鄭祖艷,劉天穎,朱久宇,苗永新△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

廣泛性焦慮癥(GAD)是最常見的焦慮癥亞型，是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容而表現(xiàn)為提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)社交、職業(yè)及其他重要功能的損害。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此癥的治療主要為藥物療法和心理疏導(dǎo)兩方面。藥物療法雖可取得一定療效，但具有成癮性、耐藥性較強、副作用較多、依從性差的缺點[1]。本病屬中醫(yī)“郁證”的范疇，多由思慮過度、勞傷心脾、氣血不足、心失所養(yǎng)日久而成[2]。筆者于2016年9月—2017年9月我院針灸四科門診采用頭針叢刺配合呼吸補瀉治療GAD患者30例，與常規(guī)針刺的30例GAD患者進行分組比較，發(fā)現(xiàn)頭針叢刺呼吸補瀉法治療廣泛性焦慮癥的效果優(yōu)于常規(guī)針刺的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例廣泛性焦慮癥患者均為我院門診患者，按就診先后順序采用隨機分組法分為治療組30例和對照組30例。治療組中男性12例，女性18例；年齡最小25歲，最大72歲，平均(43.9±12.02)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(38.80±23.14)個月。對照組中男性20例，女性10例;年齡最小24歲，最大68歲，平均(49.07±10.14)歲；病程最短8月，最長7年，平均(43.20±18.54)個月。兩組患者年齡、性別、病程差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

60例患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]第3版(CCMD-3)中廣泛性焦慮癥的診斷標準。同時采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scabe,HAMA)[4]評分(包括14項目,采用0～4分的5級評分法，兩位評分員進行測試，包括①≥29分嚴重焦慮；②≥21分明顯焦慮；③≥14分肯定焦慮；④≥7分可能有焦慮；⑤<7分沒有焦慮),HAMA總分≥14分,焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]≥50分。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]郁病分為實證與虛證，虛證包括心脾兩虛證、心神失養(yǎng)證、心腎陰虛證；實證包括肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、痰氣郁結(jié)證。

1.3 納入標準

①符合廣泛性焦慮癥診斷標準；②治療前半月內(nèi)未接受其他治療，可以配合針刺治療者;③生命體征平穩(wěn)，年齡在24～72歲，自愿并可堅持參加本研究者。

1.4 排除標準

①HAMA評分小于13分患者，排除SAS評分小于49分患者；②嚴重心、肝、腎病或嚴重器質(zhì)性疾病患者；③病程小于3周患者;④正在服用抗焦慮藥物或者停用抗焦慮藥物或神經(jīng)藥物小于2周者；⑤非病理性焦慮、神經(jīng)活性物質(zhì)伴發(fā)的焦慮、精神疾病伴發(fā)的焦慮以及抑郁癥等患者；⑥孕婦、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：頂前區(qū)及頂區(qū)以百會為中心，取穴為百會前1寸，百會前1寸左右各旁開1寸，百會左右各旁開0.5寸，百會左右各旁開1.5寸，百會后1寸左右各旁開1寸，百會前1寸左右各旁開2寸，共刺12針。配穴：肝氣郁結(jié)配期門；氣郁化火配行間、俠溪；痰氣郁結(jié)配豐??；心神失養(yǎng)配通里、心俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。操作：常規(guī)消毒后頭針用0.35 mm×40 mm的毫針配合患者呼吸補瀉[6]，選用30°左右斜向快速進針，使針身達帽狀腱膜下1寸許，進針深度15 mm左右，并迅速捻轉(zhuǎn)，角度在180°左右，頻率100次/ min，頭穴每根針捻轉(zhuǎn)3 min，20 min后同樣方法再次捻轉(zhuǎn)針柄3 min，捻轉(zhuǎn)期間配合患者腹式呼吸，針刺捻轉(zhuǎn)留針時間共40 min。體針常規(guī)針刺，平補平瀉，得氣為度。每日1次，1周6次，休針1天為1個療程，連續(xù)6個療程。

2.2 對照組

取穴：《針灸學(xué)》[7]中郁病取穴：百會，印堂，神門(雙側(cè))，太沖(雙側(cè))，內(nèi)關(guān)(雙側(cè))和膻中。配穴：肝氣郁結(jié)配期門；氣郁化火配行間、俠溪；痰氣郁結(jié)配豐??；心神失養(yǎng)配通里、心俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。操作：常規(guī)消毒后頭針用0.35 mm×40 mm的毫針，選用30°左右斜向快速進針，使針身達帽狀腱膜下1寸許，進針深度15 mm左右，頭針不進行捻轉(zhuǎn)，留針40 min;體針0.35 mm×40 mm的毫針針刺，得氣為度。每日1次，1周6次，休針1天為1個療程，連續(xù)6個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

按照HAMA評分減分率評估療效[8]，HAMA采用0～4分的5級評分法。減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效：HAMD減分率≥50%，且<75%;有效:HAMD減分率≥25%，且<50%;無效:HAMD減分率<25%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；組間率比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較 由表1可見,治療組總有效率為93.4%,對照組總有效率為73.3%,治療組總有效率顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)，表明兩組治療方法均有效，且治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較,1)P<0.05

3.3.2 兩組治療前后HAMA評分比較 由表2可見，兩組患者治療前后焦慮評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后焦慮評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組治療后焦慮評分低于對照組。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較分)

注：與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01

3.3.3 兩組治療前后SAS評分比較 由表3可見，兩組患者治療前后焦慮自評量表分數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且治療組治療后焦慮自評量表分數(shù)低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后SAS評分比較

注：與對照組比較,1)P<0.05

4 討論

CAG屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中提出郁證病名，早在《素問·六元正紀大論》就有記載:“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！痹煺鸷唷兜は姆ā吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”。中醫(yī)理論講，肝喜調(diào)達而惡抑郁，肝郁不解以致失于疏泄，引起臟腑氣血失調(diào)；肝氣郁結(jié)，木乘于土，引起肝脾失和；憂思傷脾，氣結(jié)生痰，痰氣郁結(jié)又可抑制脾生化氣血；肝郁化火致心火偏亢，熱傷心陰，心失所養(yǎng)，腎經(jīng)被耗。郁證主病在肝，損及肺、脾、心、腎四臟。因而治療以理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情解郁為主要治療原則。楊繼洲言:“諸陽淺在經(jīng)絡(luò)，諸陰深在臟腹，補瀉皆取呼吸，內(nèi)出其針?！盵9]說明針刺呼吸補瀉可調(diào)和陰陽、營衛(wèi)、氣機逆順、升降出入，虛則補，實則瀉?！鹅`樞·癰疽》[10]曰：“陰陽以張，因息乃行，行有經(jīng)紀……”陰陽諸經(jīng)的氣血充盛，隨呼吸運動有規(guī)律的循行。因此實施針刺捻轉(zhuǎn)配合患者呼吸調(diào)氣，以達調(diào)暢全身氣機、調(diào)和氣血、理氣開郁的重要作用。

頭穴叢刺能調(diào)節(jié)腦尤其是大腦皮層的功能，以治療腦源性疾病為主，最早由于致順教授提出[11-12]，針刺頭部腧穴可以將針刺產(chǎn)生的刺激效應(yīng)傳遞到大腦皮層，改善大腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性。將頭穴治療區(qū)劃分為7個區(qū)，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選用不同的臨床區(qū)域治療。廣泛性焦慮癥根據(jù)恩師治療經(jīng)驗選擇頂區(qū)和頂前區(qū)療效顯著?！端貑枴っ}要精微論》指出:“頭者，精明之府。”頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)都上行于頭面，手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)行于頭面部，所有陰經(jīng)經(jīng)別和陽經(jīng)相合后也到達頭部，因此刺激頭穴可以調(diào)節(jié)全身氣血運行。另外，筆者通過多年臨床經(jīng)驗及實驗研究發(fā)現(xiàn)頭針叢刺可使大鼠腦內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的表達明顯降低,頭穴叢刺對于特發(fā)性震顫療效顯著，頭穴叢刺配合任脈穴治療CAG也有一定療效[13-17]。本研究顯示，頭針叢刺呼吸補瀉法治療廣泛性焦慮障礙療效顯著，療效高于常規(guī)針刺，并且能同時改善患者眩暈、頭痛等癥狀，具有廣泛適應(yīng)性，操作方法簡便易行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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