劉伯巖（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

?

針刺頭穴結(jié)合開(kāi)音穴在腦卒中后失語(yǔ)癥治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉伯巖
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

【摘要】目的 探討針刺頭穴及開(kāi)音穴在腦卒中失語(yǔ)癥臨床治療中的價(jià)值。方法 以90例腦卒中后失語(yǔ)癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，均予以基礎(chǔ)治療，同時(shí)對(duì)照組針刺常規(guī)穴位，觀察組針刺頭穴結(jié)合開(kāi)音穴，對(duì)比兩組治療效果、語(yǔ)言功能改善情況、失語(yǔ)嚴(yán)重程度以及日常溝通能力。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后語(yǔ)言功能、日常溝通能力和失語(yǔ)嚴(yán)重程度均有所改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)針刺頭穴和開(kāi)音穴，可有效治療腦卒中后失語(yǔ)癥，改善患者語(yǔ)言功能，提高日常生活溝通能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)癥；針刺法；頭穴；開(kāi)音穴；語(yǔ)言功能

失語(yǔ)癥給患者生活帶來(lái)了諸多不便，我院采取針刺頭穴結(jié)合開(kāi)音穴的方法對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行治療，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年8月至2014年8月所收治90例失語(yǔ)癥患者，男42例，女48例，年齡40～73歲，病程5～120 d。其中腦梗死46例，腦出血44例，在言語(yǔ)表達(dá)和理解上均有不同程度的障礙?；颊卟∏榉€(wěn)定，意識(shí)清楚，可集中注意力30 min，無(wú)精神病和抑郁癥患者。將90例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組性別、年齡和病程等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：入院后對(duì)所有患者予以基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡、服用辛伐他汀等。對(duì)照組針刺常規(guī)穴位，取內(nèi)關(guān)、水汁排出量明顯增加。無(wú)效為治療后仍為Ⅱ度或Ⅲ度，24 h內(nèi)乳脹未減輕，排乳不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療后24 h三組產(chǎn)婦乳房脹痛程度：熱熨配合吸乳器組產(chǎn)婦乳房脹痛程度與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后24 h兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較

2.2 比較治療后三組產(chǎn)婦首次乳汁收集量：熱熨配合吸乳器組產(chǎn)婦首次乳汁收集量較其他兩組較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后三組產(chǎn)婦首次乳汁收集量比較

2.3 比較治療后24 h三組產(chǎn)婦乳房腫脹的硬度：三組產(chǎn)婦乳房腫脹的硬度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療后24 h三組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度比較

3 討 論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，無(wú)論在營(yíng)養(yǎng)學(xué)還是心里學(xué)方面母乳喂養(yǎng)都具有眾多人工喂養(yǎng)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)［4］。母乳喂養(yǎng)在我國(guó)有著優(yōu)良傳統(tǒng)，用母乳喂養(yǎng)嬰兒，寶寶健康，媽媽安心。在產(chǎn)科病區(qū)，母乳喂養(yǎng)是護(hù)理工作非常重要的組成部分，在母乳喂養(yǎng)的宣教指導(dǎo)過(guò)程中乳脹是常見(jiàn)問(wèn)題之一。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后乳脹屬肝郁氣滯，痰氣凝結(jié)，肝郁腎虛導(dǎo)致氣血失調(diào)、沖任虛弱，痰淤結(jié)于乳。中藥學(xué)記載連翹具有清熱解毒，消癰散結(jié)，疏散風(fēng)熱的功效；乳香有活血行氣止痛，消腫生肌的功效。具有清熱解毒，消癰腫，下乳汁之功效。熱熨法是利用局部溫?zé)嵝?yīng)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。將連翹、蒲公英、乳香、王不留行、漏蘆五味中藥顆粒混合，采取中藥熱熨的方法外敷于乳房外，通過(guò)推熨將藥物的藥理作用與局部溫?zé)嶂畾庀嘟Y(jié)合，相互協(xié)調(diào)作用以達(dá)到行氣活血、散結(jié)止痛、祛瘀消腫的目的。中藥熱熨包制作簡(jiǎn)單，中藥制劑成本較低并可持續(xù)使用一周，經(jīng)濟(jì)、方便。熱熨操作簡(jiǎn)單易行、省時(shí)省力，安全無(wú)創(chuàng)傷?？七~可調(diào)式院級(jí)吸乳器模擬嬰兒吸吮，舒適、便攜、安全，并可提供院外租用，對(duì)于出院后發(fā)生乳脹的產(chǎn)婦，我們也可通過(guò)出院指導(dǎo)，教會(huì)其中藥熱熨的操作要點(diǎn)及吸乳器的使用方法，易讓產(chǎn)婦及家屬接受。中藥熱熨配合院級(jí)吸乳器治療可以有效緩解產(chǎn)后乳脹，提高母乳喂養(yǎng)率，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭穎，呂雯，劉瑋.雀啄灸紅外治療儀聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后乳脹40例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（5）：338-339.

［2］ 張建蓉.華佗夾脊穴推拿聯(lián)合通乳顆粒治療產(chǎn)后乳房脹痛的臨床觀察［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（8）：44-45.

［3］ 江桂玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）：72-73.

［4］ 紀(jì)若思，朱麗萍，華嘉增.母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：149-151.溝、通里、風(fēng)池和啞門幾處穴道，以無(wú)菌針灸針直刺內(nèi)關(guān)穴18 mm左右，水溝穴則向上斜刺，風(fēng)池穴朝鼻尖方向輕輕刺入20 mm左右，啞門穴則朝下頜方向輕輕刺入20 mm。針刺入后施加一定的刺激，以60～90次/分鐘的速度捻轉(zhuǎn)插入的針160°～120°。留針30 min，每隔10 min捻針1次。觀察組針刺頭穴和開(kāi)音穴，選取語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、開(kāi)音穴，使患者保持仰臥位，做好消毒工作；開(kāi)音穴位于雙下頜角直下1 cm頸動(dòng)脈搏動(dòng)的前上緣，以針沿舌根方向刺入，20～30 mm，同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻轉(zhuǎn)持續(xù)1 min，盡量使患者感覺(jué)到舌體有酸、麻、脹的感覺(jué)。與頭皮大約成15°～30°平角，以針刺入帽狀腱膜下，以200次/分鐘的速度捻轉(zhuǎn)持續(xù)1 min，每次留針30 min，每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次。以15 d為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果。顯效：語(yǔ)言功能評(píng)分至少提升60%，患者可基本理解復(fù)雜用語(yǔ)，復(fù)雜的談話中能夠清楚地表達(dá)觀點(diǎn)，言語(yǔ)不夠流暢；有效：語(yǔ)言功能評(píng)分提高30%～60%，患者可理解簡(jiǎn)單用語(yǔ)，在一般談話中理解和表達(dá)障礙有所減少；無(wú)效：功能評(píng)分提高不到30%，患者只能理解或說(shuō)出少量的固定詞匯。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。②語(yǔ)言功能評(píng)分。采用我院自制語(yǔ)言功能評(píng)定表，從聽(tīng)語(yǔ)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面對(duì)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)定，又可細(xì)分為復(fù)述、系列語(yǔ)言、聽(tīng)名指物、短句理解、字詞閱讀、篇章閱讀、聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)等供20個(gè)小項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，共200分。③日常溝通能力。采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法，將日常生活溝通技巧分為5部分，共25個(gè)項(xiàng)目，如計(jì)算、抄寫(xiě)、復(fù)述等?？偡值陀?00分為輕度受損，總分低于150分為中度受損，低于100分為重度受損。④采用BDAE失語(yǔ)癥評(píng)測(cè)方法。

0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力；1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到閑難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)：在僅需要少量幫助或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x-±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：經(jīng)對(duì)比，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分變化情況：治療前，觀察組語(yǔ)言功能評(píng)分（104.85±22.36）分，對(duì)照組語(yǔ)言功能評(píng)分為（108.55± 24.27）分。觀察組患者治療后1療程、2療程的語(yǔ)言功能評(píng)分為分別為（165.85±20.16）分、（181.28.85±18.76）分，對(duì)照組患者治療后1療程、2療程的語(yǔ)言功能評(píng)分為分別為（154.20±21.61）分、（167.98 ±20.76）分?？煽闯?，治療前兩組語(yǔ)言功能評(píng)分差異較小，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后日常溝通能力改善情況：治療前，觀察組日常溝通能力評(píng)分（130.56±72.40）分，對(duì)照組日常溝通能力評(píng)分為（128.95±74.22）分。觀察組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月的日常溝通能力評(píng)分為分別為（171.62±75.04）分、（206.84±74.15）分，對(duì)照組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月的語(yǔ)言功能評(píng)分為分別為（144.25±72.47）分、（171.85±73.52）分?？煽闯?，治療前兩組日常溝通能力評(píng)分差異較小，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者治療前后失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度對(duì)比：治療前，觀察組失語(yǔ)0級(jí)33例，1級(jí)8例，2級(jí)3例，3級(jí)1例，4級(jí)0例，5級(jí)0例；對(duì)照組失語(yǔ)0級(jí)32例，1級(jí)6例，2級(jí)5例，3級(jí)2例，4級(jí)0例，5級(jí)0例。

治療后3個(gè)月，觀察組失語(yǔ)0級(jí)0例，1級(jí)4例，2級(jí)1例，3級(jí)3例，4級(jí)15例，5級(jí)22例；對(duì)照組失語(yǔ)0級(jí)4例，1級(jí)7例，2級(jí)11例，3級(jí)15例，4級(jí)3例，5級(jí)5例。

經(jīng)對(duì)比，治療前兩組失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后重度失語(yǔ)癥患者有所改善，且觀察組改善情況更加明顯（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，由于出血或梗死灶會(huì)對(duì)患者大腦半球語(yǔ)言中樞造成很大損傷，使得患者在接收語(yǔ)言、理解語(yǔ)言以及表達(dá)能力上出現(xiàn)障礙，形成失語(yǔ)癥［1-3］。從目前研究來(lái)看，失語(yǔ)癥與腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)多與巴胺能系統(tǒng)這一缺陷狀態(tài)有著很大聯(lián)系，且失語(yǔ)癥患者應(yīng)盡量在發(fā)病1年內(nèi)進(jìn)行治療，否則會(huì)造成更嚴(yán)重的傷害［4］。對(duì)于失語(yǔ)癥患者，西醫(yī)多采用溴隱亭進(jìn)行治療，該藥可有效提高患者多巴胺敏感性和活性，改善言語(yǔ)功能，但患者服用后易產(chǎn)生眩暈、頭痛、惡心、運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)，所以在臨床上并沒(méi)有普及。本研究采用針灸刺穴法，可對(duì)機(jī)體全身產(chǎn)生較好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而達(dá)到改善語(yǔ)言功能的目的。取穴為頭皮針語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)，所在點(diǎn)線與大腦功能區(qū)相對(duì)應(yīng)，在針刺激下會(huì)形成“皮層-丘腦-皮層”的調(diào)節(jié)作用，使特異性傳導(dǎo)及非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互作用達(dá)到平衡，重建言語(yǔ)活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路［5-6］。而言語(yǔ)中樞功能低下的神經(jīng)纖維和細(xì)胞數(shù)量也得以激活，對(duì)促進(jìn)腦功能代償作用十分有利，可幫助患者恢復(fù)。開(kāi)音穴則是通過(guò)刺激舌體局部達(dá)到治療效果，操作較為簡(jiǎn)單，且疼痛輕，刺入相關(guān)穴位后可促使腦血流增加，促進(jìn)腦缺血后的再灌注，進(jìn)而恢復(fù)語(yǔ)言功能。

［1］ 王曉玲，劉影，譚朝堅(jiān).針刺頭穴結(jié)合開(kāi)音穴對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥的治療效果［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（2）：66-69.

［2］ 何俊良，陳國(guó)慶，王儲(chǔ)蓄，等.針灸治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：372-374.

［3］ 張慧敏，唐強(qiáng).針康法治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者79例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：855-858.

［4］ 張勇，傅立新，朱原，等.針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)針灸，2014，30（11）：62-65.

［5］ 王寧.腦卒中伴運(yùn)行性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：142-144.

［6］ 楊丹，韓寶杰.針刺頭針言語(yǔ)一區(qū)與言語(yǔ)三區(qū)治療中風(fēng)后失語(yǔ)35例觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27（10）：33-34.

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0210-02