，

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。精神科起步較晚，病種單純，侵入性操作少，所以對(duì)感染管理的重視程度不夠。而精神科患者由于思維行為異常，大多數(shù)無自知力，缺乏主訴，生活自理性差，自我保護(hù)和防范能力差，而且住院時(shí)間長(zhǎng)，多為封閉式管理，容易發(fā)生呼吸道、消化道、泌尿系、皮膚等感染[1-3]，容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和醫(yī)院感染爆發(fā)[4]。為了解基層精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理現(xiàn)狀，以便有針對(duì)性地采取改進(jìn)措施，特進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 為臨沂市13所縣(區(qū))級(jí)及以下精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2方法 按照2016年《基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表》(社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)對(duì)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查。由市級(jí)精神病?？漆t(yī)院的感染管理專家親自到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查、看、問、填表的方式，收集資料。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況 有6所公立縣級(jí)精神病醫(yī)院、2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院的精神科，2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科，3所縣級(jí)民營(yíng)精神病醫(yī)院，1所社區(qū)級(jí)民營(yíng)精神病醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)生95人，護(hù)士344人，同期實(shí)際開放床位2 400張。

2.2醫(yī)院感染管理工作情況 (1)醫(yī)院感染管理組織：2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院有完整的感染管理組織，有專職人員；1所社區(qū)級(jí)民營(yíng)醫(yī)院無感染管理組織。其余醫(yī)院有不完整的感染管理組織，多由護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)兼職。(2)工作制度與崗位職責(zé)：2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院有完整的感染管理工作制度與崗位職責(zé)，其余醫(yī)院均無完整的工作制度與崗位職責(zé)。(3)醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查：2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院有完整的感染督導(dǎo)檢查，1所縣級(jí)民營(yíng)精神病醫(yī)院有不完整的督導(dǎo)材料，其余醫(yī)院均無醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查。

2.3醫(yī)院感染培訓(xùn) 2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院有完整的感染培訓(xùn)計(jì)劃和相關(guān)資料，專職管理人員接受過相關(guān)培訓(xùn)。1所縣級(jí)民營(yíng)精神病醫(yī)院有不完整的感染培訓(xùn)計(jì)劃和相關(guān)資料，但兼職管理人員未接受過相關(guān)培訓(xùn)。其余醫(yī)院均無醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃和相關(guān)資料，亦未接受過相關(guān)培訓(xùn)。

2.4消毒原則 2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院能嚴(yán)格執(zhí)行消毒原則。其余醫(yī)院意識(shí)淡薄，浸泡消毒或滅菌浸泡日期、時(shí)間、簽名落實(shí)不到位；浸泡用消毒劑濃度監(jiān)測(cè)、記錄落實(shí)不到位。

2.5基礎(chǔ)項(xiàng)目 (1)手衛(wèi)生管理：所有機(jī)構(gòu)均有流動(dòng)水洗手池和肥皂，部分配備了速干手消毒劑；2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科有手衛(wèi)生培訓(xùn)材料，其余均無手衛(wèi)生培訓(xùn)等材料。(2)環(huán)境物表：都能保持清潔，分區(qū)較清。(3)無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理：管理和使用較規(guī)范。(4)消毒設(shè)施與消毒用品配備及管理情況：所有機(jī)構(gòu)消毒劑、消毒器械均從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范。配備空氣消毒設(shè)施。但是除2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科有檢測(cè)外，其余醫(yī)院均無檢測(cè)。對(duì)皮膚消毒劑及其容器的使用處置，除2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科較規(guī)范外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不熟悉，執(zhí)行不到位。

2.6醫(yī)院感染重點(diǎn)部門 除2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科治療室管理規(guī)范外，其余大多數(shù)精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療室布局流程合理，有洗手設(shè)施，但是對(duì)各種藥液、溶媒、消毒劑的使用、重復(fù)使用的醫(yī)療用品用后的處置、治療車及換藥車上物品擺放及配備不熟悉。

2.7醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié) (1)安全注射：基本能達(dá)到要求。(2)醫(yī)療廢物管理：2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科管理規(guī)范，其余醫(yī)院最終處置方式都是集中處置，暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止飲食的警示標(biāo)識(shí)，但是 “五防”措施(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜)不全；醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，對(duì)于應(yīng)保存3年不清楚；醫(yī)療廢物暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄不清楚；醫(yī)療廢物分類收集，專人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48 h內(nèi)對(duì)外轉(zhuǎn)運(yùn)或處理不到位；醫(yī)療廢物暫存處人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備個(gè)人防護(hù)用品不全；醫(yī)療廢物容器和包裝物符合有關(guān)規(guī)定不清楚，科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字管理不到位。

2.8消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) (1)消毒設(shè)施及監(jiān)測(cè)：都有空氣消毒設(shè)施，2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科有完整的空氣消毒設(shè)施檢測(cè)記錄和監(jiān)測(cè)消毒液濃度，有記錄，其余醫(yī)院均無相關(guān)記錄。(2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：2所縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)的精神科開展了檢測(cè)，其余醫(yī)院均未開展。

3 討論

通過對(duì)本市13所縣(區(qū))級(jí)及以下精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院設(shè)的精神科感染管理意識(shí)較強(qiáng)，制度健全，管理規(guī)范。而其他縣(區(qū))級(jí)及以下精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理知識(shí)匱乏，感染管理執(zhí)行不到位。究其原因：(1)上級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心對(duì)基層精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查、知識(shí)普及和培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員、管理人員相關(guān)知識(shí)欠缺。(2)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致人員和資金投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致專職管理人員缺乏，相關(guān)設(shè)備配備不齊或沒有開展相關(guān)工作。

改進(jìn)措施：(1)上級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心加強(qiáng)指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查和培訓(xùn)，增加各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理的意識(shí)和知識(shí)普及；建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育、培訓(xùn)、考核。(2)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為醫(yī)院感染管理提供人力、物力、財(cái)力的保障。(3)建立健全醫(yī)院感染管理組織，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理體系，配備與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，各級(jí)管理組織人員要認(rèn)真履行職責(zé)。各主要職能業(yè)務(wù)科室須按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定履行各自在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。(4)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)章中有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，制定和完善醫(yī)院感染管理制度。(5)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)部門等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重要科室的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。(6)積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程、多重耐藥菌防控知識(shí)等，提高診療水平，減輕患者痛苦。醫(yī)院感染管理部門配合醫(yī)務(wù)科、藥劑科監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。(7)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識(shí)，增強(qiáng)規(guī)范操作意識(shí)。(8)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

綜上所述，基層精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因業(yè)務(wù)單純，信息閉塞，認(rèn)識(shí)程度不夠等多種原因，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理未能有效規(guī)范開展，應(yīng)采取有效措施，增強(qiáng)其醫(yī)院感染管理意識(shí)，提升其管理水平。