河南省南陽市南石醫(yī)院（473000）趙洪磊

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可整段切除結(jié)直腸息肉，創(chuàng)傷較小，有利于降低穿孔及出血發(fā)生風(fēng)險。本研究選取我院息肉直徑＜2cm結(jié)直腸息肉患者，分析內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月我院114例息肉直徑＜2cm結(jié)直腸息肉患者，按照手術(shù)方法分組，各57例。對照組男31例，女26例；年齡37～66歲，平均（51.45±7.62）歲。觀察組男32例，女25例；年齡36～67歲，平均（51.80±7.17）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，術(shù)前7d停止服用抗凝藥物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋。觀察組行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，氣管插管全麻，內(nèi)鏡到達(dá)盲部后注入CO2氣體，準(zhǔn)確探查息肉位置、形狀、大小，明確切除范圍，息肉基底部注射腎上腺素+靛胭脂+生理鹽水混合液，使息肉膨脹、隆起，用圈套器套住息肉，切勿套入腸壁基層組織，通電后切除息肉，常規(guī)止血處理，并將息肉送檢，常規(guī)抗生素防感染。對照組行內(nèi)鏡下圈套電切術(shù)治療，氣管插管全麻，內(nèi)鏡下放置圈套器，套住息肉蒂部，采用環(huán)形電刀電灼切除息肉。常規(guī)止血處理，術(shù)后將息肉送檢，常規(guī)抗生素防感染。兩組術(shù)后24h禁食，然后進(jìn)食流質(zhì)食物，2d后進(jìn)食半流質(zhì)食物，7d后可進(jìn)食硬質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組息肉切除情況，息肉邊緣距切除邊緣約2 mm為完全切除，切除邊緣存在息肉為不完全切除。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括穿孔、術(shù)后出血、熱灼傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 息肉切除情況 觀察組57例患者中2例息肉不完全切除，其余55例息肉均完全切除，息肉完全切除率為96.49%（55/57），對照組57例患者中11例息肉不完全切除，其余46例息肉均完全切除，息肉完全切除率為80.70%（46/57），觀察組96.49%（55/57）較對照組80.70%（46/57）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.033，P=0.008）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（3/57）較對照組19.30%（11/57）低（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)為治療結(jié)直腸息肉的臨床常用方法，但對術(shù)者操作技巧較高，易出現(xiàn)息肉切除不完全的情況，且穿孔風(fēng)險較高[1]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可單人操作，鏡身較穩(wěn)定，避免內(nèi)鏡滑動損傷腸道。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)通過在息肉基底部注射藥物，可使息肉膨脹、抬舉，有助于徹底切除息肉，并能降低穿孔風(fēng)險。此外，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時使用電凝功率電切，可即時對切口止血，減少術(shù)中出血，防止熱灼傷、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[2]。但行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)需符合：①內(nèi)鏡檢查顯示息肉直徑＜2cm，且抬舉良好。②內(nèi)鏡檢查顯示息肉表面存在明顯瘢痕或潰瘍，則無法行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組息肉完全切除率96.49%高于對照組80.70%，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組19.30%（P＜0.05），提示與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療息肉直徑＜2 cm結(jié)直腸息肉患者，可提高息肉完全切除率，減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)需注意：①腸道內(nèi)含有多種細(xì)菌，術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，防止術(shù)后感染發(fā)生。②圈套器不可太接近息肉基底部，且息肉應(yīng)懸于腸腔中，防止套入肌層，造成出血或穿孔。③息肉切除后對創(chuàng)面徹底止血，減少術(shù)后出血發(fā)生。

綜上所述，與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療息肉直徑＜2 cm結(jié)直腸息肉患者，可提高息肉切除效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。