小腿肌間靜脈曲張的超聲觀察及血流動力學(xué)分析

張麗麗

遂寧市第一人民醫(yī)院超生科，四川遂寧 629000

在臨床中一般將小腿背側(cè)和腹側(cè)的肌群稱之為小腿肌間靜脈，該部位是極易發(fā)生靜脈曲張和血栓的部位，并且在該部位發(fā)生血栓的情況下，可能出現(xiàn)向近心端擴(kuò)展的情況，即近端深靜脈血栓，而在病情較為嚴(yán)重的情況下，甚至可能導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞。同時，致使肺栓塞形成的一個重要因素就是孤立性比目魚肌的肌間靜脈血栓，且在血栓發(fā)生過程中，靜脈管徑大于7 mm時，出現(xiàn)肺栓塞的幾率更大，為此，對小腿肌間靜脈曲張進(jìn)行深入研究就顯得十分重要了。而隨著時代的發(fā)展和診斷技術(shù)水平的不斷提升，采用超聲檢測能夠提供更加準(zhǔn)確的小腿肌間靜脈曲張和血栓診斷報告[1]。而在該文中，就從2013年1月—2017年9月期間選取該院收治的小腿肌間靜脈曲張患者120例，探討分析了血流動力學(xué)要點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小腿肌間靜脈曲張患者120例作為研究對象，其中，有男性患者61例，女性患者59例，年齡介于 38～76歲之間，平均年齡為（57.1±16.6）歲。在研究對象的選取過程中，所有患者均為小腿肌間靜脈局限性擴(kuò)張，且內(nèi)徑≥5 mm，管腔內(nèi)沒有呈現(xiàn)出回聲狀態(tài)，對橫切探頭加壓可將管腔壓扁。在所有患者中，有140條病變小腿，患者臨床表現(xiàn)可為小腿酸脹、輕微疼痛、踝部伴有輕微水腫、在小腿背側(cè)病變處可有壓痛等。

1.2 方法

所有患者采用多普勒超聲進(jìn)行診斷檢測，并將探頭的頻率設(shè)置為5 MHz。在檢查的過程中，患者取俯臥位，對下肢進(jìn)行充分暴露，并將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行墊高，進(jìn)而使患者小腿背側(cè)肌肉群處于放松狀態(tài)，檢查的部位可分為小腿后部、后側(cè)部，掃查方式可分為橫切和縱切。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料則采用（±s）來進(jìn)行表示，可采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計數(shù)資料則采用百分?jǐn)?shù)來進(jìn)行表示,可運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過計算測量，在140條病變小腿中，在比目魚肌內(nèi)發(fā)生肌間靜脈的患者有134條，所占比例為95.71%；在腓腸肌內(nèi)發(fā)生肌間靜脈的患者有11條，所占比例為7.86%；對比目魚肌和腓腸肌內(nèi)的肌間靜脈內(nèi)徑以及長度進(jìn)行測量后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)徑的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），長度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 比目魚肌和腓腸肌內(nèi)靜脈曲張的內(nèi)徑和長度[（±s），mm]

表1 比目魚肌和腓腸肌內(nèi)靜脈曲張的內(nèi)徑和長度[（±s），mm]

肌群 靜脈曲張內(nèi)徑 靜脈曲張長度比目魚肌腓腸肌8.11±3.02 6.95±1.73 38.20±17.75 35.97±21.32

在運(yùn)用超聲對比目魚肌和腓腸肌的靜脈曲張進(jìn)行檢測的過程中，其超聲表現(xiàn)極為相似，其中，走行迂曲的肌間靜脈均呈現(xiàn)出局限性擴(kuò)張，在管腔內(nèi)也均無回聲的情況，同時，在橫切的過程中對探頭進(jìn)行加壓，也可使管腔被壓扁，此外，因?yàn)閿U(kuò)張肌間靜脈回心血流的速度較為緩慢，所以在常規(guī)CDFI管腔中的血流均沒有顏色，而通過沿著血管走向?qū)μ筋^進(jìn)行適量擠壓，在解除壓力后顯示彩色血流。

3 討論

現(xiàn)今，在下肢深部靜脈血栓的檢測過程中，普遍認(rèn)為靜脈造影是最為準(zhǔn)確的檢測方法[2]。然而，靜脈造影卻是一種有創(chuàng)的檢測技術(shù)，不僅可能導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓，甚至在檢測過程中所應(yīng)用的對比劑還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏等一系列不良反應(yīng)的情況。而隨著時代的發(fā)展和進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈血栓進(jìn)行檢查的效果要明顯優(yōu)于靜脈造影[3]。在小腿肌間靜脈曲張管腔中，由于回心血的流動速度較慢，所以這也就在一定程度上加劇了血栓的形成，同時，也存在小腿肌間靜脈血栓和深靜脈瓣功能不全有關(guān)的問題。在臨床中，患者出現(xiàn)小腿肌間靜脈曲張的臨床表現(xiàn)并不明顯，只伴隨輕微酸脹感。此外，小腿肌間靜脈也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺梗塞，雖然這種臨床表現(xiàn)較為少見，但卻可能導(dǎo)致患者病變向近心端的方向發(fā)展，最終導(dǎo)致深靜脈的主干出現(xiàn)血栓以及導(dǎo)致患者的出現(xiàn)肺梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。為此，在臨床中對小腿肌間靜脈曲張予以足夠的重視是十分重要的。需要注意的是，小腿肌間靜脈曲張在比目魚肌中較為常見，并且該病變的發(fā)生和血管腓腸肌的內(nèi)徑擴(kuò)張存在一定關(guān)系，即和比目魚肌的解剖學(xué)以及血流動力學(xué)的特點(diǎn)存在一定聯(lián)系。

在人體中，比目魚肌和腓腸肌是小腿三頭肌中最淺層肌肉組織，腓腸肌主要是在人行走、跑、跳等運(yùn)動狀態(tài)下為人體提供推動力的作用，而比目魚肌的主要作用則是穩(wěn)定了足與小腿，屬于一種力量型肌肉，其作用主要是維持人體平衡。在骨骼肌中，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)是不盡相同的，但肌肉合力的方向卻相同，均指向肌腱。而通過調(diào)查可知，小腿肌間靜脈雖然和主干深靜脈的相互行走方向有所不同，且具有較為規(guī)則的方向，但在整體上還是和向心方向保持一致。另外，因?yàn)楸饶眶~肌是一條較為強(qiáng)大的小腿肌肉，比目魚肌纖維所產(chǎn)生的不均衡內(nèi)壓力會對小腿肌間靜脈產(chǎn)生較大的阻斷作用，所以在長時間站立的情況下，會使比目魚肌持續(xù)收縮，最終導(dǎo)致小腿肌間靜脈長時間處于阻斷狀態(tài)，最終導(dǎo)致小腿肌間靜脈回流進(jìn)一步受阻，最終導(dǎo)致管腔擴(kuò)張的情況發(fā)生[5]。而其中的腓腸肌作為一種雙羽狀肌肉，站立過程中所產(chǎn)生的拉力可相互抵消，所以這也就導(dǎo)致腓腸肌內(nèi)發(fā)生靜脈曲張的發(fā)病率明顯低于比目魚肌中發(fā)生靜脈曲張的發(fā)病率。

綜上所述，在比目魚肌中較容易出現(xiàn)肌間靜脈曲張，不僅與解剖學(xué)特征有關(guān)，而且和血流動力學(xué)特點(diǎn)存在一定的關(guān)系。