陳冬冬 朱添

【摘要】目的：觀察小針刀治療腰椎間盤突出癥的疼痛程度緩解的臨床療效。方法：對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例腰推間盤突出癥患者行針刀松解治療，每周治療2次，4周為一療程，隨訪1月，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及JOA評分評估治療前后患者腰椎活動程度、疼痛的減輕程度。結(jié)果：1.治療后42例患者的ODI及JOA評分評分均有改善（P<0.05）。2.綜合比較后，針刀療法的總有效率為92.86%，治療前后差異性較為顯著，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針刀療法對腰椎間盤突出癥患者緩解疼痛的療效顯著，是緩解腰椎間盤突出癥疼痛的一種有效而安全的方法，值得在臨床實踐中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刀療法;腰椎間盤突出;ODI、JOA

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床多發(fā)性疾病，以中老年患者居多[1]，近些年逐漸呈年輕化趨勢，其主要病理變化為腰椎的纖維環(huán)發(fā)生破裂，隨之髓核突出于椎管內(nèi)，造成脊神經(jīng)根受到壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛感，也可出現(xiàn)單側(cè)或雙下肢抽麻等一系列臨床癥狀。本研究旨在評估分析針刀療法對腰椎間盤突出癥患者在接受針刀治療后疼痛的緩解程度及神經(jīng)受壓恢復(fù)情況分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者82例，其中男性61例，女性21例，年齡為35-50歲，平均（41.15±2.74）歲;病程為3-5年，平均（4.43±0.55）年。接受治療的的42例患者均出現(xiàn)典型的臨床癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病患按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]納入，確診后結(jié)合患者情況根據(jù)CT掃描結(jié)果進(jìn)行分型[3]。②年齡在18-65歲之間并且意識清楚愿意配合治療，能夠遵守研究方案者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①患有較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。②合并有腰椎類疾病如脊柱腫瘤、結(jié)核等疾病可能對實驗結(jié)果造成影響者。③觀察過程中未能嚴(yán)格履行治療措施或者中途改變治療者。

1.4 治療方法

在病人主訴的疼痛部位尋找阿是穴或陽性反應(yīng)點（痛點、條索以及硬結(jié)等陽性反應(yīng)物）[4]①腰骸部：病變部位相應(yīng)椎骨的側(cè)隱窩（椎間孔內(nèi)口）、上下關(guān)節(jié)突、橫突根部（椎間孔外口等。②臀部：選取坐骨大切跡或骸骨邊緣、坐骨棘[5]以及結(jié)節(jié)、股骨大小轉(zhuǎn)子、梨狀肌、闊筋膜張肌起止點、臀大肌等。③小腿后、外側(cè)方：選取胖骨頭后、外側(cè)方及下方、小腿三頭肌、胖骨長肌等。選定施術(shù)部位之后用寸勁使用針刀逐層彈性切刺，結(jié)合患者的耐受程度按先上后下的順序選點10個左右，所用針刀根據(jù)不同部位選擇，臀部選擇0.6/3號（80mm）針刀，腿部選擇0.6/4號（50mm）針刀，施術(shù)時針身保持與皮膚表面垂直，刀口線方向和神經(jīng)血管肌纖維一致，右手捏住針柄，左手捏住針并且露出針尖約0.5-1.5cm，離進(jìn)針點皮膚約2到3mm時快速直線進(jìn)針（針突破淺筋膜為止），左手拇指與食指提退針身輕緩下探，緩慢行針，若是遇到阻力感并且患者也無異常感覺（疼痛或麻電感），則短促速刺，突破緊繃的筋膜之后迅速回抽;如果下刀有持續(xù)阻力感，可短促、快速進(jìn)針至阻力消失，注意不能刺到骨面。治療周期為1周兩次，4周為一療程，治療結(jié)束后隨訪1個月。

1.5 療效評定

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及JOA評分評估治療前后患者疼痛緩解程度及腰椎活動功能改善情況，出院進(jìn)行1個月隨訪，采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及JOA評分，所有數(shù)據(jù)采用采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ODI評分比較

見表1。

2.2 治療前后Jon評分比較

見表2。

2.3 42例患者接受治療后臨床綜合療效比較

見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腰椎間盤的退行性改變，能夠使腰椎間盤纖維環(huán)的變性增厚、彈性減小，尤其腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較為薄弱，加之其本身也沒有血液循環(huán)、修復(fù)能力較弱，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療沒有特效方法，多采用口服非甾體類及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，或者外用止痛膏等。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的的“腰腿痛”“痹痛”，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此可選擇方法更多一些，針灸、拔罐、推拿等都是臨床常用的治療方法。針刀療法主要是利用針刀特殊的和治療手法結(jié)構(gòu)設(shè)計[6]，通過對肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連進(jìn)行剝離疏通、剝離，以達(dá)到對肌肉、韌帶、筋膜的松解、修復(fù)，使局部血液循環(huán)得以改善，降低局部致痛物質(zhì)的含量;并且由于針刀刺激穴位產(chǎn)生的刺激量較大，疏通經(jīng)絡(luò)作用強[7]，因此體內(nèi)生成的抗痛物質(zhì)增加明顯，可以提高局部組織的氧分壓，以達(dá)到使機體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的靜態(tài)平衡與動態(tài)平衡的效果。針刀療法所具有疏經(jīng)活血、化瘀止痛之功效[8]，可為臨床治療腰椎間盤突出癥提供了一種更為有效、快速的治療方法。

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