河南省駐馬店市確山縣婦幼保健院（463200）陳利平

中藥飲片調(diào)劑是指將中藥飲片調(diào)配成可供患者直接使用的藥劑的過(guò)程，需要以中醫(yī)理論指導(dǎo)以及醫(yī)師處方調(diào)配，是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作[1]。中藥飲片調(diào)劑的第一道程序是審方，同樣也是最重要的一道程序，貫穿調(diào)劑收方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥全過(guò)程，是決定調(diào)劑質(zhì)量及臨床藥效的關(guān)鍵步驟[2]。因此，必須強(qiáng)化審方意識(shí)，且審方醫(yī)師需要具備高水準(zhǔn)的藥學(xué)理論知識(shí)及專業(yè)技能，以保障調(diào)劑質(zhì)量。本研究對(duì)審方改進(jìn)前后的調(diào)劑處方進(jìn)行總結(jié)分析，探討審方在中藥飲片調(diào)劑中的作用及其改進(jìn)效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2017年8月期間調(diào)劑的46350張中藥處方，將2013年8月～2015年6月的17863張?zhí)幏郊{入對(duì)照組，將2015年7月～2017年8月的28487張?zhí)幏郊{入觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組調(diào)劑處方的調(diào)劑措施為傳統(tǒng)調(diào)劑措施。觀察組調(diào)劑處方的措施為我院改進(jìn)后的中藥飲片調(diào)劑審方措施主要包括以下方面。

1.2.1 制度改建：根據(jù)相關(guān)部門的規(guī)章制度制定更加完善、具體的審方操作流程，統(tǒng)一規(guī)范飲片品名；加強(qiáng)調(diào)劑醫(yī)師、審方醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，引進(jìn)審方高素質(zhì)技術(shù)人才，并及時(shí)了解中藥研究新進(jìn)展以及最新更新的具有典型毒副作用的中藥材；加強(qiáng)開方、審方醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通交流，臨床對(duì)處方存疑時(shí)可第一時(shí)間與開放醫(yī)師溝通。

1.2.2 審方操作流程：①查處方：普通成人處方為白色，普通14歲以下兒童處方為綠色，急診處方為黃色，出藥時(shí)核對(duì)患者姓名、年齡，同時(shí)核查醫(yī)師簽字、日期是否相符。②查藥品：校對(duì)處方中的各種藥材名稱、劑量是否正確、合理，是否標(biāo)注腳注。③查配伍禁忌：根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定進(jìn)行配伍禁忌審查，校對(duì)患者是否存在“妊娠”、“十八反”、“十九畏”等明顯配伍禁忌，并根據(jù)患者臨床診斷及正在服用的藥物校對(duì)是否存在不合理的配伍以及藥物相互作用；根據(jù)中藥研究進(jìn)展避免存在爭(zhēng)議的配伍，對(duì)無(wú)明顯毒副作用的配伍需經(jīng)醫(yī)師再次簽字確認(rèn)后方可進(jìn)行調(diào)劑。④查用藥合理性：根據(jù)處方中的患者診斷說(shuō)明判斷處方是否對(duì)癥，核對(duì)方中藥材是否對(duì)患者癥狀有嚴(yán)重危害，出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)需第一時(shí)間向開方醫(yī)師確認(rèn)，并嚴(yán)格核查藥物劑量。⑤用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者疾病癥狀以及處方劑量指導(dǎo)患者正確煎藥，按照劑量服用，要求自行煎藥的患者使用陶瓷類器具，告知患者解表類中藥煎制時(shí)間不宜超過(guò)15min，滋補(bǔ)類種藥品煎制時(shí)間應(yīng)超過(guò)30min，潤(rùn)下、補(bǔ)益類中藥需飯前服用，消食類中藥需飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)劑處方漏配、錯(cuò)配、多配、腳注錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤等事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在對(duì)照組17863張調(diào)劑處方中，出現(xiàn)漏配69張、錯(cuò)配31張、多配37張、腳注錯(cuò)誤29張、發(fā)藥錯(cuò)誤24張、用法用量錯(cuò)誤19張，調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率率為1.17%（209/17863）；在觀察組28487張調(diào)劑處方中，出現(xiàn)漏配4張、多配1張、腳注錯(cuò)誤3張、用法用量錯(cuò)誤2張，調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率為0.04%（10/28487），觀察組調(diào)劑處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=300.704，P=0.000）。

3 討論

隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)飲片被廣泛應(yīng)用于各種疾病的臨床治療中，且取得了顯著的療效。中藥飲片的調(diào)配為開方醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、疾病程度進(jìn)行辨癥施藥，且方中藥物種類繁多，劑量不一，容易在開方、取藥、煎藥過(guò)程中因各種因素導(dǎo)致各類型調(diào)劑差錯(cuò)，影響療效及使用安全性[3]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組17863張調(diào)劑處方的漏配、錯(cuò)配、多配、腳注錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤等調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率為1.17%，高于觀察組的0.04%（10/28487），結(jié)果提示審方在中藥飲品的調(diào)劑過(guò)程中對(duì)調(diào)劑質(zhì)量、療效及用藥安全性起到?jīng)Q定作用，改進(jìn)、完善審方流程可顯著減少調(diào)劑差錯(cuò)。根據(jù)相關(guān)制度及醫(yī)院實(shí)際情況改建的中藥飲片調(diào)劑審方程序可通過(guò)規(guī)范審方次序、藥品名稱避免錯(cuò)配、漏配；調(diào)劑人員業(yè)務(wù)能力提高以及對(duì)中藥研究方向的及時(shí)把握可以保證調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平；引進(jìn)高素質(zhì)審方人才可以提高審方隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而提高審方質(zhì)量；臨床醫(yī)師與審方醫(yī)師的及時(shí)溝通可以第一時(shí)間解決臨床使用中的存疑、問(wèn)題，避免因溝通障礙引起的調(diào)劑差錯(cuò)[4][5]。

一張?zhí)幏絼┎皇撬幬锏暮?jiǎn)單堆砌，也不是藥效的逐一疊加，而是根據(jù)患者臨床癥狀、方劑配伍理論組合而成，既有組成法則，又具靈活變化，同時(shí)部分患者存在其他合并疾病，在醫(yī)師開具處方時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生遺漏，出現(xiàn)處方與診斷不相符現(xiàn)象，根據(jù)患者臨床診斷以及“妊娠”、“十八反”、“十九畏”等明顯配伍禁忌嚴(yán)格進(jìn)行藥方審查可保證藥方安全性，避免錯(cuò)配[6][7]。就中醫(yī)理論而言，每味藥材的用量以及靈活性是中醫(yī)療效關(guān)鍵所在，《中華人民共和國(guó)藥典》[8]對(duì)毒性藥及常用藥均規(guī)定了用法、用量，但在臨床實(shí)際工作中存在不同程度的超量用藥情況，給審方工作造成影響，同時(shí)藥物的超量使用還可導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，藥物劑量的嚴(yán)格核查可以避免出現(xiàn)用法用量錯(cuò)誤，最大程度減少用藥引起的不良反應(yīng)及病源性疾病。中藥材種類繁多，方中每種藥材的煎制方法、煎制順序均需要嚴(yán)格遵守方可達(dá)到理想藥效，如過(guò)食、種子類藥物需掰開或打碎、磨粉入藥，礦石、動(dòng)物甲角等有效成分不易煎出類藥物需先煎，薄荷、砂仁等氣味芬芳含揮發(fā)性成分類藥物不宜久煎，需后放。

此外，還有包煎、烊化、沖服、另煎兌入等，仔細(xì)查閱開方醫(yī)師腳注，保證腳注正確性，并根據(jù)腳注進(jìn)行調(diào)劑可最大程度發(fā)揮藥物效果，避免因煎制方法錯(cuò)誤引起的藥物不良反應(yīng)或藥效無(wú)法發(fā)揮[9][10]。同時(shí)，用藥方法是否得當(dāng)也是療效的決定因素之一，因此，藥師還要對(duì)處方進(jìn)行分析，并告知患者正確取用時(shí)間及方法。發(fā)藥時(shí)患者信息的仔細(xì)核查可避免發(fā)藥錯(cuò)誤。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑的審方可以提高處方質(zhì)量，保證用藥合理性以及安全性，而審方流程的改進(jìn)可避免出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。