護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者增強(qiáng)CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

代嬌

【摘要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者增強(qiáng)CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次選取研究對(duì)象為86例老年患者，研究時(shí)間為2016年05月17日至2018年06月20日，按照抽簽方式分為兩組，即對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施，僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行檢查;觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，各43例。結(jié)果：觀察組護(hù)理差錯(cuò)率及投訴率低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年患者增強(qiáng)CT檢查中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的基礎(chǔ)上提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;老年;增強(qiáng)CT

增強(qiáng)CT在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，主要是通過觀察病變是否強(qiáng)化、強(qiáng)化程度及方式，繼而進(jìn)行定性診斷，但是應(yīng)用于老年患者中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)樵擃惢颊吆喜⒍喾N慢性疾病，加上身體機(jī)能可發(fā)生退行性改變[1];我院為了探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者增強(qiáng)CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值，選取2016年05月17日至2018年06月20日收治的研究對(duì)象為86例老年患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對(duì)象為86例老年患者，研究時(shí)間為2016年05月17日至2018年06月20日，按照抽簽方式分為兩組，即對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施，僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行檢查;觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，各43例，且對(duì)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組男女性別之比為21：22;平均年齡值（71.52±1.30）歲，年齡范圍61至82歲。

對(duì)照組男女性別之比為22：21;平均年齡值（71.58±1.39）歲，年齡范圍62至82歲。

基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲;②同意參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③認(rèn)知功能良好;④無藥物禁忌癥及過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全等疾病;②認(rèn)知功能存在障礙;③合并偏癱等疾病;④合并心力衰竭等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組方法一不給予任何干預(yù)措施，僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行檢查。

觀察組方法一給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，如下敘述：

（1）檢查前溝通：醫(yī)務(wù)人員需在為患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描前查看CT申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、年齡、性別及掃描部分等基本信息;且在核對(duì)基本情況過程中主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，通過介紹增強(qiáng)CT掃描相關(guān)知識(shí)，包括實(shí)施掃描的目的，意義、操作方法、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，讓患者有個(gè)心理準(zhǔn)備，以達(dá)到緩解緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)與此同時(shí)護(hù)理人員必須詢問患者是否存在藥物禁忌癥、高血壓、高血糖等病史;若是患者存在糖尿病，應(yīng)告知其在檢查前48小時(shí)和檢查成像后48小時(shí)停用二甲雙胍;若存在尿毒癥、甲亢、含碘造影劑過敏史等，需禁止進(jìn)行增強(qiáng)掃描;除此之外，于應(yīng)用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行水化，有利于減少對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)儲(chǔ)存碘對(duì)比劑即放置于恒溫箱內(nèi)保管，于應(yīng)用前加溫至370C，有利于降低對(duì)比劑粘稠度，以便于注射，且減少不良反應(yīng)機(jī)率。

（2）檢查中預(yù)防不良反應(yīng)措施：可為老年患者選擇毒性小、不良反應(yīng)發(fā)生率低的非離子型造影劑，包括碘海醇，碘佛醇，碘普羅胺，碘克沙醇等，于增強(qiáng)掃描前備好相應(yīng)搶救物品，建立靜脈通道，以免發(fā)生意外可及時(shí)進(jìn)行救治;于檢查前指導(dǎo)患者禁食4小時(shí)，且告知患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)，讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備，通常為2-3分鐘后消失，無需擔(dān)心;與此同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用深呼吸等方式緩解負(fù)面情緒，且在藥物注射過程中格外注意造影劑是否存在滲漏現(xiàn)象;若是檢查過程中患者發(fā)生嘔吐癥狀，應(yīng)立即停止掃描操作，且將協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，有利于避免嘔吐物堵塞呼吸道。

（3）預(yù)防造影劑所造成的生理痛苦：老年患者隨著年齡的增加可在一定程度上增加血管脆性，加上長期住院治療對(duì)血管的刺激及破壞，繼而導(dǎo)致患者的血管情況較差，因此護(hù)理人員需根據(jù)具體情況選擇合適留置針，比如血管較細(xì)應(yīng)選擇24號(hào)留置針，注射速度不宜過快，控制為1.4-1.6ml/s。

（4）選擇合適體位：CT檢查前選擇平臥位，且去除金屬物件，如假牙、助聽器、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手鐲等，若是患者無法平臥則根據(jù)情況協(xié)助患者采用側(cè)臥位或俯臥位，于CT檢查前告知患者檢查床比較窄、無護(hù)欄等工具，會(huì)隨著掃描發(fā)生移動(dòng)，需格外小心，必要時(shí)可由家屬陪同。

（5）掃描后指導(dǎo)：掃描結(jié)束后分離高壓注射器，且保留留置針，待觀察30分鐘后方可拔出留置針，按壓針孔，時(shí)間控制為5分鐘左右，有利于避免皮下淤血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，與此同時(shí)囑咐患者多飲水，飲水量大于2000ml，有利于排出造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率及護(hù)理滿意度（護(hù)理態(tài)度、溝通交流、知識(shí)宣教、技術(shù)操作）。

護(hù)理滿意度一采用問卷調(diào)查表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括4方面，分值0-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，以P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理差錯(cuò)率及投訴率

見表1數(shù)據(jù)可見觀察組護(hù)理差錯(cuò)率及投訴率低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

見表2數(shù)據(jù)可見觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及人們生活水平的提高，老年人壽命普遍屬于延長現(xiàn)象，即在人口構(gòu)成比例中呈日益上升趨勢(shì)，但是合并慢性疾病發(fā)生率也逐漸增加;CT技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用即推廣，尤其是增強(qiáng)掃描，可在一定程度上提高病變檢出率，且確定病變范圍、性質(zhì)及供血情況等，但是應(yīng)用于老年患者中易增加造影劑使用風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)樵擃惢颊吲K器功能存在不同程度的下降，因此在臨床上我院建議針對(duì)患者特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，繼而在最大限度小降低增強(qiáng)掃描風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有積極作用[2]。

曾有學(xué)者研究表明：順利進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描關(guān)鍵在于良好溝通，同時(shí)也是保證患者安全的關(guān)鍵，可在一定程度上降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率;近年來，隨著老齡人口構(gòu)成比呈日益上升趨勢(shì)，該類患者可發(fā)生極大改變，尤其是在心理、生理與社會(huì)文化等方面，即表現(xiàn)為生理功能退行性改變（認(rèn)知障礙、聽力障礙等），而心理表現(xiàn)為緊張、孤獨(dú)、焦慮等;針對(duì)以上現(xiàn)象護(hù)理人員需應(yīng)用良好溝通技巧與患者進(jìn)行交流，主要將語言與非語言方式（握手、擁抱等）結(jié)合，且根據(jù)患者文化程度、理解能力采用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通，于溝通過程中少用專業(yè)術(shù)語，側(cè)重傾聽患者的心聲，從而在滿足生理、心理需求的前提下提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率具有積極作用[3]。

我院認(rèn)為保證患者安全及成功檢查的關(guān)鍵在于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與良好的業(yè)務(wù)水平;只有護(hù)理人員保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，才能根據(jù)患者情況分析病情，準(zhǔn)確識(shí)別高危人群;與此同時(shí)需不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，且在增強(qiáng)掃描過程中保持高度責(zé)任性及警惕性，繼而讓患者順利、安全的完成檢查工作

總而言之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年患者增強(qiáng)CT檢查中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的基礎(chǔ)上提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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