高 鵬 趙亞鵬 劉 偉 趙亞靜

過(guò)敏性牙本質(zhì)(Hypersensitive Dentine)是牙體 硬組織受損牙本質(zhì)失去保護(hù)層導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露于口腔中，當(dāng)受到機(jī)械、化學(xué)、溫度或氣流刺激后，引起疼痛和不適且不能歸因于其他原因的一種病損[1]，又稱牙本質(zhì)過(guò)敏癥(Dentin Hypersensitivity,DH)。臨床常表現(xiàn)為一過(guò)性尖銳的異常酸痛，是牙齒磨損、深齲、釉質(zhì)發(fā)育不全、酸蝕癥等的并發(fā)癥。牙本質(zhì)過(guò)敏癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率較高，治療效果不理想，得到了諸多臨床醫(yī)生的關(guān)注。本文將研究比較多樂(lè)氟聯(lián)合脫敏糊劑治療中老年人牙齒牙合面磨損所致牙本質(zhì)過(guò)敏癥的近遠(yuǎn)期療效，為臨床治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月因牙本質(zhì)過(guò)敏癥就診于青海紅十字醫(yī)院口腔科患者79人共96顆患牙，其中男性33人，女性46人，年齡49-69歲，平均年齡62.23±2.31。將患牙隨機(jī)分為3組，分別為A組30顆、B組32顆和C組34顆牙齒，三組一般資料及治療前牙齒敏感程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙齒牙合面磨損確診為牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者；②3個(gè)月內(nèi)未做過(guò)牙齒治療；③患牙無(wú)牙髓病變、牙周病及創(chuàng)傷牙合；④依從性良好，可以配合完成治療與隨訪；⑤近一周內(nèi)未服用任何藥物。本實(shí)驗(yàn)中所有患者均簽署知情同意書并得到我院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 口腔脫敏糊劑(四川天福精細(xì)化工有限公司生產(chǎn))，多樂(lè)氟(Duraphat，高露潔棕欖有限公司)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 牙齒磨損的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn) 牙齒磨損是病理性的不可逆牙體硬組織喪失，有不同的程度和形式，除牙齒磨耗的特點(diǎn)外，其磨損面常不均勻，易形成菲薄的邊緣，臨床中有共同的量化標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)Smith和Knight的牙齒磨耗指數(shù)TWI分度方法[2]，將磨損共分為5度，方法如表1：

表1 Smith磨耗分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 牙本質(zhì)過(guò)敏癥檢測(cè)方法與程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的檢測(cè)方法包括機(jī)械、化學(xué)、溫度、電流等，但最常用的是冷刺激和機(jī)械刺激。本實(shí)驗(yàn)結(jié)合機(jī)械刺激(探診)和溫度刺激(冷刺激)對(duì)患牙進(jìn)行檢測(cè)[3]；

冷刺激：冷空氣刺激法：用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，用氣槍距牙合面約5mm，垂直吹1s。

探診：用普通尖探針在指壓下輕輕探劃患牙牙合面；先探診，間隔5min后再使用冷空氣刺激法，重復(fù)2次，若兩次檢查疼痛程度不一致或?qū)煞N刺激反應(yīng)程度不一致，取最重的一個(gè)作為最終結(jié)果。

治療前后牙本質(zhì)敏感程度采用石川修二標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]，具體標(biāo)準(zhǔn)如表2。

表2 牙本質(zhì)過(guò)敏程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定：治療前與治療后敏感程度之差大于2，則為顯效；差值為1，記為有效；差值為0或?yàn)樨?fù)值記為無(wú)效；治療有效率＝(有效治療的牙數(shù)＋顯效治療的牙數(shù))/總患牙數(shù)×100%。

1.3.3 治療步驟 本研究嚴(yán)格遵守隨機(jī)、單盲與對(duì)照原則，按照患者就診順序?qū)⑺x擇患牙隨機(jī)分為A組、B組和C組。治療前記錄牙本質(zhì)過(guò)敏部位與過(guò)敏程度。A組單獨(dú)應(yīng)用多樂(lè)氟進(jìn)行脫敏治療，對(duì)患牙充分隔濕，75%酒精棉球(將酒精棉球擠壓至無(wú)酒精滴落)消毒牙齒，干燥牙面。用小毛刷蘸適量(每顆牙齒約0.02g)多樂(lè)氟涂于牙面過(guò)敏處一薄層，微風(fēng)輕吹20s，重復(fù)以上操作3次。囑患者禁水30min，禁食硬物4h，當(dāng)晚禁止刷牙。B組采用A組方法應(yīng)用多樂(lè)氟對(duì)患者進(jìn)行脫敏后，囑患者次日起應(yīng)用脫敏糊劑刷牙，每次用量約3克，每日三次，每次不少于3min，堅(jiān)持應(yīng)用6個(gè)月。C組對(duì)患牙進(jìn)行消毒隔濕后，小毛刷蘸取少量脫敏糊劑涂于牙面一薄層，約1min后重復(fù)操作，共涂3次。囑同B組方法應(yīng)用6個(gè)月。納入實(shí)驗(yàn)的所有患者，均囑其禁食硬物及酸性食物，禁偏側(cè)咀嚼等口腔不良習(xí)慣。本實(shí)驗(yàn)的所有檢查與治療均由同一醫(yī)師完成。治療完成后即刻、1、3、6、12個(gè)月后對(duì)患牙進(jìn)行檢查，記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月三組治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效差異，結(jié)果顯示：即刻三組間療效兩兩比較p值顯示有些有差異，兩兩比較顯示A組及B組均優(yōu)于C組(P=0.003和P=0.022)，而A組和B組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1個(gè)月后兩兩比較顯示B組優(yōu)于C組(P=0.001)，而A組和B組，A組和C組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后三組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月后兩兩比較顯示B組優(yōu)于A組(P=0.010)，B組亦優(yōu)于C組(P=0.026)，A組和C組無(wú)差異。12個(gè)月后兩兩比較顯示B組優(yōu)于A組(P=0.001)，B組亦優(yōu)于C組(P=0.038)，A組和C組無(wú)差異(見表3)。

3.討論

牙本質(zhì)過(guò)敏癥在成年人中發(fā)病率較高，學(xué)者Rees JS等[5]調(diào)查表明，正常人群中其發(fā)病率為4%-69%。DH并不是單一的疾病，常并發(fā)于牙齒磨損、齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全等所致釉質(zhì)喪失后的牙本質(zhì)暴露。其中牙齒磨損在老年人中發(fā)病率較高，陳麗萍等[6]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率近100%。而牙齒磨損的常見并發(fā)癥即為牙本質(zhì)過(guò)敏癥。本文選擇研究對(duì)象即為因牙齒牙合面磨損而引起的牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者，以期尋找對(duì)這部分患者最有效的治療方法。

DH發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前大多數(shù)學(xué)者推崇Brannstom[7]提出的流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，該理論認(rèn)為牙髓會(huì)感受到牙本質(zhì)小管中的液體的流動(dòng)，當(dāng)牙本質(zhì)受到溫度或機(jī)械刺激后，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體異常動(dòng)度會(huì)傳導(dǎo)至牙髓中的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生不適感，刺激越重，牙本質(zhì)中液體流動(dòng)速度越快，牙髓神經(jīng)纖維反應(yīng)越強(qiáng)烈，加重疼痛。電鏡中單位面積下雖同為牙本質(zhì)暴露的牙齒，DH的牙齒暴露的牙本質(zhì)小管的開放直徑明顯高于未患有DH的牙齒，而有較多修復(fù)性牙本質(zhì)(牙本質(zhì)小管較少或缺乏)的牙齒更不易出現(xiàn)DH[8]。因此，治療DH的關(guān)鍵即為減小或封閉暴露的牙本質(zhì)小管的直徑。目前臨床中常用的治療方法為藥物治療和激光治療，常用藥物有鍶鹽、樹脂類脫敏劑和氟化物等[9]。雖然激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床療效已得到了廣大學(xué)者的肯定[10-11]，但并不能得到廣泛應(yīng)用。

表3 三種方法治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥臨床療效對(duì)比

脫敏糊劑的主要功效即為治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥患者，其主要成分為氟化物、硝酸鉀、二氧化硅和氯化鍶等。氯化鍶可以與釉質(zhì)破壞后暴露的牙本質(zhì)中的鈣結(jié)合，生成可以沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)的鈣化鍶磷灰石，阻塞牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)細(xì)胞漿突起的傳導(dǎo)作用減緩，加速形成含較少牙本質(zhì)小管的繼發(fā)性牙本質(zhì)。鉀離子可以改變神經(jīng)中的膜電位，使牙本質(zhì)小管中的神經(jīng)反應(yīng)程度降低從而降低敏感程度[12]。氟化物可以保護(hù)已經(jīng)形成的鈣化鍶磷灰石和繼發(fā)性牙本質(zhì)被飲食中的酸性物質(zhì)再溶解，提高牙齒的抗酸能力。硅可以與唾液中的鈣磷結(jié)合形成含硅的磷灰石復(fù)合體封閉牙本質(zhì)小管，更有研究表明應(yīng)用含硅化合物一段時(shí)間后可以明顯降低牙本質(zhì)小管的滲透性，且具有較持續(xù)效果，有助于維持牙本質(zhì)過(guò)敏癥的長(zhǎng)期臨床療效[13]。本實(shí)驗(yàn)在6個(gè)月及12個(gè)月對(duì)患牙進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示多樂(lè)氟聯(lián)合脫敏糊劑臨床療效明顯優(yōu)于脫敏糊劑組和多樂(lè)氟組，明確了脫敏糊劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的遠(yuǎn)期臨床療效更顯著。

多樂(lè)氟中的主要有效成分即為氟離子，是臨床常用的含氟涂膜。將其涂于牙面遇唾液形成保護(hù)牙齒的薄膜，持續(xù)釋放氟離子，與唾液中的鈣和磷結(jié)合形成氟化鈣和氟磷灰石，有效的封閉牙本質(zhì)小管，減小了牙本質(zhì)小管的滲透性[14]。學(xué)者Azarpazhooh[15]研究指出，使用含氟涂膜后氟化物可持續(xù)6個(gè)月緩慢釋放氟離子。而多樂(lè)氟的氟釋放量在涂后3周內(nèi)最大，之后的5個(gè)月內(nèi)緩慢降低。治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥半年內(nèi)臨床療效尚可。但鈣與氟離子結(jié)合形成的氟化鈣，在唾液中成未飽和狀態(tài)，長(zhǎng)期臨床療效欠佳[16]，故將其與脫敏糊劑聯(lián)合使用增加治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床療效。

本實(shí)驗(yàn)研究證明將多樂(lè)氟與脫敏糊劑聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥具有較理想的臨床療效，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊設(shè)備與儀器，值得推廣應(yīng)用。

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