楊鐘堡（洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，四川眉山620300）

流行病學(xué)報(bào)道顯示，急性發(fā)作是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質(zhì)量下降、再住院及死亡的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。常規(guī)西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并無(wú)特效手段，多采用癥狀緩解和感染預(yù)防干預(yù)，但總體療效欠佳，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥被逐漸用于AECOPD臨床治療，并取得令人滿意的療效[3]。本研究以本院收治的100例AECOPD痰濕阻肺證患者為研究對(duì)象，探討自擬宣肺平喘湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)老年AECOPD痰濕阻肺證患者肺通氣功能指標(biāo)、炎性細(xì)胞因子及纖維蛋白原（Fg）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2017年3月收治的AECOPD痰濕阻肺證患者共100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]和《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至治療時(shí)間小于24 h，同時(shí)排除合并其他肺部疾病、精神系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者。入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各50例。2組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 2組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用沙美特羅替卡松單用治療，每次1撳吸入，每天2次。中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬宣肺平喘湯輔助治療，方劑組分包括：黃芩 20 g、蒲公英 15 g、赤芍 10 g、瓜蔞 10 g、連翹 10 g、丹參10 g、桃仁10 g及甘草8 g，1劑加水400 mL煎至200 mL，早晚分服。2組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）第一秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）水平檢測(cè)采用上海歐啟MSA-90型全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀；（2）超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法；（3）Fg水平檢測(cè)采用Clauss法。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：呼吸道相關(guān)癥狀、體征明顯減輕或消失；有效：呼吸道相關(guān)癥狀、體征有所減輕；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者臨床療效比較 中醫(yī)組治療總有效率（92.0%）顯著高于對(duì)照組（72.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 2組治療后FEV1占預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC水平均高于治療前，且中醫(yī)組治療后上述指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 2組治療后hs-CRP、IL-10及TNF-α水平均顯著優(yōu)于治療前，且中醫(yī)組治療后上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s，%）

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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2.4 2 組患者治療前后Fg水平比較 2組治療后Fg水平均顯著優(yōu)于治療前，且中醫(yī)組患者治療后Fg水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者治療前后Fg水平比較（±s，g/L）

表4 2組患者治療前后Fg水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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3 討 論

目前，AECOPD發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)界尚無(wú)明確定論，大部分學(xué)者認(rèn)為異常炎性反應(yīng)和纖溶功能在其病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7-8]。其中炎性細(xì)胞因子異常釋放可誘發(fā)促炎級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，其水平與AECOPD患者肺功能密切相關(guān)[9]。而以Fg為代表的纖溶指標(biāo)則可作為AECOPD惡化敏感的反映指標(biāo)之一，其水平與COPD患者肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)[10]。目前西醫(yī)治療AECOPD多采用激素、β受體激動(dòng)劑等進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，但僅能緩解部分患者臨床癥狀、體征，在延緩病情進(jìn)展和改善生活質(zhì)量方面效果欠佳，無(wú)法滿足臨床需要。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD屬“肺脹”范疇，其基本病機(jī)為熱毒內(nèi)蘊(yùn)、外邪入里，日久則痰熱壅肺、阻于阻絡(luò)[11-12]，故中醫(yī)治療該病當(dāng)以宣肺清熱、平喘活血為主。本研究所用自擬宣肺平喘湯組方中，黃芩利濕涼血，蒲公英解毒散瘀，連翹解毒降火，丹參活血祛瘀，桃仁祛瘀行血，赤芍涼血散結(jié)，瓜蔞清肺滌痰，而甘草則調(diào)和諸藥以達(dá)標(biāo)本兼治之功效。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)組治療后FEV1占預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療老年AE-COPD痰濕阻肺證在緩解臨床癥狀和促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯。中醫(yī)組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α及Fg水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明老年AECOPD痰濕阻肺證加用中藥方劑有助于拮抗機(jī)體炎性反應(yīng)水平，降低血液黏稠度，這可能是該方案具有更佳臨床療效的關(guān)鍵機(jī)制之一。

綜上所述，自擬宣肺平喘湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年AECOPD痰濕阻肺證可有效改善肺功能，降低炎性反應(yīng)，并有助于下調(diào)Fg水平。

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