王歲珠，王旭光

(靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 靜寧 744400)

面癱是一種臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)學(xué)將本病稱為周圍性面癱或面神經(jīng)麻痹，是急性發(fā)作的、特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，是一側(cè)莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)炎引起的面肌麻痹[1]，臨床以口眼向一側(cè)歪斜為主癥，多見為一側(cè)面部發(fā)病且發(fā)病急速，本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“口僻”的記載，后世有“吊線風(fēng)”“口眼歪斜”等之稱。此病的發(fā)病率在我國(guó)高達(dá)4.25%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而周圍性面癱急性期的治療對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要[2-3]。 已故鄭魁山教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等相關(guān)針灸治病理論結(jié)合自己數(shù)10年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以八綱辨證、八法治病為原則，從針灸學(xué)“理、法、方、穴、術(shù)”出發(fā)，總結(jié)了針刺治療面癱的針刺組方。2016年1月—2017年7月，筆者采用鄭氏祛風(fēng)活絡(luò)組穴針刺治療風(fēng)寒痹阻型面癱31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院針灸門診及住院部收治的急性期風(fēng)寒痹阻型面癱患者62例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組31例，男16例，女15例；年齡平均(38.0±23.1)歲；病程平均(1.1±3.3)d；HB分級(jí)平均(3.89±0.77)分。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡平均(39.0±24.2)歲；病程平均(1.3±3.5)d；HB分級(jí)平均(3.97±0.83)分。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①突發(fā)疾病，或有面部受涼、受風(fēng)和淋雨病史。②患側(cè)口角下垂歪斜、講話漏風(fēng)、露齒或發(fā)笑時(shí)尤為明顯；患側(cè)鼻唇溝消失或變淺，露齒不對(duì)稱。③患側(cè)額紋消失或變淺，抬眉、皺眉不對(duì)稱。④眼瞼閉合不全，閉眼時(shí)出現(xiàn)Bell征，或眼瞼閉合不對(duì)稱，或露睛流淚。⑤鼓腮和吹口哨漏氣。⑥頰肌無(wú)力，病側(cè)齒銀之間易藏食物或流口水。⑦多單側(cè)發(fā)病。具備上述表現(xiàn)至少3項(xiàng)，其中前3項(xiàng)必須具備，即可確診為周圍性面癱。病程在1～7 d為急性期，病程3個(gè)月以上為恢復(fù)期[5]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華針灸臨床診療規(guī)范》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。主證：口眼歪斜。常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，漱口流水，額紋消失，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，說話或發(fā)笑時(shí)明顯，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)或有耳后疼痛，或可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3 味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于風(fēng)寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)件。主證：惡風(fēng)、怕冷，鼻塞，口不渴等全身癥狀，舌淡、苔薄白，脈浮緊。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型屬于風(fēng)寒證、病程處于急性期期的單側(cè)周圍性面癱患者；②首次發(fā)病者；③年齡15～70歲者； ④自愿參加本項(xiàng)并簽署知情同意書，患者依從性好。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者[7]；②合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者；③亨特綜合征患者；④孕婦及哺乳期婦女；

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例；②納入后，受試者依從性差，未能按設(shè)計(jì)方案完成試驗(yàn)者，或有明顯的干預(yù)因素影響療效評(píng)定或安全性判定者。

3.4 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)期間因各種因素而未能完成整個(gè)臨床試驗(yàn)方案者；②試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③試驗(yàn)期間病情惡化，有可能發(fā)生危險(xiǎn)而必須采取緊急措施的患者。

4 治療方法

治療組給予祛風(fēng)活絡(luò)組穴針刺治療，主穴：風(fēng)池、地倉(cāng)、人中、下關(guān)、四白、合谷。操作方法：選用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為40 mm的華成牌一次性針灸針。急性期患者，針刺雙側(cè)風(fēng)池穴，用燒山火手法，患者取坐位，令囑患者自然鼻吸口呼，左手拇指或食指切按穴位，隨其呼氣，右手將針刺入進(jìn)至淺層；右手拇指向前連續(xù)飛3次或9次，以催其氣至(如針下沉緊，則輕提1～2分或輕微回轉(zhuǎn)以解除滯針)，即將針進(jìn)至中層；操作方法同上；然后即將針急進(jìn)至深層，操作與天部同。飛畢候到針下氣至沉緊時(shí)，用針尖拉著有感應(yīng)的部位，在1分上下的范圍內(nèi)重插輕提3次促其產(chǎn)生熱感。手法畢，隨其吸氣緩慢將針撥出，急捫針穴。不留針，使針感傳到前額，微汗出[8]。人中穴向鼻中隔斜刺，以有淚為度；針健側(cè)地倉(cāng)穴沿皮透頰車穴，合谷穴用溫通針法，靜候其有溫?zé)岣?，四白、下關(guān)平補(bǔ)平瀉，留針15 min。病程4 d以后，取以上穴位，用同樣手法，針患側(cè)，留針10 min。

對(duì)照組給予常規(guī)取穴針刺治療，主穴：攢竹、四白、陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷、風(fēng)池、迎香、人中[1]。操作方法：以平補(bǔ)平瀉為主，留針30 min。

兩組均治療7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)

分別于治療前，治療第7，14，21，28天進(jìn)行評(píng)價(jià)及分別對(duì)兩組4個(gè)療程有效率進(jìn)行比較。

5.2 紅外熱成像圖

采用FLIR-425型便攜式醫(yī)用紅外熱成像儀(美國(guó)FLIR公司生產(chǎn))。紅外熱像圖處理軟件：FLIR Quick Plot version 1.2.10173.1002。操作方法：采集環(huán)境以安靜避強(qiáng)光，溫度25℃～28℃，相對(duì)濕度控制在35%(70%，無(wú)風(fēng)、無(wú)強(qiáng)烈輻射源，針刺前患者休息30 min，情緒穩(wěn)定，紅外攝像頭與患者保持1.5 m距離，采集正面、左右側(cè)面。第1個(gè)療程1 d 1次，第2～4個(gè)療程3 d 1次。以4個(gè)療程邊形區(qū)域溫度變化和陽(yáng)白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、下關(guān)3點(diǎn)溫度ΔT的變化進(jìn)行分析。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]及面神經(jīng)HB量表。痊愈：符合H-BI級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱。顯效：符合H-BII級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征基本消失，外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱，僅笑時(shí)口角輕微歪斜、鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。有效：符合H-BIII、IV級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀體征有所改善。無(wú)效：符合H-BV、VI級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.41,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后HB評(píng)分對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療7d后治療14d后治療21d后治療28d后治療組313．89±0．773．37±0．81?#2．88±0．54??##2．13±0．44??##1．21±0．37??對(duì)照組313．97±0．833．91±0．823．48±0．57?3．01±0．51??1．41±0．46??

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后紅外熱成像圖溫度變化對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間耳周區(qū)前額區(qū)顴區(qū)口角區(qū)患區(qū)治療組31治療前30．0±1．329．7±1．331．1±1．231．8±1．130．1±1．0治療7d后31．1±1．2??#31．4±1．1??##31．8±1．0?32．9±1．1??#31．2±1．1??#治療14d后33．1±1．1??##33．7±1．1??##32．6±1．1??33．6±1．2??##32．1±1．1??##治療21d后33．9±1．0??##34．1±1．2??##33．1±1．1??34．1±0．9??##33．4±1．2??##治療28d后34．1±1．1??34．7±1．0??##33．9±1．1??35．2±1．0??##34．1±1．2??##對(duì)照組31治療前30．2±1．329．6±1．331．2±1．232．1±1．130．3±1．0治療7d后30．4±1．130．1±1．031．6±1．032．3±1．030．5±1．2治療14d后31．2±1．2??31．2±1．0??32．4±1．1??32．6±1．030．9±1．3?治療21d后32．8±1．0??32．9±1．0??32．9±1．0??33．2±1．1??31．8±1．2??治療28d后33．9±1．2??33．1±1．1??33．6±1．2??34．1±1．1??33．1±1．19??

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

8.4 兩組不同時(shí)段穴位溫差對(duì)比圖

見圖1。采用點(diǎn)溫測(cè)量法，測(cè)量患健側(cè)陽(yáng)白、迎香、顴髎、下關(guān)和地倉(cāng)的溫度，用溫差(T表示，記錄分析不同治療時(shí)間段的CT變化規(guī)律，得到CT-Time變化曲線。如圖1所示，前7 d即急性期CT逐漸增大，在第5天出現(xiàn)峰值，在第7天(T逐漸變小。在第2個(gè)治療期間下降明顯，3，4個(gè)療程CT趨于平穩(wěn)。

圖1 兩組面癱患者不同時(shí)段穴位溫差對(duì)比圖

9 討 論

面癱是WHO推薦的針灸療效確切的疾病之一。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》和《諸病源候論》及歷代醫(yī)家就對(duì)面癱的病名、病因、病位、病機(jī)及治療有所總結(jié)[9]。面癱是由于正氣虧虛、脈絡(luò)不實(shí)、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血凝滯，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病，風(fēng)邪侵襲是病機(jī)的關(guān)鍵，也是治療的切入點(diǎn)。本病病位在經(jīng)脈與筋經(jīng)，為指導(dǎo)選穴與針刺方法提供依據(jù)。面癱的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)在普遍認(rèn)為是莖乳孔內(nèi)的病毒感染(以帶狀皰疹病毒和單純性皰疹病毒為主)導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、麻痹、損傷[10-11]。面神經(jīng)受損的一側(cè)，面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而引起炎癥反應(yīng)和異常血流障礙，出現(xiàn)患側(cè)局部溫度異常，以低溫為主[12]。根據(jù)中西醫(yī)對(duì)發(fā)病機(jī)制的探討，祛風(fēng)活絡(luò)、通暢血脈，消除炎癥、水腫，促進(jìn)面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是治療面癱的關(guān)鍵。

鄭氏祛風(fēng)活絡(luò)組穴是已故鄭魁山教授從“理、法、方、穴、術(shù)”針灸處方思路，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的治療風(fēng)寒痹阻型面癱急性期有效療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“病有浮沉、刺有淺深，各致其理，無(wú)過其度，深淺不得，反為大賊?！编嵗系慕?jīng)驗(yàn)突出了“辨理、擇時(shí)、選穴、針法”針灸臨床要素。針灸處方最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)原則，辨證立方，依理定法。理即辨證明理，辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特色與靈魂，針灸治病過程中，尤當(dāng)重視經(jīng)絡(luò)辨證[13]；法即治法原則，在辨證的基礎(chǔ)上，鄭氏提出針灸治病八法“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”，通過汗、溫法，使風(fēng)寒之邪發(fā)散，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，促進(jìn)面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。針灸處方選穴遵循一定治法原則的基礎(chǔ)上，有多種的配穴方法(上下、左右、前后、遠(yuǎn)近等) ，配穴要做到局部整體兼顧，有主有輔[14]。

綜合上所述，祛風(fēng)活絡(luò)組穴治療急性期(風(fēng)寒痹阻型)面癱時(shí)，能促進(jìn)急性期面癱面神經(jīng)功能的恢復(fù)，消除面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患側(cè)低溫，并且明顯縮短了治療療程，痊愈率明顯高于常規(guī)針刺(P<0.05)。選擇雙側(cè)風(fēng)池穴、合谷穴分別操作燒山火和溫通針法，通過紅外熱成像圖溫度有明顯的變化，以前額、口角區(qū)為主，充分說明了“面口合谷收”和燒山火、溫通針法使“氣至病所”促進(jìn)血脈通暢、加速血液循環(huán)，使面部肌肉得到溫煦濡養(yǎng)[15]。急性期(風(fēng)寒痹阻型)面癱針刺面部時(shí)先健側(cè)后患側(cè)、選穴宜少、宜弱刺激、輕刺激、淺刺激。通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散邪，提高面神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促使神經(jīng)再生和加速新陳代謝，恢復(fù)機(jī)體功能，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。

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