吳霆 胡詠兵 姚詠玲 張曉磊 陳瀟 金鑫 楊麗莎

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院疼痛科 湖北 襄陽 441000）

帶狀皰疹是臨床常見疾病，水痘-帶狀皰疹病毒是其主要致病因素，當(dāng)內(nèi)在病毒對神經(jīng)造成侵襲后就會發(fā)生后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療一直是臨床重要研究課題，近年來研究發(fā)現(xiàn)脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)（DRG）對該類患者疼痛緩解效果顯著，不過DRG位置較深，且毗鄰脊髓，存在許多潛在風(fēng)險，因此如何精準(zhǔn)、可視地對患者實施治療成為一個問題[1]。本研究分析CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取胸背部老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者100例展開研討，患者在我院2014年1月—2017年1月期間收治，對所有患者實施CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療。所有患者均被確診并自愿參與本次研究，簽署了知情同意書。100例患者中男性57例，女性43例；年齡60～79歲，平均（69.4±7.2）歲；病程4～17個月，平均（11.2±3.6）月；疼痛范圍T2～T11，受損節(jié)段1～4節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）嚴(yán)重心肝腎等臟器疾?。唬?）精神疾病。

1.2 方法

在CT引導(dǎo)下，以疼痛最嚴(yán)重的節(jié)段為中心，以該中心向上和向下各一個節(jié)段作為掃描的范圍，定位于擬行手術(shù)的椎體節(jié)段，采用1.0mm薄層CT掃描于椎間孔腹側(cè)上緣設(shè)定穿刺的路徑，避開橫突，標(biāo)記進(jìn)針點及激光投射平面，常規(guī)消毒鋪巾并局部麻醉之后使用22G 10cm、裸露端5mm的射頻套管針穿刺，在CT引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，直到針尖處于椎間孔腹側(cè)上象限1/3處。設(shè)定射頻儀頻率50Hz、電壓0.1～0.3V、電阻300～500Ω，進(jìn)行感覺測試；設(shè)定頻率2Hz、電壓0.4～1.0V進(jìn)行運動測試。測試效果理想后以42℃的溫度、120s的時間、20ms的脈寬及2Hz的頻率進(jìn)行脈沖射頻刺激3個周期，3d后重復(fù)上述治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評分觀察；（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分觀察；（3）觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0軟件包處理，采用t檢驗方法對治療前后計量資料進(jìn)行檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后VAS及PSQI評分比較

經(jīng)觀察患者治療前后VAS評分、PSQI評分變化，治療后各評分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 治療前后VAS及PSQI評分對比（±s）

表 治療前后VAS及PSQI評分對比（±s）

時間nVAS評分PSQI評分治療前506.72±1.1316.48±1.79治療后502.14±0.867.32±1.24 t-22.806129.7449 P-0.00000.0000

2.2 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間有部分患者出現(xiàn)原神經(jīng)分布疼痛區(qū)域及穿刺區(qū)域不適情況，在1d內(nèi)得到緩解，所有患者均無肋間動脈損傷、肺部感染、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療一直是臨床重點關(guān)注課題，該病疼痛癥狀對患者生活造成嚴(yán)重影響，疼痛的發(fā)生主要是由于機體免疫力下降后潛伏在背根神經(jīng)節(jié)中的帶狀皰疹病毒增值，對神經(jīng)軸突造成破壞，受損的感覺神經(jīng)會產(chǎn)生異常帶電沖動，進(jìn)而傳導(dǎo)至脊髓引起痛覺[2]。背根神經(jīng)節(jié)是外周神經(jīng)沖動傳遞到脊髓及上中樞的第一級神經(jīng)元，因此阻斷背帶神經(jīng)節(jié)就能夠使外周疼痛信號向上位中樞的傳遞被阻斷，抑制興奮性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而調(diào)控中樞可塑性改變[3]。

脈沖射頻作為一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在神經(jīng)病理性疼痛的治療上具有顯著優(yōu)勢，臨床認(rèn)為脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)取得顯著效果的機制為：（1）脈沖電流能夠增加脊髓背角中c-Fos免疫活性細(xì)胞表達(dá)，使中樞敏化降低；（2）脈沖電流可組織無髓鞘細(xì)小C纖維的信息沖動傳導(dǎo)；（3）脈沖射頻能夠使腦干的去甲腎上腺素、5-羥色胺的下行疼痛抑制通路增強[4]。CT屬三維成像，因此在CT引導(dǎo)下進(jìn)行脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療能夠使每個層面組織毗鄰結(jié)構(gòu)更為清晰的顯示，便于治療及降低風(fēng)險[5]。

本研究觀察分析CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，結(jié)果顯示，治療后患者VAS及PSQI評分較治療前均顯著降低，且治療期間無患者發(fā)生并發(fā)癥，說明該治療方式效果確切，安全性高，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床采用CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠緩解患者疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，同時具有較高的安全性，值得推廣。

[1]王埃勝.230例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，44(2):232-234.

[2]劉軍超，時飛，陳付強，等.神經(jīng)阻滯治療對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，12(10):2652-2654.

[3]王文珠，王冉，劉建，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻刺激聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，24(7):663-665.

[4]金文哲，任婷婷，李仁淑，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(5):507-508.

[5]陳日，施小妹，傅少雄，等.CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50(5):330-333.