朱俊

（鄭州人民醫(yī)院骨一科，河南 鄭州 450003）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是常見的脊柱退行性疾病[1]，本文通過前瞻性對照研究，對比傳統(tǒng)長杠桿手法與特異性短杠桿手法在LDH的治療效果，為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015-06-2016-06共納入65例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中采用傳統(tǒng)長杠桿手法治療者為對照組，共33例；采用特異性短杠桿手法治療者為觀察組，共32例。兩組患者的性別、年齡、椎間盤突出節(jié)段、病程等基本資料對比，見表1所示。結果可見，上述基線數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 急性期患者先予以地塞米松聯(lián)合甘露醇靜脈滴注治療5-7 d，待患者疼痛緩解后方予以手法治療；慢性期患者則直接予以手法治療。

特異性短杠桿手法：患者俯臥，腹部墊枕，術者立于左側，對患側腰臀部肌肉和下肢肌肉進行按摩放松，而后兩手交叉，以一手的掌根置于病變椎間盤的上位椎體右側橫突，另一掌根置于病變節(jié)段的下位椎體左側橫突，兩掌根同時按壓橫突并逐漸增加力度，以患者可耐受為準，于其呼吸末期肌肉放松時，兩掌同時用力向棘突方向扭轉，若調(diào)整成功，可聞及關節(jié)的咔咔響聲或有明顯的松動感。

傳統(tǒng)長杠桿手法：患者左側臥位，左腿伸直，右腿髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，醫(yī)者面向患者，左手屈肘將患者臀部固定，同時右手置于其肩部，兩手相對用力使肩部與臀部反向扭轉，待活動到最大限度，用力推扳，右側反之，若調(diào)整成功可聞及關節(jié)響聲。患者俯臥，醫(yī)者立于一側，尋找其痛點，以掌根揉法、按法等對痛點和周圍進行放松，以掌撥法和指撥法對粘連的軟組織進行松解，直至腰部肌肉柔軟為止。

所有患者均每周施以3次手法治療，4周為一療程。4周后進行對比。

1.3 觀察指標 對所有患者治療前、后，分別采用VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進行疼痛情況和功能障礙改善情況的對比；同時進行CT檢查，依據(jù)CT所測得的椎間盤高度和面積變化情況，評比療效差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行處理，其中計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，治療前后比較行配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料均采用卡方檢驗，設定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，其VAS評分和ODI指數(shù)均較治療前有顯著性改善（P＜0.05）；組間對比，兩組治療前的VAS和ODI評分無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組治療后的兩項指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2-3所示。

CT指標對比，觀察組的椎間盤組織高度改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表1 兩組LDH患者的基線資料對比

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評分對比(±s)

表2 兩組LDH患者治療前后的VAS評分對比(±s)

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

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表3 兩組LDH患者治療前后的ODI評分對比(±s)

表3 兩組LDH患者治療前后的ODI評分對比(±s)

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

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3 討論

手法治療LDH，是較為常見的非手術方法之一，施術者通過手法力量的調(diào)整，可以降低突出節(jié)段的椎間盤內(nèi)壓、提高后縱韌帶的張力，從而改善纖維環(huán)和黃韌帶的局部病理環(huán)境，解除對神經(jīng)根的機械性壓迫和化學刺激，達到改善疼痛的目的[2-3]。手法治療有利于促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進損傷軟組織的快速修復；旋轉手法過程中所產(chǎn)生的正負壓力改變有利于減少突出髓核對神經(jīng)根的壓迫，無論是CT、MRI或X線等影像學檢查，都佐證了手法治療LDH的機理[4]。本研究中，兩組患者均采用手法治療4周，無論是長杠桿手法或特異性短杠桿手法，治療后的VAS評分和ODI指數(shù)均有顯著性改善（P＜0.05），也證實了手法治療LDH的可行性。但治療后，采用特異性短杠桿手法治療的觀察組患者VAS評分和ODI指數(shù)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2-3所示。另外，觀察組治療后，其椎間盤組織高度顯著低于對照組（P＜0.05），更為有利于椎間盤組織的還納，見表4所示。上述結果，均體現(xiàn)了特異性短杠桿手法治療的優(yōu)勢。

表4 兩組LDH患者治療前后的椎間盤組織高度和面積變化情況（±s）

表4 兩組LDH患者治療前后的椎間盤組織高度和面積變化情況（±s）

注：* 表示與治療前比較，P＜0.05；# 表示與對照組相比，P＜0.05

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正骨手法在操作時，手法的力量從力點傳遞到目標關節(jié)的骨和韌帶連接，可視為最簡單的杠桿力學體現(xiàn)。我們依據(jù)正骨手法的施力點與目標關節(jié)的距離，將其分為短杠桿和長杠桿手法兩種。本研究所采用的長杠桿手法，是基于全國統(tǒng)編教材《推拿學》中的推拿手法予以施行；而短杠桿手法則是將中醫(yī)“骨錯縫、筋出槽”的理論與臨床實踐所形成的治療方案，其著力點在突出節(jié)段的上、下椎體橫突與棘突，一改傳統(tǒng)的解剖整復為節(jié)段微調(diào)手法，以最小幅度的病變節(jié)段被動運動從而調(diào)整關節(jié)錯縫，改變了椎間盤突出組織與受壓神經(jīng)根之間的相對位置，達到良好的減壓效果，同時避免了對正常椎體的干擾，避免了長杠桿手法應力的多節(jié)點傳遞效應，使得非病變關節(jié)無需承受手法應力的載荷損傷，從而更好地恢復筋骨的生理功能[5]，提高了傳統(tǒng)手法治療的療效。

[1]Altinkaya N,Cekinmez M.Lumb ar multifidus muscle changes in unilateral lumbar disc herniation using magnetic resonance imaging[J].Skeletal Radiol,2016,45(1):73-77.

[2]王瑋,王冬梅,李飛躍,等.傷科手法治療腰椎間盤突出癥的運動學研究[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2016,35(5):541-547.

[3]李具寶,熊啟良,屈尚可,等.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥：應用規(guī)律10年文獻分析[J].中國組織工程研究,2014,(44):7211-7216.

[4]汪麗偉,韋良升,田林,等.手法治療腰椎間盤突出癥機理的研究進展[J].云南中醫(yī)學院學報,2016,39(4):90-93.

[5]鄭秀華,張挺,徐海紅,等.腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):51,53.