甲狀腺手術(shù)患者的中醫(yī)護理方式及應(yīng)用價值評估

柏安秀

【摘要】目的：分析甲狀腺手術(shù)護理中實施中醫(yī)護理方式的優(yōu)點及效果。方法：將58例實施甲狀腺手術(shù)的患者隨機分為觀察組及對照組，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者實施中醫(yī)護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：經(jīng)過不同的護理后，觀察組患者的出院時的心理狀態(tài)以及生活治理評價得分均明顯高于對照組;觀察組護理滿意度為93.1%，對照組為75.8%，兩組差異顯著。結(jié)論：給予甲狀腺手術(shù)患者的中醫(yī)護理方式，可以明顯的改善患者的焦慮等心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);中醫(yī)護理;護理滿意度

甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要的生理功能是合成甲狀腺素、調(diào)節(jié)機體的代謝情況。而甲狀腺疾病為臨床常見的疾病，其中甲狀腺腫瘤、單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病類型均需要手術(shù)的治療[1]。由于甲狀腺周圍組織血管豐富，并且周圍還具有重要的神經(jīng)分布，在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此如要積極的護理[2]。根據(jù)以上的情況，我們探討在甲狀腺手術(shù)中實施中醫(yī)護理的效果。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2016年8月至2017年8月期間我科室收治的58例甲狀腺疾病患者，其中單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者21例，甲狀腺功能亢進患者31例，甲狀腺腫瘤患者6例。所有的患者均符合手術(shù)的指證，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，甲狀腺功能亢進行雙側(cè)葉大部分切除術(shù)，甲狀腺腫瘤患者行甲狀腺部分切除術(shù)。將以上患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者29例。其中觀察組男性患者18例，女性患者11例，年齡16-60歲，平均（45.0±9.2）歲，對照組男性患者20例，女性患者9例，年齡16-62歲，平均（47.2±11.0）歲，經(jīng)比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以進行組間的相互比較。

1.2 護理方法

對照組的患者實施常規(guī)的護理干預(yù)：首先評估患者的身體狀況，做好各項檢查。術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)前一天晚上保證睡眠，排空大小便。術(shù)后6h去枕，將頭偏向一側(cè)，密切觀察患者的生命體征，每隔30min測量患者的血壓以及脈搏等情況。觀察引流管的引流液性質(zhì)等情況，觀察切口敷料是否干凈整潔。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后第二天可以進流質(zhì)食物，然后逐漸過度到半流質(zhì)以及普通食物，叮囑患者不可使用辛辣等刺激性食物。觀察組的患者實施中醫(yī)護理干預(yù)：①心理護理。甲狀腺是與精神情志活動關(guān)系密切的系統(tǒng)，患者發(fā)病的時候會出現(xiàn)憂思憂慮、使得肝氣不疏、肝脾氣逆等情況的出現(xiàn)。加上手術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后患者擔(dān)心疤痕影響美觀等會進一步的加大患者的精神負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)中的情志主要為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，以上稱為“七情”，如果七情過于強烈會使得情志失調(diào)，導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。因此需要根據(jù)患者的具體情況給予針對性的心理護理干預(yù)，耐心的回答患者提出的相關(guān)問題，加強對于疾病相關(guān)知識的宣傳，提高患者對于疾病和治療的認(rèn)識度，提高患者的治療和護理依從性。一指禪推法對患者的雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)等穴位進行按摩，110-150次/min，10次/min，2次/日。②飲食護理。患者的食譜主要保持高熱量、高蛋白和高纖維。同時根據(jù)辨證關(guān)系給予患者飲食指導(dǎo)，對于肝郁化火型的患者，食譜以清肝瀉火為主，比如玫瑰泡茶等，痰熱上擾型的患者飲食以清淡化痰為主，比如白蘿卜、山藥粥等，陰虛火旺的患者主要以滋陰清火為主，比如百合、梨、銀耳等心脾兩虛的患者飲食以滋補為主，比如山藥和龍眼等。③頭痛護理。頭痛為術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床研究顯示其發(fā)生率可達44.6%。引起頭痛的原因比較多樣，比如手術(shù)對頸部大血管的壓迫導(dǎo)致血管痙攣，使得腦供血不足，腦組織缺血缺氧，此外還與患者的心理因素相關(guān)?？扇』颊叩碾p側(cè)合谷以及太陽穴按摩，此外還可以指導(dǎo)患者開天門，具體的方法：推上星一頭維一抹眉一梳理太陽經(jīng);叩印堂、百會;揉太陽穴、拍頭部，每次10-15min。④失眠護理。由于對手術(shù)效果的擔(dān)心以及經(jīng)濟等壓力使得患者會出現(xiàn)失眠并發(fā)癥?？梢赃x擇耳穴貼壓，具體為選擇患者的雙耳心、腎、交感以及神門等穴位貼上王不留行。貼上后叮囑患者每次按壓3-4次，每次5min，力度適中，以患者感覺酸脹等為限度。此外還可以給予患者足浴，通過睡前溫水足浴的方法舒緩壓力，提高睡眠的質(zhì)量[3]。⑤發(fā)音障礙護理。因甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)受到一定程度的損傷因此會出現(xiàn)發(fā)音障礙。術(shù)后密切觀察患者飲食和發(fā)音情況，如果出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳以及誤咽等情況，首先要做要做好安慰工作，說明出現(xiàn)以上情況屬于正?，F(xiàn)象不需要過分擔(dān)心，一段時間后可執(zhí)行恢復(fù)，叮囑患者多休息、少說話。此外可以配合針刺和推拿來改善，針刺選擇的穴位為太沖、足三里、天突、三陰交等，推拿從甲狀腺軟骨左、右上角開始循環(huán)按壓10次，然后在按壓人迎、合谷、同時按壓鳳池和太陽穴。

1.3 觀察項目

術(shù)后1d以及出院時采取焦慮自評量表（SAS）評價患者的精神情況，該量表包括20個項目，5個選擇題，總分200分，得分越高說明焦慮程度越明顯[4]。生活質(zhì)量的評價采取健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，得分越高說明生活質(zhì)量越好[5]。

護理滿意度調(diào)查采取醫(yī)院自制的調(diào)查表，總分為100分，≥90分為滿意，≥80為一般滿意，<80為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0中比較分析，計量資料之間的比較采取t檢驗，等級資料之間的比較采取秩和檢驗，檢驗水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況以及生活質(zhì)量比較

出院時兩組患者的精神情況以及生活質(zhì)量均明顯的優(yōu)于術(shù)后1d，而觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，具體的結(jié)果見表1。

2.2 護理滿意度比較

觀察組29例患者中，滿意12例，一般滿意巧例，不滿意2例，總滿意率為93.1%（27/29），對照組滿意7例，一般滿意巧例，不滿意7例，總滿意率為75.8%（22/29），兩組滿意度差異顯著（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是一個生理位置比較特殊的器官組織，該處的疾病發(fā)病率較高，且術(shù)后憂復(fù)緩慢，并發(fā)癥多等特點[6]手術(shù)是治療該疾病的主要方法，而良好的護理想過可以明顯的提高手術(shù)治療效果。

本次我們考察中醫(yī)護理在甲狀腺手術(shù)患者中康復(fù)的效果。首先給予患者心理護理，疾病的原因加上甲狀腺與情志等相關(guān)，因此患者的情緒會出現(xiàn)變化。此時我們處理積極的開導(dǎo)等常規(guī)的護理外，加入一指禪推法對患者的相關(guān)穴位進行會，通過推拿放松患者的身心。在飲食的護理上，我們根據(jù)患者不同的辨證類型給予不同的飲食方案，通過對機體的內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，促進患者的康復(fù);頭痛是術(shù)后常見并發(fā)癥，根據(jù)患者的情況我們給予針刺以及按摩護理，通過以上的方法舒緩緊張神經(jīng)、緩解疼痛程度;對于失眠的患者我們主張睡前泡腳，通過腳部的放松，提高患者睡眠質(zhì)量;最后是發(fā)音障礙的護理，通過針刺選擇的穴位為太沖等穴位加上推拿相應(yīng)穴位，促進患者的發(fā)音恢復(fù)情況。經(jīng)過以上的護理后發(fā)現(xiàn)患者的情緒等到緩和，生活質(zhì)量得到提高，說明該種護理模式對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，且患者對于護理滿意度達到93.1%，說明該種護理模式明顯的融合護患關(guān)系。因此我們認(rèn)為：給予甲狀腺手術(shù)患者的中醫(yī)護理方式，可以明顯的改善患者的焦慮等心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻

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