李政亮，張 柳，余友霞（重慶市婦幼保健院護(hù)理部 401147）

婦幼保健可解決婦女兒童從“孕前、孕時(shí)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、兒童期、青春期、更年期至老年”整個(gè)生命周期的保健問題[1]，因此，其在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有特殊的地位。研究表明，婦幼保健院的規(guī)模與該地區(qū)婦幼保健水平的發(fā)展呈正相關(guān)[2]。全面開放的“二孩政策”使高危產(chǎn)婦與新生兒數(shù)量的迅猛增長、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得婦幼保健院原有的醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代社會的需求，因此，擴(kuò)大婦幼保健院的服務(wù)規(guī)模、提升其服務(wù)質(zhì)量就成為影響社會穩(wěn)定的重大民生工程。作為一所具有70余年歷史的大型三級公立醫(yī)院，重慶市婦幼保健院在患者安全文化建設(shè)的全球背景下[3]于2016年12月28日順利完成了共計(jì)46例孕產(chǎn)婦及新生兒的搬遷，現(xiàn)將搬遷過程中的護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市婦幼保健院七星崗院區(qū)（老院區(qū)）位于重慶市渝中區(qū)，編制床位300張，冉家壩院區(qū)（新院區(qū)）位于重慶市渝北區(qū)，編制床位900張，新老院區(qū)相距約11 km，且途經(jīng)線路車流量大。本次搬遷中轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒22例，包括早產(chǎn)兒17例，極低出生體重兒4例，超低出生體重兒1例；孕產(chǎn)婦24例，其中已生產(chǎn)15例，待產(chǎn)9例；婦科患者3例。

1.2 方法

1.2.1 搬遷準(zhǔn)備

1.2.1.1 搬遷組織 積極的醫(yī)院安全文化建設(shè)被認(rèn)為是患者安全管理的靈魂和關(guān)鍵，對患者醫(yī)療安全的促進(jìn)極為重要[4]。院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員高度重視此次搬遷工作，成立了業(yè)務(wù)副院長任組長，護(hù)理部主任任副組長，各科護(hù)士長、副護(hù)士長和護(hù)理部干事任組員的護(hù)理搬遷小組，全面負(fù)責(zé)護(hù)理的整體搬遷工作。（1）領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)事前評估，制定搬遷工作方案并組織實(shí)施，督導(dǎo)臨床科室搬遷前的準(zhǔn)備工作，確保搬遷過程中患者和物資的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，與各職能科室溝通、協(xié)調(diào)，緊急情況調(diào)配人力資源，保證搬遷后臨床護(hù)理工作及時(shí)、安全、有序地開展。（2）科室搬遷小組：負(fù)責(zé)科內(nèi)搬遷護(hù)士人力儲備，科內(nèi)物資及設(shè)備的清理、配置，處理搬遷中的重大問題，對外協(xié)調(diào)組織，負(fù)責(zé)科內(nèi)搬遷實(shí)施小組的工作職責(zé)、流程的制定和實(shí)施落實(shí)。（3）搬遷實(shí)施小組：各科成立3個(gè)搬遷實(shí)施小組，老院區(qū)工作組負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估，確定危重等級、轉(zhuǎn)運(yùn)方式，填寫《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》（表1），為患者準(zhǔn)備好病歷、藥品、物品等，與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)組醫(yī)護(hù)人員核對并交班。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)組負(fù)責(zé)隨車轉(zhuǎn)運(yùn)工作。新院區(qū)工作組負(fù)責(zé)新院科室的熟悉、運(yùn)行，接收老院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者及新入院患者，及時(shí)、準(zhǔn)確地開展護(hù)理工作。

表1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單

表2 物資轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單

1.2.1.2 制定方案 制定周密的方案能優(yōu)化人力資源配置，消除安全隱患，最終實(shí)現(xiàn)高效搬遷[5]。本次搬遷前通過文獻(xiàn)查閱、訪談具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的兄弟醫(yī)院、運(yùn)用頭腦風(fēng)暴組織討論等方法初步擬訂搬遷計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括：整體搬遷的護(hù)理組織領(lǐng)導(dǎo)、人員調(diào)配、物資配備、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、意外發(fā)生時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.1.3 搬遷演練 采用情景模擬演練能夠有效提高產(chǎn)科護(hù)士的配合能力[6]。護(hù)理部于搬遷前1周召開全院護(hù)士大會，各科室梳理搬遷過程中可能發(fā)生的突發(fā)事件，對物資丟失、患者跌倒/墜床/走失/管路滑脫/窒息、患者突發(fā)病情變化或心跳呼吸驟停等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行集中培訓(xùn)和現(xiàn)場演練，以確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.1.4 物資準(zhǔn)備 （1）新院區(qū)物資準(zhǔn)備：搬遷前1周，護(hù)理部與各科護(hù)士長根據(jù)前期床位開放計(jì)劃，做好新院區(qū)患者接診準(zhǔn)備，確保搬遷后所有護(hù)士站、治療室、檢查室、開放床單位、呼叫器、氧氣、輸液桿、照明燈等均處于完好備用狀態(tài)。對科室所有儀器、設(shè)備和資料等進(jìn)行清點(diǎn)、分類，統(tǒng)一編號，做好登記（《科室物資總清單》），為集中物資轉(zhuǎn)運(yùn)做好前期準(zhǔn)備。（2）物資交接：搬遷前2 d，護(hù)理部制作《物資轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》（表2），科室將集中轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、物資做好醒目標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)，點(diǎn)對點(diǎn)交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、簽字，避免因轉(zhuǎn)運(yùn)造成的物資遺漏或物資損壞。

1.2.1.5 知情告知 有研究指出，與患者積極有效的溝通能有效緩解婦幼保健領(lǐng)域中的醫(yī)護(hù)糾紛[7?10]，因此搬遷前的充分宣教就顯得尤為重要。護(hù)理部統(tǒng)一制定安全告知書并裝訂成冊分發(fā)至需要參與搬遷的患者及家屬，將醫(yī)院搬遷的意義、時(shí)間安排、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、注意事項(xiàng)等納入患者健康教育的范疇，提醒患者及家屬保管好錢物和貴重物品，強(qiáng)調(diào)科室統(tǒng)一安排有序搬遷的必要性，告知私自行動(dòng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以取得患者、家屬的理解、支持和配合。

1.2.2 搬遷過程

1.2.2.1 搬遷要求 由于轉(zhuǎn)運(yùn)工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，且轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的安全問題至關(guān)重要[11?12]。搬遷前將各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員分成老院區(qū)工作組、轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)組和新院區(qū)工作組3組，制定《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》（表1），全體護(hù)理人員在搬遷當(dāng)天停休并提前上崗，環(huán)環(huán)相扣，互相配合，在搬運(yùn)時(shí)除需要生命支持的治療外，其余治療均在搬遷后的新院區(qū)中實(shí)施。

1.2.2.2 患者轉(zhuǎn)運(yùn) （1）準(zhǔn)確評估與標(biāo)識：轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者病情和自理能力，對輕、重、?；颊叻謩e以藍(lán)、黃、紅色膠帶做好醒目標(biāo)識，對“走、坐、躺”患者選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，并安排能級對應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。對患者實(shí)施雙腕帶標(biāo)識，左右手腕帶上分別用藍(lán)色和紅色標(biāo)識患者老院區(qū)及新院區(qū)信息，特殊者需注明。與醫(yī)生溝通銜接后，提前為患者安排新院區(qū)的新床位，使患者能第一時(shí)間入住和治療。（2）責(zé)任制轉(zhuǎn)運(yùn)：本次轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)科室具體情況與患者的需求采取全程、全面責(zé)任制護(hù)送，產(chǎn)科于12月28日5：30開始轉(zhuǎn)運(yùn)，9例待產(chǎn)婦分為兩組，分別配備醫(yī)師1名、助產(chǎn)士1名；15例產(chǎn)婦分為五組，分別配備醫(yī)師1名、護(hù)士2名。婦科3例患者于7：00開始轉(zhuǎn)運(yùn)，配備醫(yī)師1名、護(hù)士2名，轉(zhuǎn)運(yùn)車均配置急救箱、氧氣裝置、產(chǎn)包等應(yīng)急物資；疑難危重癥患者、大手術(shù)患者由高年資醫(yī)護(hù)人員組成專人轉(zhuǎn)運(yùn)小組，并乘坐專用救護(hù)車負(fù)責(zé)一對一轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)：新生兒具有病情危重、變化快、不易觀察等特點(diǎn)。因此，新生兒尤其是危重兒的轉(zhuǎn)運(yùn)是搬遷工作中最重要、最核心的內(nèi)容[13]。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)著力于省時(shí)與安全2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，在省時(shí)方面：領(lǐng)導(dǎo)小組考慮夜間車流量較少選擇20：30作為轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)間，并獲得交巡警的全程護(hù)送以便及時(shí)處理交通不暢；在安全方面：選擇途經(jīng)多家醫(yī)院的路線，便于患兒的突發(fā)搶救。對17例病情較輕的患兒，由護(hù)士一對一地懷抱，集體乘坐轉(zhuǎn)運(yùn)車，車上配備多名醫(yī)生；對5例病情較重患兒（包括1例880 g的超低體重兒與4例極低體重兒）均采用一對多的方式，每例患兒至少配備3名醫(yī)護(hù)人員，分別乘坐新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2.3 安全銜接 所有轉(zhuǎn)運(yùn)交接實(shí)行“三方核查、三方簽字”，根據(jù)《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》及《物資轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》嚴(yán)格核查，所有轉(zhuǎn)進(jìn)、轉(zhuǎn)出的患者及物資均有交接記錄和登記，做好物資與患者的安全交接管理。

1.2.3 后續(xù)管理

1.2.3.1 患者清點(diǎn) 患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接完成后，立即撤除老院區(qū)腕帶標(biāo)識，保留新院區(qū)腕帶，落實(shí)患者新院區(qū)病區(qū)和床位，科室醫(yī)護(hù)人員再次清點(diǎn)患者數(shù)量、核實(shí)患者身份，組織查房，落實(shí)各項(xiàng)治療與護(hù)理，避免遺漏。

1.2.3.2 物資清點(diǎn) 對所有儀器設(shè)備、資料等進(jìn)行逐一查對，一旦發(fā)現(xiàn)有物品遺失，立即報(bào)告護(hù)士長、科主任，必要時(shí)上報(bào)職能科室或分管院長以請示下一步解決方案。

2 結(jié) 果

通過對搬遷前、搬遷中和搬遷后整個(gè)過程的科學(xué)控制與管理，確保了搬遷的安全、有序和高效，12月28日搬遷當(dāng)天，27例成人患者于2 h內(nèi)順利轉(zhuǎn)運(yùn)至新院區(qū)，22例新生兒在25 min內(nèi)完成安全轉(zhuǎn)運(yùn)，老院區(qū)設(shè)備、物資搬至新院區(qū)，全程無不良事件與財(cái)產(chǎn)損失的發(fā)生。

3 討 論

重慶市婦幼保健院現(xiàn)擁有全國人類輔助生殖、兒童早期發(fā)展與宮頸癌防控3個(gè)國家級培訓(xùn)基地，同時(shí)擁有婦產(chǎn)科、兒科等7個(gè)省部級住院醫(yī)師與專科護(hù)士培訓(xùn)基地及危重新生兒救治等6個(gè)省部級診療中心，對西部地區(qū)的婦幼保健服務(wù)起到了輻射作用。此次住院患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)院搬遷中最為重要的環(huán)節(jié)，是對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)及綜合能力的一大考驗(yàn)，為了確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作安全、有序、快捷地進(jìn)行，本院以前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理思維進(jìn)行探索，建立了安全、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理安全管理體系，且實(shí)施效果滿意。

3.1 事前充分評估是保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提 看似微不足道的臨床活動(dòng)也存在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦與新生兒，事前統(tǒng)籌、評估、制定防范措施和應(yīng)急預(yù)案是保證大規(guī)模轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。本院通過多次評估與討論后決定將本次搬遷的重點(diǎn)人群確定為極低體重兒與超低體重兒，并安排骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專人轉(zhuǎn)運(yùn)；另外，將轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)限確定為1 d并加強(qiáng)環(huán)境的安全評估、加強(qiáng)對醫(yī)療人力和物質(zhì)資源的集中統(tǒng)籌管理，對保證孕產(chǎn)婦與新生兒沿途的安全及其入住新病區(qū)后各系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)都顯得尤為重要。

3.2 培訓(xùn)、情景演練是保證順利搬遷的關(guān)鍵 譚秀新等[6]研究表明，人員培訓(xùn)與情景演練能有效提升護(hù)理人員在產(chǎn)科、新生兒科搬遷過程中的護(hù)理操作能力、應(yīng)急能力及溝通協(xié)調(diào)能力。本院通過轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)與情景演練，為轉(zhuǎn)運(yùn)方案和應(yīng)急預(yù)案的制定提供了實(shí)踐基礎(chǔ)，同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組對模擬流程及質(zhì)量的有效監(jiān)督、控制與改善也為后續(xù)大規(guī)模轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施提供了有力保障。

3.3 加強(qiáng)各部門配合是確保順利搬遷的重點(diǎn) 醫(yī)院搬遷是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響整體的搬遷進(jìn)程，因此，各部門的配合與充分交接就顯得尤為重要。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、信息科、后勤、保衛(wèi)等相關(guān)部門緊密配合，在本次搬遷中起到了安全保障作用。此外，全體護(hù)理人員有較高的凝聚力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識和應(yīng)急能力，通過制定《物資轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接清單》、運(yùn)用患者標(biāo)識等方法在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中緊密配合、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，保證了整個(gè)搬遷工作安全、有序地開展，也保證了人、財(cái)、物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

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