謝仙勇

【摘 要】 目的：本文主要探討探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的臨床效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。方法：在郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院2013年4月至2015年8月期間所收治的Pilon骨折患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，將60例Pilon骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，觀察比較兩組患者術(shù)后復(fù)位效果、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者在復(fù)位效果方面沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究結(jié)果表明，臨床治療Pilon骨折患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療方式，有助于提高患者的復(fù)位效果，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 西藥治療 中西醫(yī)結(jié)合 治療效果

本次研究主要選取60例Pilon骨折患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的治療方式，探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的臨床效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院2013年4月至2015年8月期間所收治的Pilon骨折患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查均符合Pilon骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將60例Pilon骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其中，男性患者17例，女性患者13例；年齡20-70歲，平均年齡（39.21±4.15）歲；5例Ⅰ型，11例Ⅱ型，14例Ⅲ型。觀察組20例患者給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，其中，男性患者16例，女性患者14例；年齡20-70歲，平均年齡（40.32±3.98）歲；6例Ⅰ型，11例Ⅱ型，13例Ⅲ型。兩組患者的一般情況比較沒(méi)有明顯的差異，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組30例患者均給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，選擇鋼板材料。

觀察組30例患者均給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療。開(kāi)放性骨折患者，進(jìn)行清創(chuàng)處理；閉合性骨折患者，消腫之后再進(jìn)行手術(shù)。腓骨后外側(cè)切口復(fù)位之后，使用1/3型鋼板固定，在小腿側(cè)切口顯露骨折斷端，清除斷端的軟組織之后，進(jìn)行復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，使用克氏針固定，必要時(shí)進(jìn)行骨移植。外側(cè)使用超踝關(guān)節(jié)的外固定支架固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療后的復(fù)位效果、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。使用骨折復(fù)位放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的復(fù)位效果[3]。手術(shù)結(jié)束后的1-2年，使用Muzur踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況系統(tǒng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：將患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為三個(gè)等級(jí)：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，沒(méi)有不良癥狀或者關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況；良：踝關(guān)節(jié)功能受到一定程度的限制，在正常范圍內(nèi)的3/4正?；顒?dòng)，不良表現(xiàn)輕微；差：患者踝關(guān)節(jié)功能受到限制，外觀跛行、畸形，行走時(shí)有疼痛感，踝關(guān)節(jié)功能范圍是正?；顒?dòng)范圍的1/2。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復(fù)位效果和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

兩組患者在復(fù)位效果方面沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為66.7%，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%，對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)后的復(fù)位效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)后1-2年的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組30例患者中，6例患者發(fā)生并發(fā)癥，2例關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例骨折延遲愈合，1例皮膚壞死，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察30例患者中，2例患者發(fā)生并發(fā)癥，1例關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生為6.7%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Pilon骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷，屬于高能量創(chuàng)傷，治療上比較困難，并且治療結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。本次研究結(jié)果表明，臨床治療Pilon骨折患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療方式，有助于提高患者的復(fù)位效果，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]操儒道，鄭軍，馬維初，辛宗山. 外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴(yán)重粉碎性Pilon骨折26例療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，06：815-817.

[2]肖睿，唐強(qiáng)，蔡程，裴富生，劉勇，單旭彬. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，08：603-606.

[3]方欣，顧曉民，謝金兔. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折療效觀察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，02：215-216.

[4]段大鵬，尤武林，姬樂(lè)，張永濤，黨曉謙，王坤正. 有限固定結(jié)合外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)骨傷，2014，01：29-33.

[5]顧衛(wèi)東，劉錦波，劉瑞平，黃建峰，徐南偉. Hoffmann Ⅱ外固定支架結(jié)合有限切開(kāi)內(nèi)固定治療Pilon骨折的初步探討[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，01：93-94.