陳偉

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

在肝切除手術(shù)的過程中，均會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，而多數(shù)患者均會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，如擔(dān)心、恐懼等心理，嚴(yán)重影響患者的生理變化，進(jìn)而影響患者的健康恢復(fù)過程[1]。近些年，臨床在行肝切除手術(shù)的過程中選擇適合的麻醉措施，其有利于患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感的減輕，同時(shí)可消除患者的負(fù)性情緒，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善，有利于術(shù)后康復(fù)效果的提升[2]。為此，本研究旨在臨床行肝切除患者的手術(shù)過程中，應(yīng)用全麻與局部浸潤(rùn)聯(lián)合麻醉的麻醉效果，為外科手術(shù)的麻醉治療提供臨床經(jīng)驗(yàn)，詳情如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

從我院2016年5月—2017年2月期間收治的行肝切除術(shù)的患者中，隨機(jī)抽取102例作為研究對(duì)象，收集患者一般資料：患者年齡在26歲～68歲之間，平均年齡39.8±6.6歲；性別：男性：61例，女性：41例；年齡：介于21歲～58歲之間，并以（41.12±4.03）歲為平均年齡；體重：介于44.5kg～71.2kg之間，并以（55.45±5.91）kg為平均體重；患者體重指數(shù)：介于14.2kg/m2～26.7kg/m2之間，平均值為（23.5±2.8）kg/m2。兩組患者基本資料各方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者常規(guī)禁食、禁水，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者是否達(dá)到手術(shù)指標(biāo)，確認(rèn)患者可以進(jìn)行手術(shù)后再對(duì)患者進(jìn)行麻醉。患者在手術(shù)過程中要常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率等指標(biāo)。

對(duì)照組：全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)方案：0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.2mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨、2mg/kg的丙泊酚、4μg/kg的瑞芬太尼靜脈注射。經(jīng)口氣管插管，面罩加壓給氧，術(shù)中予以1.5L/min的氧流量、12次/min的呼吸頻率的機(jī)械通氣。麻醉維持：6 mg/(kg·h)的丙泊酚，0.05mg/(kg·h)的維庫(kù)溴銨；為了維持肌松，手術(shù)結(jié)束30min之前間斷予以阿曲庫(kù)銨。

試驗(yàn)組：全麻與局部浸潤(rùn)聯(lián)合麻醉。全身麻醉方案與對(duì)照組相同，在腹膜縫合后予以40mL的0.3%羅哌卡因行切口全層浸潤(rùn)麻醉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)采用不同麻醉方式麻醉后患者的麻醉效果及患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)速度進(jìn)行比較。其中，患者術(shù)中的麻醉效果評(píng)估包括：患者直至手術(shù)結(jié)束都處在麻醉狀態(tài)，則評(píng)估為良好；患者到手術(shù)后期出現(xiàn)肢體活動(dòng)現(xiàn)象，但是對(duì)于手術(shù)過程沒有影響，則評(píng)估為尚可；患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)，且影響手術(shù)正常進(jìn)行，則評(píng)估為差。進(jìn)一步評(píng)估術(shù)后患者恢復(fù)情況[3]，包括意識(shí)、呼吸、定向力的恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩種麻醉方案麻醉的效果比較

詳情見表1：試驗(yàn)組患者麻醉的有效率（良好率+尚可率）為96.1%，而對(duì)照組患者麻醉的有效率為85.3%，即實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種麻醉方案麻醉的效果比較（n/%）

2.2 兩種麻醉方案患者恢復(fù)情況

詳情見表2：對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的速度較試驗(yàn)組慢，具體表現(xiàn)為蘇醒時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間及恢復(fù)定向力的時(shí)間均較試驗(yàn)組長(zhǎng)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩種麻醉方案患者術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表2 兩種麻醉方案患者術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min)恢復(fù)呼吸時(shí)間(min)恢復(fù)定向力時(shí)間(min)對(duì)照組5113.38±2.827.21±2.0227.68±3.42試驗(yàn)組516.07±1.94*4.54±0.82*21.37±3.24*

3.討論

患者在行肝切除手術(shù)治療時(shí)，需要進(jìn)行麻醉來配合手術(shù)過程。術(shù)前麻醉藥物的使用要求較為嚴(yán)格，一方面要保證術(shù)中的麻醉效果，另一方面還要保證藥物使用的安全性，不能過量使用麻醉藥物，以免對(duì)患者造成持續(xù)性的損傷[3]。為了探究聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉及硬膜外麻醉對(duì)肝切除手術(shù)患者的麻醉效果及患者術(shù)后蘇醒的影響，筆者進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)。

在本次研究中，筆者對(duì)102例患者分別采用了兩種不同的麻醉方式進(jìn)行麻醉，對(duì)比患者術(shù)中的麻醉效果及術(shù)后蘇醒恢復(fù)情況，以評(píng)估聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉及硬膜外麻醉的麻醉效果。首選比較患者術(shù)中的麻醉效果，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者麻醉的有效率為96.1%，而對(duì)照組患者麻醉的有效率為85.3%，即試驗(yàn)組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步對(duì)患者采用兩組方案麻醉后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：對(duì)照組患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)的速度較實(shí)驗(yàn)組慢，具體表現(xiàn)為蘇醒時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間及恢復(fù)定向力的時(shí)間均較實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果驗(yàn)證了全麻聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉的成功性與優(yōu)越性，這與黃偉的研究結(jié)果相一致，其結(jié)果顯示，全麻與局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)對(duì)麻醉的恢復(fù)時(shí)間有所影響[4]。

綜上所述，臨床行肝切除患者的手術(shù)過程中，應(yīng)用全麻與局部浸潤(rùn)聯(lián)合麻醉對(duì)于患者麻醉的效果較為理想，有效降低了患者術(shù)中痛苦，且術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)較快，建議臨床使用。

[1]駱鵬飛，莢衛(wèi)東，許戈良，等.肝切除術(shù)后疼痛分析[J].中華普通外科雜志，2015，30(3):194-197.

[2]馮偉，蔡小丹，汪啟樂，等.羅哌卡因切口浸潤(rùn)用于開腹肝臟切除術(shù)后鎮(zhèn)痛作用觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44(13):72-74.

[3]徐煌，王勝斌.羅哌卡因術(shù)畢切口浸潤(rùn)在腹腔鏡全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(3):23-25.

[4]黃偉，陳彩云.靜脈快通道麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉在肝硬化脾切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(10):155-56，58.