王文娟

【摘要】目的：研究及分析子宮異常出血患者子宮內膜活檢的病理特點。方法：對60例因子宮異常出血而來本院就診的患者的臨床資料展開回顧性分析，對其以B型超聲進行檢查，并對其子宮的位置和大小作初步的探查，及后對其展開子宮內膜活檢。最后對所有活檢的結果展開病理分類，對該60例患者的子宮內膜活檢病理結果進行比較和統(tǒng)計。結果：對患者子宮異常出血展開子宮內膜活檢的病理分類顯示，出現(xiàn)比例最高的為子宮內膜增生，占總比例為45%，其次為子宮內膜炎，占總比例的20%，其次為妊娠相關疾病，占比例為18.3%，同子宮內膜單純增生差異存在統(tǒng)計學意義（x²=8.326，P=0.009、0.000）。而子宮內膜炎的類型當中，比例最高的為子宮內膜單純性增生，所占比例為76.7%，其次為子宮內膜復雜增生，占比例為10%，其次為子宮內膜不典型增生，占比例為8.3%。同子宮內膜單純性增生相比較差異存在統(tǒng)計學意義（x²=13.326，P=0.001、0.000）。結論：對子宮異常出血患者采用子宮內膜活檢進行診斷，其診斷準確性很高，很適合因為器質性疾病而出血癥狀的診斷和鑒別，而對于全身性疾病以及卵巢疾病來說，則要同其他的檢查方式相結合，如此方能保障準確率，最大程度的避免出現(xiàn)漏診和誤診情況的出現(xiàn)。

【關鍵詞】子宮異常出血;子宮內膜活檢;病理特點;子宮內膜炎

所謂子宮異常出血，即子宮在除月經期之外的時間內出現(xiàn)不規(guī)則、異常出血，其具體表現(xiàn)為出血次數(shù)、出血時間以及出血量不規(guī)范，該種疾病可以存在于女性的任何年齡階段[1]。如果患者存在子宮異常出血，則首先要做的便是要將器質性疾?。ū热缯f全身系統(tǒng)或者生殖系統(tǒng)）所導致的出血給排除掉，如此方能有利于下一步的治療。在排除方法上，子宮內膜活檢能對因為神經內分泌失調這一因素而導致的女性功能性子宮出血以及因為其生殖系統(tǒng)疾病所產生的子宮出血而作出確診[2]。在臨床上主要是以對子宮內膜組織進行病理檢查以及診刮技術來進行確診，在本文中，主要是對子宮異常出血患者子宮內膜活檢的病理特點及臨床效果展開調查和研究。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月至2017年12月來本院就診且經過子宮內膜活檢和診刮術而確診為女性子宮異常出血的60例病人作為研究對象，所有患者中，年齡在19歲至55歲之間，平均年齡為（37.62±3.49）歲.患者中，19歲至45歲之間的患者總數(shù)為45例，占總比例的75%，45歲至55歲的患者為巧例，占總比例的25%。

納入標準：患者無子宮切除術史;患者無免疫系統(tǒng)及血管系統(tǒng)功能性疾病;患者無肝腎、心肺等全身性功能器官障礙疾病;患者無腦血管或者心血管等疾病;患者無認知障礙或者精神障礙;患者無B超檢查禁忌;

最后，本研究已經通過了醫(yī)院倫理委員會的認可，且所有患者均己簽署了知情同意書。此次參與調查的臨床資料作保密處理，保障患者的隱私不被外泄。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者中，有12例存在月經過多或者經期過長癥狀;16例存在月經頻發(fā)間期出血癥狀;14例存在閉經之后出血癥狀;22例存在出血時間異常以及月經紊亂癥狀;34例存在產后異常出血癥狀。

經B型超聲的檢查表明，13例為卵巢包塊，14例為腺肌病，17例為子宮肌瘤，巧例為子宮明顯增大，除此之外，有55例為婦科內分泌異?；颊?，22例為宮內放置節(jié)育器患者。

1.3 研究及診斷的方法

將所有的研究對象均進行排尿之后取膀胱截石位，并進行B型超聲檢查，對患者的子宮位置和大小作初步的判斷[3]。以常規(guī)的方式對患者的會陰部展開消毒和清潔工作，具體步驟為[4]，先以清水對患者會陰部位進行清洗，再用0.2%的碘伏去沖洗患者外陰，以從左至右，從上至下，從外至里的次數(shù)對陰阜、對側腹股溝、近側腹股溝月、大小陰唇進行清理，每一側使用一個清潔棉球。級后對患者的尿道口、陰蒂、會陰、陰道口、肛門等處進行清理，清洗完畢之后以紗布進行擦拭。及后以宮頸鉗將患者的宮頸進行鉗制，并以探針來對患者的宮腔深度進行探測。在上述所有的步驟盡數(shù)完成之后拿刮匙沿陰道深入直至患者的子宮底部，自子宮壁部位，從上到下的刮取用于檢測的樣本。待將樣本制作好之后，把標本置入10%濃度的甲醛溶液當中進行固定保存，并等待最終的檢測。對所有的活檢結果展開病理分類，對對該60例患者的子宮內膜活檢病理結果進行比較和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0來對所得數(shù)據(jù)進行分析，使用均數(shù)±作為計量資料的表達方法，標準差則用（x±s）來表示，通過t檢驗，計數(shù)資料以百分比來表示，采取x²檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

對患者子宮異常出血展開子宮內膜活檢的病理分類顯示，出現(xiàn)比例最高的為子宮內膜增生，占總比例為45%，其次為子宮內膜炎，占總比例的20%，其次為妊娠相關疾病，占比例為18.3%，同子宮內膜單純增生差異存在統(tǒng)計學意義（x²=8.326，P=0.009、0，000）。而子宮內膜炎的類型當中，比例最高的為子宮內膜單純性增生，所占比例為76.7%，其次為子宮內膜復雜增生，占比例為10%，其次為子宮內膜不典型增生，占比例為8.3%。同子宮內膜單純性增生相比較差異存在統(tǒng)計學意義（x²=13.326，P=0.001、0，000），具體參見表1。

3 討論

所謂子宮異常出血，又名“功能失調性子宮出血”，其為婦科中的高發(fā)疾病。子宮異常出血很南通器質性病變所導致的出血準確區(qū)分開來，但是，器質性疾病所導致的出血如果會被認定為功能失調性子宮出血，則會為患者帶來巨大損傷。近幾年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，在子宮異常出血的診斷方面出現(xiàn)了越來越多的研究資料，而據(jù)筆者查閱文獻得知[5]，對子宮異常出血患者進行子宮內膜活檢病理診斷，能就子宮出血作出確診。

據(jù)研究表明[6]，導致子宮異常出血的原因主要是神經內分泌功能失調，當卵巢有了周期性的改變之后人體子宮內膜會隨之而出現(xiàn)相應的改變，在臨床上的表現(xiàn)則是子宮內膜的脫落或者分泌等，該變化可以給下個周期的月經或者妊娠的來臨做好準備。

如果身體各項均正常，即使無妊娠，子宮內膜亦會出現(xiàn)脫落、壞死和出血，而月經可以對人體神經內分泌的調節(jié)系統(tǒng)帶來一定影響，所以如果人體的神經內分泌功能出現(xiàn)異常，便會導致子宮異常出血。而子宮內膜活檢能對子宮內膜的分泌作出更為深入的了解，并了解患者的正常排卵，此外，還會對子宮內膜炎癥、癌癥等器質性疾病作出一定了解[7]。子宮內膜活檢其臨床有時主要在于其價格實惠且檢查結果迅速而準確，最為重要的在于，它有著很高的安全性。

一般而言，子宮內膜活檢需同診刮術一起進行，如此可以對子宮內膜同卵巢激素之間所具有的反應作更深入的了解，并因此而準確的判斷出導致子宮出血異常的主要原因[8]。而某些器質性的疾病在臨床上并沒有很典型的表現(xiàn)，且經常同功能性子宮出血混淆，如果診斷有誤，不僅僅無法達到理想的臨床效果，而且還會失去治療的最佳時機，而對子宮內膜的標本進行刮取并送病理活檢，其主要目的是為了了解間質細胞級子宮腺上皮細胞會不會因雌激素的存在而出現(xiàn)一些變化，而子宮過多出血的患者也會在刮宮之時便被治療[9]。不過如果想讓診斷更為精準和完整，就必須同患者的臨床表現(xiàn)以及病史相結合，而取內膜的時間要以月經周期作為參考，除此之外，還要對患者的用藥史進行仔細詢問[10]。

而通過本研究也證明了，在子宮出血異常的患者病理分類當中，子宮內膜增生所出現(xiàn)的比例為最高，其次則是子宮內膜炎以及同妊娠相關的一些疾病，導致如此情況出現(xiàn)的原因可能是下丘腦一垂體一卵巢軸神經內分泌調節(jié)功能時常所致[11]。

綜上所述，對子宮異常出血患者采用子宮內膜活檢進行診斷，其診斷準確性很高，很適合因為器質性疾病而出血癥狀的診斷和鑒別，而對于全身性疾病以及卵巢疾病來說，則要同其他的檢查方式相結合，如此方能保障準確率，最大程度的避免出現(xiàn)漏診和誤診情況的出現(xiàn)。

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