小組社工在高血壓病人健康教育中的運(yùn)用體會(huì)
——以豐都縣社會(huì)福利院為例

熊繼芳

（豐都縣社會(huì)福利院 重慶 豐都 408299）

我國(guó)人口老齡化加劇，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人逐漸增多，高血壓又是最常見(jiàn)的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎的并發(fā)癥。因此普及高血壓疾病知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高血壓病人的教育尤為重要。我院社工部與醫(yī)務(wù)室于2016年9月嘗試運(yùn)用社工小組工作方法對(duì)高血壓病人進(jìn)行全方位的健康教育，至今已有180位高血壓病人參加，累計(jì)活動(dòng)20次，效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.方法

1.1 小組形成階段

1.1.1 招募組員 院內(nèi)的老人以主動(dòng)到醫(yī)務(wù)室尋求幫助的為主，醫(yī)生轉(zhuǎn)介自愿報(bào)名參加。

1.1.2 遴選和評(píng)估 社工人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，個(gè)別談話(huà)，了解病人面臨的主要問(wèn)題、心里狀況，以及對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀態(tài)。

1.1.3 確定組員 根據(jù)病人存在的問(wèn)題及其心里狀態(tài)確定組員，把心里狀況不同但問(wèn)題相對(duì)集中的病員安排為同一小組，小組人數(shù)控制在30人左右。

1.2 小組工作人員

小組工作的主要負(fù)責(zé)人為社工部工作人員一名，護(hù)士一名，社工部成員3名。

1.3 小組活動(dòng)時(shí)間：一般情況每周一次，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)半小時(shí)左右。

1.4 小組活動(dòng)內(nèi)容

講授高血壓病的知識(shí)、綜合治療包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)及心態(tài)的調(diào)整。

1.5 小組活動(dòng)方式

講座、幻燈片、小視頻圍繞講座內(nèi)容提問(wèn)，設(shè)置相應(yīng)的游戲促進(jìn)組員間相互熟悉、了解活躍氣氛使組員間形成互動(dòng)、組員間的經(jīng)驗(yàn)交流與分享，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行小組討論、推進(jìn)有代表性的病友談體會(huì)、個(gè)別咨詢(xún)，根據(jù)情況安排戶(hù)外活動(dòng)。

1.6 小組工作程序

制定小組框架—-招募/遴選組員—介紹小組的計(jì)劃—確定小組活動(dòng)流程及預(yù)期目標(biāo)—每次活動(dòng)后評(píng)估—調(diào)整計(jì)劃和目標(biāo)—結(jié)束前評(píng)估—小組結(jié)束,整理評(píng)估。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)累計(jì)參加活動(dòng)達(dá)6次以上的病人共60人，以隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，其中年齡最大的71歲，最小的40歲，平均年齡60.4歲；男性42人，女性18人；病程最長(zhǎng)的40年，最短的5年平均病程6.7年，有18人已有不同程度的并發(fā)癥，有12人有高血壓家族史。

2.2 方法與步驟

分三次調(diào)查，第一次是在參加小組活動(dòng)之前，調(diào)查的內(nèi)容為：年齡、患病時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、家族史以及患病后的心里狀態(tài)，近期血壓控制情況以及對(duì)高血壓病知識(shí)了解情況。第二次是最后一次小組活動(dòng)時(shí)，對(duì)累計(jì)參加活動(dòng)6次以上的病人以隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括病人對(duì)小組活動(dòng)的滿(mǎn)意度；參加此次活動(dòng)后對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心是否提高；對(duì)高血壓病知識(shí)掌握情況。第三次是在病人參加活動(dòng)后6個(gè)月，以入室隨訪的方式調(diào)查病人參加活動(dòng)后血壓控制滿(mǎn)意情況，并與參加活動(dòng)前的血壓值作比較。

2.3 調(diào)查結(jié)果（表1、2）

表1 活動(dòng)前后病人對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握的比較n=60

表2 活動(dòng)前后病人血壓控制比較 n=60

結(jié)果表明：表1是我們自制的高血壓病相關(guān)知識(shí)共10題,分別是在活動(dòng)前后答題的正確人次的對(duì)照表，從表可以看出病人活動(dòng)前對(duì)高血壓病知識(shí)正確掌握率為33.3%，而活動(dòng)后為81.9%，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小組活動(dòng)后病人答題正確人數(shù)明顯高于活動(dòng)前；表2是病人參加小組活動(dòng)前和小組活動(dòng)后6個(gè)月入室調(diào)查的血壓控制情況表。從表2可以看出，參加活動(dòng)前血壓控制滿(mǎn)意率為16.6%，活動(dòng)后達(dá)到86.6%,P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)過(guò)小組活動(dòng)后病人血壓控制滿(mǎn)意度較活動(dòng)前明顯提高。

3.討論

3.1 小組社會(huì)工作的概念

小組社會(huì)工作[1]是一種以小組活動(dòng)形式開(kāi)展的社會(huì)工作方法，簡(jiǎn)稱(chēng)為小組工作或者團(tuán)體工作，是社會(huì)工作的基本方法之一。小組社會(huì)工作的概念強(qiáng)調(diào)的是：團(tuán)體內(nèi)人與人之間面對(duì)面的互動(dòng)，互相影響，共同解決所面對(duì)的問(wèn)題，組員之間經(jīng)驗(yàn)的相互影響和分享，從而達(dá)到改善案主的社會(huì)功能，促進(jìn)個(gè)人或群體的健康成長(zhǎng)的目標(biāo)。它被運(yùn)用到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是嘗試讓病人處于適宜的環(huán)境中，通過(guò)團(tuán)體成員的依存互動(dòng)、分享、學(xué)習(xí)來(lái)增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和提高自我治療的能力。依據(jù)小組社會(huì)工作的原理，針對(duì)高血壓病人存在的問(wèn)題和需求，我院社工部和醫(yī)務(wù)室嘗試用小組工作方法對(duì)院內(nèi)的高血壓病人進(jìn)行健康教育。在小組中我們安排了高血壓病知識(shí)講座，組員間討論，通過(guò)面對(duì)面的相互交流患病過(guò)程、求醫(yī)用藥、飲食情況、心里狀態(tài)，作為參考，提高病人的自我支持及相互支持的力量，降低緊張情緒：通過(guò)組員間的溝通共鳴產(chǎn)生互動(dòng)，形成強(qiáng)有力的凝聚力，分享彼此經(jīng)驗(yàn)，最終樹(shù)立正確的醫(yī)療觀念。

3.2 在高血壓健康教育中運(yùn)用小組社會(huì)工作的要點(diǎn)

3.2.1 確定工作目標(biāo)本次小組活動(dòng)的總目標(biāo)是：正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病、獲取知識(shí)、溝通交流、互動(dòng)共鳴、分享經(jīng)驗(yàn)、安度晚年。具體目標(biāo)是通過(guò)調(diào)查了解病人普遍存在的問(wèn)題和需要，根據(jù)小組活動(dòng)的每一階段制定目標(biāo),依次為了解學(xué)習(xí)高血壓的基本知識(shí)、合理用藥，飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法、血壓監(jiān)測(cè)、樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)觀念。這樣整個(gè)小組活動(dòng)在工作人員有條不紊的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下進(jìn)行，讓病人掌握高血壓的相關(guān)知識(shí)、了解預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥發(fā)生的方法，降低病人緊張、焦慮情緒，對(duì)治療高血壓起到積極的作用，最終達(dá)到緩解癥狀、預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 社會(huì)工作者的角色在整個(gè)小組活動(dòng)中，社會(huì)工作者即是小組的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者、又是小組活動(dòng)內(nèi)容和目標(biāo)的設(shè)計(jì)者，在整個(gè)小組活動(dòng)中起到統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及調(diào)節(jié)氣氛的作用。這要求我們社工人員要把握好，不同階段的角色扮演。

3.2.3 評(píng)估評(píng)估貫穿于小組工作的整個(gè)過(guò)程，過(guò)程評(píng)估能發(fā)現(xiàn)組員的變化情況,及時(shí)得到組員的感受及信息反饋，還能幫助工作人員及時(shí)修正總體方案和內(nèi)容的設(shè)置，對(duì)小組工作進(jìn)行全面的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，有助于達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。在評(píng)估時(shí)工作人員要以客觀的態(tài)度看待每位組員的評(píng)價(jià)以及通過(guò)活動(dòng)后的改變。在小組活動(dòng)中我們應(yīng)遵循求大同，存小異的原則，在結(jié)果評(píng)估中應(yīng)以大多數(shù)組員感受和表現(xiàn)為依據(jù)，來(lái)檢測(cè)是否完成預(yù)期目標(biāo)。

總之，通過(guò)運(yùn)用小組工作方法對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康教育后，病人不僅得到高血壓病保健知識(shí)，改變了不良生活習(xí)慣，擁有健康心態(tài)，合理用藥，病人的血壓得到有效控制。由此說(shuō)明小組社會(huì)工作方法是高血壓病健康教育的又一模式，值得推廣和運(yùn)用。

[1]顧朝曦.社會(huì)工作綜合能力.中國(guó)社會(huì)出版社，2015.