張克春 趙濤 蔣姝梅 張莉華

（樂山市人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 樂山 614000）

PDCA循環(huán)管理由計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和改進(jìn)（Action）組成，是提高管理質(zhì)量和效益的循環(huán)過程，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工具，適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[1]?？诜o藥對(duì)于患者而言因其方便而成為一種最普遍的給藥方式，便成為臨床護(hù)士最常見的一項(xiàng)護(hù)理工作[2]。然而耳鼻喉科丸藥多，規(guī)格多；個(gè)別不能拆零不能做到分次發(fā)放；外觀較為相似；液體型口服藥多，口服藥及時(shí)、準(zhǔn)確的用藥便是我科急需解決的難題。我科于2016年9月—12月采用PDCA循環(huán)降低口服藥用藥差錯(cuò)率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，收集我科2016年5月—8月口服藥患者280例為改善前組，2016年9月—12月口服藥患者250例為改善后組，兩組在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。針對(duì)開展PDCA循環(huán)前后的口服藥用藥差錯(cuò)發(fā)生例次及用藥差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

改善后組采用PDCA循環(huán)工作方法進(jìn)行研究、實(shí)施和總結(jié)。其4個(gè)階段為計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。8個(gè)步驟為：（1）分析現(xiàn)狀，找出問題。（2）分析各種影響因素。（3）找出主要因素。（4）采取措施，制定計(jì)劃。（5）執(zhí)行、落實(shí)既定的措施計(jì)劃。（6）檢查結(jié)果。（7）標(biāo)準(zhǔn)化。（8）遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.1 計(jì)劃(Plan) 分析現(xiàn)狀，找出問題，分析影響因素，找出主要因素。

改善前組（口服藥患者280例）發(fā)生用藥錯(cuò)誤7例，其中品種錯(cuò)誤2例，漏發(fā)藥2例，方法錯(cuò)誤3例（差錯(cuò)發(fā)生率為2.5%）。召開科室質(zhì)控會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法分析該事件的影響因素，并找出主要因素：即護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)流程（即未落實(shí)2人查對(duì)流程）；用藥宣教未落實(shí)。見圖1和圖2。

圖1 對(duì)照組用藥錯(cuò)誤魚骨圖分析

圖2 對(duì)照組用藥錯(cuò)誤影響因素柏拉圖分析

1.2.2 實(shí)施(Do) 執(zhí)行、落實(shí)既定的措施計(jì)劃

1.2.2.1 根據(jù)未落實(shí)2人查對(duì)的問題，制定以下對(duì)策：（1）制定了口服藥發(fā)放流程圖（見圖3），必須落實(shí)2人查對(duì)；（2）對(duì)自備藥品建立發(fā)放確認(rèn)登記本；（3）培訓(xùn)口服藥、注射、服藥查對(duì)流程及再次組織學(xué)習(xí)更新的身份查對(duì)流程。

1.2.2.2 根據(jù)未落實(shí)用藥宣教的問題，建立耳鼻喉常用藥品口袋書（藥物名稱、常用劑量、規(guī)格、作用等）。以便護(hù)士及時(shí)查詢丸藥的劑量；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)用藥宣教。

1.2.2.3 外用藥劑及口服類的液體藥分類放置。氯己定漱口液屬于外用藥，從藥房拿回嚴(yán)格放在外用藥欄內(nèi)。

1.2.2.4 在全科大會(huì)上強(qiáng)調(diào)護(hù)生不能單獨(dú)進(jìn)行侵入性治療操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較PDCA活動(dòng)前后住院患者口服藥服藥差錯(cuò)發(fā)生例次及用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2.結(jié)果

2.1 改善前后住院患者口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生例次及發(fā)生率比較（表1）

表1 改善前后住院患者口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生例次及發(fā)生率比較

圖3 住院患者口服藥發(fā)放流程

3.討論

3.1 PDCA管理，體會(huì)到了共同參與的管理模式，充分調(diào)動(dòng)主人翁意識(shí)，激發(fā)了自身的創(chuàng)新思維、工作的熱情度，還提高了解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的精神，增加了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)性和為患者解決問題的責(zé)任感。

3.2 口服藥的安全發(fā)放是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有力保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是為患者提供安全、高效、全程、滿意的護(hù)理服務(wù)，住院患者口服藥的安全管理尤為重要[3]。我科口服藥丸藥多，規(guī)格多；個(gè)別不能拆零不能做到分次發(fā)放；外觀較為相似；液體型口服藥多，這無疑給安全發(fā)放增加難度，由表1可以看出改善后組用藥差錯(cuò)發(fā)生率為0，這真正體現(xiàn)出我科真正為患者提供勒安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 運(yùn)用住院患者口服藥發(fā)放流程降低了我科用藥錯(cuò)誤發(fā)生率?？诜o藥在臨床上是一種簡便、無創(chuàng)和行之有效的給藥方法，但要使口服藥真正達(dá)到治愈疾病的目的，正確的服藥方法、準(zhǔn)確的服藥劑量是前提。護(hù)士是給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關(guān)者，安全發(fā)放尤為關(guān)鍵。我科借助醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理體系建設(shè)戰(zhàn)略的時(shí)機(jī)，通過PDCA持續(xù)改進(jìn)，制定出住院患者口服藥發(fā)放流程及“溫馨提示卡”、發(fā)藥確認(rèn)本等表單，通過培訓(xùn)、督查，真正落實(shí)了2人查對(duì)，住院患者的口服藥在發(fā)藥過程中的不安全隱患明顯減少，用藥差錯(cuò)發(fā)生率由對(duì)照組的2.5%降為實(shí)驗(yàn)組的0，真正確保了住院患者口服藥發(fā)放過程的安全，發(fā)藥到口，記錄用藥時(shí)間、責(zé)任落實(shí)到人等制度的執(zhí)行，從根本上保證了用藥的安全性，值得臨床推廣。

[1]張宗久.中國醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：328-329.

[2]丁小偉，王珠琳.心內(nèi)科實(shí)施服藥到口流程管理初探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(15)：49-51.

[3]晏愛云，黃開芳，王艷，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后住院患者口服藥物安全管理效果評(píng)價(jià)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7(1):152-153.