夏鐘意，孫 博，吳紅珍，冷建航

(杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，浙江 杭州 310000)

孕婦在妊娠期間由于自身免疫力的下降以及內(nèi)分泌的改變，很容易發(fā)生原發(fā)性病毒感染或使體內(nèi)潛在的病毒激活引起復(fù)發(fā)性感染[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)孕婦在發(fā)生TORCH感染時(shí)并無典型癥狀，但是病毒可通過胎盤及產(chǎn)道進(jìn)入胎兒體內(nèi)，感染胎兒及新生兒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中及胎兒畸形等[3-4]。若病毒破壞不嚴(yán)重，胎兒有幸存活下來，那么新生兒也有很大的可能出現(xiàn)頭部畸形、腦部水腫、聽力障礙及智力發(fā)育不全等癥狀，因此孕婦產(chǎn)前進(jìn)行TORCH檢查對(duì)胎兒健康十分重要[5-6]。本研究旨在調(diào)查孕婦TORCH感染情況，分析TORCH感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響及感染的影響因素，為預(yù)防和降低TORCH感染，做好優(yōu)生優(yōu)育，保障母嬰安全提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年3月至2017年8月在杭州市第一人民醫(yī)院接受產(chǎn)檢的1 000例孕婦，年齡21～36歲，平均年齡(25.64±2.94)歲，孕周26～39周，平均(32.32±1.61)周。其中初次妊娠者565例，妊娠次數(shù)2次者435例。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

所有孕婦均在清晨時(shí)抽取靜脈血5mL，置普通試管中靜置10min，隨后3 000r/min，離心10min，取血清。采用美國(guó)雅培ACHITECT I 2000Sr型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)風(fēng)疹病毒(rubella virus，RV)、弓形蟲(tox oplasma，TOX)、巨細(xì)胞病毒(cytomegaloviruses，CMV)病毒,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)HSVⅠ型、HSVⅡ型單純皰疹病毒IgM抗體(試劑盒購(gòu)自美國(guó)美德聲科學(xué)技術(shù)公司)，嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行操作；TORCH-IgM陽(yáng)性的參考值：RV-IgM≥1.20Index、TOX-IgM≥0.50Index，CMV-IgM≥0.85Index、單純皰疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus Ⅰ，HSVⅠ)-IgM、單純皰疹病毒Ⅱ型(herpes simplex virus Ⅱ， HSV Ⅱ)IgM定性陽(yáng)性。

1.3一般資料調(diào)查和隨訪

采用自制的調(diào)查問卷收集體檢孕婦的一般資料，包括年齡、受教育程度、家庭背景、動(dòng)物接觸史、妊娠異常情況、收入水平等。隨訪觀察妊娠結(jié)局，包括宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、新生兒死亡等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦TORCH感染情況

本研究選取1 000例孕婦進(jìn)行了TORCH-IgM抗體檢測(cè)，共檢出79例TORCH感染者,將其作為感染組，總感染率7.90%，其中RV感染15例(1.50%)、TOX感染5例(0.50%)、CMV感染35例(3.50%)、HSVⅠ型感染11例(1.10%)、HSVⅡ型感染13例(1.30%)，見表1。在上述幾項(xiàng)病毒感染中以CMV感染居多。其余的未發(fā)生TORCH感染的孕婦作為無感染組。

2.2 TORCH感染單因素分析

對(duì)1 000例孕婦女進(jìn)行TORCH相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，TORCH感染與孕婦的年齡、受教育程度、家庭背景、動(dòng)物接觸史、妊娠異常史、收入水平均有明顯的關(guān)聯(lián)(均P<0.05)，見表2。

表1 孕婦TORCH感染情況

Table 1 TORCH infection in pregnant women

檢測(cè)項(xiàng)目感染例數(shù)感染率(%)RV-IgM151.50TOX-IgM50.50CMV-IgM353.50HSVⅠ-IgM111.10HSVⅡ-IgM131.30

表2 TORCH感染單因素分析

Table 2 Univariate analysis of TORCH infection

影響因素檢測(cè)例數(shù)(n)TORCH感染[n(%)]年齡 <30歲45027(6.00) ≥30歲55052(9.50)χ28.07P0.00受教育程度 高中以下43149(11.40) 高中及以上56930(5.30)χ212.53P0.00家庭背景 城市54833(6.00) 農(nóng)村45246(10.20)χ25.88P0.00動(dòng)物接觸史 有55062(11.30) 無45017(3.80)χ219.11P0.00妊娠異常情況 有7630(39.50) 無92449(5.30)χ2112.70P0.00收入水平(2014年) <3000元42345(10.60) ≥3000元57734(7.90)χ27.56P0.01

2.3 TORCH感染影響因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生TORCH感染作為因變量(感染=1，未感染=0)，選擇年齡、受教育程度、家庭背景、動(dòng)物接觸史、妊娠異常史、收入水平作為自變量，應(yīng)有 Logistics 回歸方程分析。結(jié)果顯示，年齡、家庭背景、動(dòng)物接觸史、妊娠異常史是孕婦TORCH發(fā)生的高危因素，而受教育程度是保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 TORCH感染影響因素Logistic回歸分析

2.4孕婦不良妊娠結(jié)局比較

感染組宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩及新生兒死亡的發(fā)生率顯著高于無感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 孕婦妊娠不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

Table 4 Comparison of adverse pregnancy outcomes in pregnant women[n(%)]

3 討論

3.1孕婦TORCH感染情況調(diào)查

本研究通過免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)孕婦TORCH感染情況，發(fā)現(xiàn)篩查的1 000例孕婦中有79例發(fā)生了TORCH感染，總感染率7.90%，低于張媛媛等[7]和譚雪蓮等[8]的報(bào)道，可能受地域因素的影響。79例TORCH感染患者中RV感染15例(1.50%)、TOX感染5例(0.50%)、CMV感染35例(3.50%)、HSVⅠ型感染11例(1.10%)、HSVⅡ型感染13例(1.30%)。在上述幾項(xiàng)病毒感染中以CMV感染居多。

3.2孕婦TORCH感染影響因素分析

對(duì)1 000例孕婦女進(jìn)行TORCH相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，TORCH感染與孕婦的年齡、受教育程度、家庭背景、動(dòng)物接觸史、妊娠異常史、收入水平有明顯的相關(guān)性。經(jīng)多因素Logistics回歸方程分析顯示，受教育程度低的妊娠婦女比受教育程度高的妊娠婦女更容易發(fā)生TORCH感染；有過妊娠異常的孕婦其發(fā)生TORCH感染的幾率遠(yuǎn)高于無妊娠異常史者。這可能是由于受教育程度較高的孕婦對(duì)妊娠方面的知識(shí)了解較多，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，就醫(yī)意愿較強(qiáng)；此外出現(xiàn)妊娠異常的孕婦由于身體素質(zhì)較正常孕婦稍差，所以出現(xiàn)感染的幾率也不斷上升[9]。有動(dòng)物接觸史增加了孕婦TOX感染的風(fēng)險(xiǎn)，收入水平低及家庭背景為農(nóng)村的孕婦文化程度偏低，TORCH感染風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

3.3孕婦TORCH感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

此外對(duì)孕婦不良妊娠結(jié)局比較發(fā)現(xiàn)，感染組胎死宮中、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩及新生兒死亡的發(fā)生率顯著高于無感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了孕婦TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有關(guān)。孕婦在妊娠期間由于生理性原因，自身免疫功能較低下，不能抵抗外界病原體的入侵，因此孕婦經(jīng)感染后病原體很容易傳播給胎兒，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11]。

綜上所述，為了降低上述不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及病殘兒的出生率，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育宣傳，加大孕前檢查力度，盡量減少或避免易感因素的接觸，并且做好對(duì)TORCH感染的血清學(xué)檢查，減少TORCH感染的發(fā)生率。

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