丁玲

【摘要】目的：研究中藥熱奄包穴位熱敷聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型胃痛的護(hù)理。方法：選擇2015年6月-2017年6月醫(yī)院收治的124例脾胃虛寒型胃痛患者，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者62例。所有患者均采用中藥熱奄包聯(lián)合西藥治療的方法治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理方法護(hù)理。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.55%，對(duì)照組患者總有效率為80.65%，兩組相比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于脾胃虛寒型胃痛患者，采用中藥熱奄包聯(lián)合西藥治療的方法，一般可取得確切療效，與針對(duì)性護(hù)理措施相配合，療效還可進(jìn)一步提升。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包;穴位熱敷;西藥治療;脾胃虛寒型胃痛;護(hù)理

胃脘痛是一種很常見的胃病，指的是胃脘與心窩臨近的位置出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性疼痛。中醫(yī)對(duì)于胃脘痛一般成為心下痞痛、心痛等，該病在臨床上有著較高的發(fā)病率，一般是由于情志郁結(jié)、脾胃虛寒、饑飽勞倦、飲食失節(jié)所致[1]。胃痛有很多不同的中醫(yī)證型，其中最為多見的一般是脾胃虛寒型，此類患者一般具有很多特點(diǎn)，例如脈象弱、舌質(zhì)淡、大便溏薄、手足不溫、神疲乏力、納少、胃痛隱隱等。對(duì)于此種中醫(yī)分型明確的疾病，臨床上一般采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，使用中藥熱奄包穴位熱敷聯(lián)合西藥治療。在治療的同時(shí)，需要采取有效的護(hù)理措施相配合，以實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月醫(yī)院收治的124例脾胃虛寒型胃痛患者，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者62例，男34例，女28例，年齡24-71歲，平均年齡（40.2±3.8）歲;觀察組患者62例，男36例，女26例，年齡22-70歲，平均年齡（40.4±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合脾胃虛寒的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它腸胃疾病的患者，治療藥物過(guò)敏的患者。兩組患者性別、年齡等無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，使用西藥進(jìn)行常規(guī)護(hù)胃、止痛、抑酸治療，以及根治幽門螺桿菌。中醫(yī)治療上，取大清鹽粗粉250g、香附30g、白芷30g、丁香30g、桂枝30g、醋延胡索30g、肉桂30g，放入布袋中混勻，然后用微波爐中火加熱3-4min。取足三里、胃俞、脾俞、神闕、中脘等穴位，分別用藥包熱敷[2]。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，日常用藥護(hù)理，飲食指導(dǎo)，健康宣教等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理。①中藥熱敷之前，護(hù)士先用手背測(cè)試溫度，確認(rèn)適合后再對(duì)患者使用，在相應(yīng)穴位放置，以免燙傷。熱敷時(shí)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者情況。熱奄包熱敷時(shí)間一般是每次30min，如果熱敷時(shí)間未到而藥包降溫過(guò)快，應(yīng)使用微波爐快速重新加熱后繼續(xù)熱敷治療，以確保治療效果良好。熱敷后使用濕熱小毛巾對(duì)皮膚局部清潔，不要使用冷毛巾清潔局部，以免影響治療效果。②在操作前，對(duì)患者病情準(zhǔn)確評(píng)估，操作時(shí)注意對(duì)緩和隱私的保護(hù)及保暖。熱敷過(guò)程中，對(duì)患者對(duì)溫度的感受及時(shí)詢問(wèn)，避免過(guò)熱燙傷皮膚或過(guò)涼影響療效，具體要根據(jù)患者的感覺(jué)溫度舒適為準(zhǔn)[3]。③針對(duì)合并慢性病的患者，或老年患者，由于溫度敏感性差，因此在治療當(dāng)中，不易采用過(guò)高溫度，同時(shí)也要加強(qiáng)巡視以免燙傷。治療后對(duì)確認(rèn)局部皮膚正常，再讓患者離開。需要注意的是，如果患者患有局部皮膚感染，或其它皮膚疾病，不能進(jìn)行此項(xiàng)治療。④為患者提供正確的飲食指導(dǎo)干預(yù)，采取中醫(yī)辨證施膳的原則，保證患者飲食有節(jié)，日常以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、溫?zé)岬氖澄镂恢?，保證少食多餐。對(duì)溫中健脾的食物可適量多食用，例如土豆、大棗、龍眼、雞蛋、牛奶等，不要食用甜黏、肥膩、寒涼、生冷的食物。⑤患者出院時(shí)提供出院指導(dǎo)，出院后要定期隨訪，提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以鞏固療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效，臨床癥狀顯示，胃功能恢復(fù)正常;有效，臨床癥狀減輕，胃功能有所改善;無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，胃功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x²檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為93.55%，對(duì)照組患者總有效率為80.65%，兩組相比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

在中醫(yī)上，對(duì)于胃痛的研究比較深入，認(rèn)為此類疾病主要是由于外感寒邪，或使用寒涼食物，引起脘腹受涼，寒邪內(nèi)容于胃，導(dǎo)致氣機(jī)凝滯、胃氣不和，進(jìn)而引起疼痛。在《素問(wèn)·舉痛論》當(dāng)中提到，寒氣客于胃腸之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，進(jìn)而疼痛?？筛鶕?jù)不同的證型采取不同的治療措施，己取得理想的療效。脾胃虛寒型胃痛一般最為常見，根據(jù)中醫(yī)辨證施之原則，可在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用中藥熱奄包的方法治療，利用熱奄包的溫?zé)嶙饔?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)中藥有效成分局部滲透進(jìn)入病灶，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。在臨床治療的同時(shí)，采取針對(duì)性護(hù)理措施配合，也是至關(guān)重要的。要注意合理控制熱奄包的溫度，避免對(duì)患者皮膚燙傷，也要避免治療效果不足[4]。

護(hù)理中結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)于老年、合并慢性病特殊患者，都應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以確?；颊叩闹委熜Ч椭委煱踩?。治療后，也要為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)，從而鞏固療效。利用中藥熱奄包穴位熱敷法治療脾胃虛寒型胃痛，在熱奄包適宜的溫度之下，能夠擴(kuò)張局部蠻細(xì)血管，加速促進(jìn)血液循環(huán)，通過(guò)局部滲透作用，使藥物到達(dá)病灶，進(jìn)而發(fā)揮良好的治療效果。在使用的藥方當(dāng)中，香附可理氣止痛;白芷可散寒止痛;丁香可補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫中降逆;桂枝可助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)散寒;醋延胡索可行氣止痛;肉桂可止痛活血、散寒活血、補(bǔ)火助陽(yáng)。以上諸藥合用，共同發(fā)揮理氣止痛、溫經(jīng)散寒之功效，進(jìn)而可取得良好的治療效果。

在護(hù)理當(dāng)中，對(duì)于一些要點(diǎn)需要加以注意。在制作中藥熱奄包的過(guò)程中，要選擇純棉材質(zhì)的材料作為外包布，避免對(duì)患者皮膚造成不良刺激，讓患者能夠在治療中感覺(jué)舒適。藥物加熱溫度應(yīng)控制在40-45℃，不要過(guò)高或過(guò)低，如果溫度過(guò)高，可能會(huì)將患者皮膚燙傷，如果溫度過(guò)低，藥物將無(wú)法充分發(fā)揮作用。中藥熱奄包穴位熱敷治療應(yīng)每天按時(shí)治療，對(duì)于敏感性皮膚的患者，可適當(dāng)減少治療時(shí)間。在治療過(guò)程中，足三里、胃俞、脾俞、神闕、中脘等穴位要選穴準(zhǔn)確，熱敷藥物要即做即用，放置藥效降低。治療當(dāng)中，可在中藥熱奄包上覆蓋塑料薄膜，能夠發(fā)揮局部保溫的作用，同時(shí)避免污染患者的衣物或床單被褥。在治療過(guò)程中，應(yīng)每隔5min觀察一次熱敷部位，對(duì)患者皮膚狀況和溫度情況加以了解，放置患者發(fā)生皮膚燙傷或燒傷，能夠根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療。完成熱敷治療后，幫助患者穿好衣物，做好保暖后，視情況開窗通風(fēng)。在日常生活及飲食方面，要幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，飲食中要少食多餐，每頓飯只吃七分飽，堅(jiān)持早吃好、午吃好、晚吃少的飲食原則，不要暴飲暴食。飲食方面要養(yǎng)成正確的習(xí)慣，要按時(shí)吃飯，吃飯時(shí)不要蹲著或站立，應(yīng)保持端正的坐位。另外，注重患者的情志護(hù)理，可采用情志轉(zhuǎn)移的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，利用聽音樂(lè)、肌肉放松、深呼吸等方法，保持患者身心狀態(tài)良好。

綜上所述，對(duì)于脾胃虛寒型胃痛患者，采用中藥熱奄包聯(lián)合西藥治療的方法，一般可取得確切療效，與針對(duì)性護(hù)理措施相配合，療效還可進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]張穎霄.艾灸聯(lián)合中藥治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（21）：119-120.

[2]姜娜娜.穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（06）：48-51.

[3]蓋海云，陳紅，黎婉榮.中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016（05）：212-213.

[4]翟燕.中藥熱奄包聯(lián)合吳茱萸粉調(diào)醋貼敷神闕穴治療脛腓骨骨折患者術(shù)后腹脹、便秘的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018（01）：104-106.