劉家福

【摘要】目的：探究開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較。方法：將2012年1月-2018年6月收入的膽囊疾病患者1300例作為本次研究對(duì)象，按照入院先后順序不同分為對(duì)照組300例實(shí)施開(kāi)腹膽囊手術(shù)，觀察組1000例實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)，對(duì)兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)率2.1%，低于對(duì)照組11.0%，兩組差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊疾患患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)式，能降低術(shù)后腸道黏連發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹膽囊手術(shù);腹腔鏡膽囊手術(shù);腸粘連;并發(fā)癥

膽囊炎為臨床常見(jiàn)疾病，臨床對(duì)該病治療措施首選為手術(shù)。伴隨著我國(guó)外科術(shù)式技術(shù)發(fā)展日益成熟，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)臨床應(yīng)用逐漸增多，然而，無(wú)論采取何種措施行膽囊切除術(shù)，均會(huì)引起腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露刺激，導(dǎo)致局部缺血以及干燥刺激，影響到腸管蠕動(dòng)，造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)腸粘連[1]。腸粘連作為腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后若患者伴有腸粘連會(huì)引發(fā)腹痛。輕度腸粘連飯后會(huì)伴有輕微腹痛以及腹脹，嚴(yán)重腸粘連后期出現(xiàn)腸道梗阻，嚴(yán)重狀況下甚至?xí)l(fā)死亡[2]。因此，如何開(kāi)展術(shù)式預(yù)防或減少腸道黏連，作為現(xiàn)臨床醫(yī)師首要解決問(wèn)題。本文就兩種術(shù)式術(shù)后腸粘連發(fā)生率進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2018年6月收入的膽囊疾病患者1300例作為本次研究對(duì)象，按照入院先后順序不同分為對(duì)照組300例，觀察組1000例，納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)研究過(guò)程中所有患者經(jīng)過(guò)我院專業(yè)醫(yī)師確診為膽囊疾病;能耐受手術(shù)者;依從性高，能配合醫(yī)護(hù)人員參與本次治療;經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后自愿參與到本次試驗(yàn)研究;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病，排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者;精神異常、抑郁癥患者;言語(yǔ)、意識(shí)障礙者。對(duì)照組中男164例，女136例，年齡43～84歲，平均（64.6±6.45）歲，觀察組中男742例，女258例，年齡41～86歲，平均（66.7±7.12）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，醫(yī)師協(xié)助患者取仰臥位，予以患者全麻，在患者右肋緣下處做斜切口，長(zhǎng)度約為4cm，將患者膽囊組織暴露出來(lái)，并剝離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，術(shù)中辨識(shí)膽囊管與膽總管關(guān)系，及時(shí)做好結(jié)扎切除膽囊管、膽囊動(dòng)脈，術(shù)中切除膽囊。觀察組予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，協(xié)助患者取頭高腳底位，并在腹腔鏡直視狀況下詳細(xì)探查膽囊炎程度、黏連范圍及其解剖位置等，膽囊周邊相應(yīng)黏連組織位置進(jìn)行分離膽囊操作，游離膽囊管，及時(shí)辨別膽囊管與膽總管關(guān)系后，使用鈦夾切斷膽囊管，夾閉切斷處理，分離膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，將膽囊組織自劍突下孔取出，最后進(jìn)行電凝止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者膽囊疾病手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)，同時(shí)并對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況加以比較，包括腸粘連、膽漏、血?dú)庑?、感染?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)率2.1%，低于對(duì)照組11.0%，兩組差異有意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，膽結(jié)石、膽囊炎等疾病發(fā)病率逐年上升，對(duì)該類患者治療首選措施為手術(shù)，但后期易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響到傷口愈合[3]。腸粘連作為開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于腹膜及其腸管之間，部分患者可發(fā)生于腸管與腸管之間。若患者術(shù)中伴有腸道黏連，后期明顯會(huì)感覺(jué)到腹痛以及腹脹，大便干燥硬結(jié)，同時(shí)排氣不暢以及暖氣。膽囊疾病患者會(huì)因術(shù)中若動(dòng)作粗暴、創(chuàng)面較大等因素影響并發(fā)腸道黏連。同時(shí)，部分患者腹腔內(nèi)部存在炎癥，因此，會(huì)流出膿液伴有炎性水腫，相應(yīng)造成腹腔內(nèi)部腸道黏連[4]。

本文研究表明，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)，術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等均有效減少，腸道黏連發(fā)生率有效降低，與對(duì)照組比較，P<0.05.腹腔鏡術(shù)式具有微創(chuàng)、高效以及安全等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)術(shù)后腸道黏連控制情況尚不明確。相關(guān)研究報(bào)道顯示[5]，腹腔鏡術(shù)式相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)腸道損傷較小，術(shù)后腸道黏連發(fā)生率較低，與本文研究一致。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)較快，能控制急性感染癥狀，減少抗生素用量。而傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)中傷口大，術(shù)中膽囊暴露時(shí)間較長(zhǎng)，因此，對(duì)腸道表面及其功能損害相對(duì)較大，術(shù)后易伴有腸粘連。

綜上所述，腹腔鏡膽囊術(shù)式應(yīng)用膽囊患者中，能降低術(shù)后腸粘連及其并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后恢復(fù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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