張劍+解潔鞠+丹娜
【摘要】 目的 探討腫瘤標(biāo)志物在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變(RA-ILD)中的臨床意義。
方法 80例RA患者, 根據(jù)是否合并ILD分為觀察組(RA-ILD患者)和對(duì)照組(RA未合并ILD患者), 各40例。比較兩組患者腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、糖蛋白抗原15-3(CA15-3)、類風(fēng)濕因子(RF)水平及DAS28評(píng)分;評(píng)估觀察組患者肺功能損傷程度, 分析各指標(biāo)與肺功能損傷程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組CEA、CCP、CA15-3、CA19-9、RF水平及DAS28評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中肺功能損傷輕度13例、中度18例、重度9例。不同程度肺功能損傷患者CEA、CCP、RF、DAS28評(píng)分水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度肺功能損傷患者CA15-3、CA19-9水平高于中度損傷患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論 腫瘤標(biāo)志物CEA、CA15-3、CA19-9、CCP、RF在RA-ILD患者中表達(dá)水平升高, 可輔助RA-ILD診斷。RF、CEA可反映RA-ILD肺間質(zhì)損傷程度, CCP、CA19-9可作為肺部損傷預(yù)后不良的觀察
指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;肺間質(zhì)病變;腫瘤標(biāo)志物
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.026
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以關(guān)節(jié)損害為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1-3], 常合并ILD。本次實(shí)驗(yàn)分析研究RA-ILD患者腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平以及與病情程度之間的相關(guān)性, 探討RA-ILD患者腫瘤標(biāo)志物的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2017年1月收治的80例RA患者, 根據(jù)是否合并ILD分為觀察組(RA-ILD患者)和對(duì)照組(RA未合并ILD患者), 各40例。觀察組中男11例, 女29例;年齡20~50歲, 平均年齡(35.0±16.5)歲;病程
2~8年, 平均病程(5.5±2.5)年。對(duì)照組中男12例, 女28例;年齡22~51歲, 平均年齡(36±17.5)歲;病程3~9年, 平均病程(5.0±2.5)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國(guó)際RA診斷標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)病年齡均>20歲, 自愿參與臨床研究并簽署知情同意書。排出合并其他相關(guān)病癥如結(jié)締組織疾病、腫瘤類、上下呼吸道感染等疾病患者。
1. 3 方法 采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定腫瘤標(biāo)志物, 采用雙抗夾心法測(cè)定CCP, 均在患者入院次日后進(jìn)行檢測(cè), 包括血液檢測(cè)及肺功能檢測(cè)。血液檢測(cè)方法:5 ml/次, 1000 r/min分離血清, 水溫37℃, 水浴30 min, 所有采集操作需在清晨患者空腹時(shí)進(jìn)行。使用CEA、 CA19-9、CA15-3、RF試劑盒及CCP的ELISA檢測(cè)試劑盒(上海雅培川翔生物科技有限公司)進(jìn)行研究采集, 同時(shí)使同肺功能儀(德國(guó)Jaeger公司)、化學(xué)發(fā)光儀(Architect 12000 SR 美國(guó)雅培公司)、酶標(biāo)儀(Model 550 美國(guó)BIO-RAD公司)進(jìn)行相關(guān)研究操作。
1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CCP、CA15-3、RF水平及DAS28評(píng)分;評(píng)估觀察組患者肺功能損傷程度, 分析各指標(biāo)與肺功能損傷程度的相關(guān)性。肺功能損傷程度根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)肺功能指南分為輕度、中度、重度。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者各指標(biāo)比較 觀察組CEA、CCP、CA15-3、CA19-9、RF水平及DAS28評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 觀察組不同肺功能損傷程度患者各指標(biāo)比較 觀察組患者中肺功能損傷輕度13例、中度18例、重度9例。不同程度肺功能損傷患者CEA、CCP、RF、DAS28評(píng)分水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度肺功能損傷患者CA15-3、CA19-9水平高于中度損傷患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
RA是我國(guó)常見的一種自身免疫類疾病, 發(fā)病高峰期為30~50歲, 表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎, 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、畸形和機(jī)能喪失等嚴(yán)重后果, 約30%合并肺部損害, 女性多發(fā)于中年, 男性多有吸煙史和飲酒習(xí)慣, 女性患病率高于男性, 臨床表現(xiàn)差異大, 與遺傳因素、免疫損傷、環(huán)境影響和藥物等相關(guān)[4-6]。研究顯示, RA-ILD主要累及肺間質(zhì)和細(xì)支氣管, 以混合性通氣功能障礙為主, 老年患者較為嚴(yán)重, 常引發(fā)呼吸衰竭, 是導(dǎo)致死亡的重要原因, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[7, 8]。RA-ILD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺活檢, 國(guó)內(nèi)開展較少。肺高分辨率CT(HRCT)為目前安全有效的診斷方法, 其無創(chuàng)傷性優(yōu)勢(shì)優(yōu)于肺活檢。肺功能有助于判定肺部損傷程度[9, 10]。本研究通過分析RA-ILD患者血清部分指標(biāo)的水平, 以期對(duì)診斷、病情判斷和預(yù)后提供幫助。研究中發(fā)現(xiàn)在RA-ILD患者體內(nèi)CEA、CA15-3、CA19-9、CCP、RF等表達(dá)水平較無ILD患者明顯升高, 可輔助RA-ILD診斷, 其機(jī)制目前不明。不同程度肺功能損傷患者CEA、CCP、RF、DAS28評(píng)分水平比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度肺功能損傷患者CA15-3、CA19-9水平高于中度損傷患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前RA-ILD的發(fā)病機(jī)理尚未清楚, 近年來雖取得了一定程度的進(jìn)步, 仍需要進(jìn)一步研究。
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[收稿日期:2017-12-13]endprint