李小英

【摘要】目的：探究圍絕經期功血患者采用甲基睪丸素聯合米非司酮治療對止血效果及雌激素的影響。方法：采用回顧性分析法，選擇2016年2月-2017年2月期間在我院治療的84例圍絕經期功血患者作為研究對象，按不同的治療方法將其分為兩組，每組42例。對照組服用米非司酮，觀察組采用米非司酮聯用甲基睪丸素治療。觀察兩組止血效果、治療前后子宮內膜厚度及雌激素指標。結果：觀察組止血效果高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義;治療6個月后兩組子宮內膜厚度均較治療前低，且觀察組低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：在米非司酮基礎上聯用米非司酮治療圍絕經期供血，可提高止血效果，抑制子宮內膜增生，降低雌激素水平。

【關鍵詞】圍絕經期功血;甲基睪丸素;米非司酮;止血效果;雌激素

圍絕經期功血主要發(fā)生在絕經過渡期，由于該階段患者神經內分泌失調、卵巢功能下降所致，臨床癥狀為月經周期紊亂、不規(guī)則子宮出血、經量增多、出血時間延長或淋漓不止，雖大部分為良性病變，但可能存在子宮內膜癌形成的風險[1]。臨床治療分為保守治療與手術治療，而研究的方向為患者選擇療效較好、安全性較高的方案，大部分患者對保守治療的接受度較高，常以米非司酮與甲基睪丸素等治療藥物調節(jié)機體內分泌激素水平、糾正貧血等[2]。本研究旨在探討甲基睪丸素聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血的止血效果、改善子宮內膜厚度與雌激素水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，選擇2016年2月-2017年2月期間在我院治療的84例圍絕經期功血患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準，患者知情本研究并簽署同意書。按不同的治療方法分為兩組，每組42例。觀察組年齡42-63歲，平均（51.20±3.14）歲;病程3-8個月，平均（5.63±0.59）個月;血紅蛋白45-82g/L，平均（62.84±5.46）g/L。對照組年齡43-62歲，平均（51.39±3.21）歲;病程3-9個月，平均（5.72±0.55）個月;血紅蛋白43-84g/L，平均（62.59±5.52）g/L。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合北京人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》[3]功能性子宮出血的診斷標準;②經超聲與病理性刮宮檢查確診為圍絕經期供血;③肝腎功能正常。排除標準：①子宮卵巢器質性病變;②嚴重血液系統(tǒng)疾病;③以往接受過激素治療;④精神疾病。

1.3 方法

對照組患者于刮宮后第5d給予服用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033551），25mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎上服用甲基睪丸素（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020909），5mg/次，1次/d，連續(xù)治療105d。

1.4 觀察指標與療效判定

療效判定根據《功能失調性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）》[4]中的相關診斷標準進行，顯效：陰道不規(guī)則出血癥狀完全消失，且停藥半年后未復發(fā);有效：治療后出血癥狀得到控制或止血，停藥半年后無復發(fā);無效：服藥期間出血癥狀未改變，未見明顯出血減少或增加。總有效率一顯效率+有效率。采用超聲檢測患者治療前與治療4個月后子宮內膜厚度并詳細記錄。觀察患者雌激素水平，分別于治療前與治療結束后，空腹抽取靜脈血4mL，離心取上清液，采用放射免疫法測定雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x²檢驗;計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組止血總有效率高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組治療前與治療6個月后子宮內膜厚度

治療6個月后觀察組與對照組子宮內膜厚均低于治療前，且觀察組子宮內膜厚度低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組治療前與治療后雌激素水平

治療6個月后，觀察組E2、LH、FSH水平均較對照組低，p<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

圍絕經期功血根據患者有無排卵分為排卵型與無排卵型兩種，無排卵型約占80%-90%，主要由于機體下丘腦一垂體-卵巢軸調控失常，而促性腺激素與卵巢激素大量或減少釋放，平衡被破壞，出現暫時性內分泌神經紊亂、黃體功能失調，引發(fā)子宮出血癥狀[5]。其主要的治療方法為給予孕激素或雌激素替代療法，但往往激素藥物治療的不良反應較多，單用雌激素可導致子宮內膜過度增生，通常不以雌激素作為止血藥物，單一雄激素的使用無法達到快速止血的目的，孕激素止血治療可能導致突破性出血，且長期使用存在安全隱患，故而臨床治療時需謹慎應用[6]。

綜上所述，甲基睪丸素聯合米非司酮治療圍絕經期功血可提高抗雌激素效果，降低雌激素水平，改善子宮內膜厚度與出血癥狀。

參考文獻

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