管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者微血管病變，是常見的、主要的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，主要由于血糖控制不佳等因素所導(dǎo)致的，具有特異性的眼底病變?；颊呖沙霈F(xiàn)玻璃體出血，視神經(jīng)萎縮，青光眼，黃斑變性，視網(wǎng)膜脫落，甚或致盲[2]。這種并發(fā)癥將影響病人的生活質(zhì)量，包括日常生活及工作、學(xué)習(xí)等，通過持續(xù)護理干預(yù)，有效促進患者改變認(rèn)知、行為和情感模式，最終實現(xiàn)一種滿意的生活狀態(tài)，對于提高DR患者視功能具有重要意義[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)我院2016年4月～2018年4月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，使用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組各40例：其中觀察組男22例，女18例，年齡28～76歲，糖尿病病程在3～24年，在視力情況方面，有13例為一般視力，22例為低視力，5例為眼盲。入院后測量臨時血糖，血糖的數(shù)值是3.3～27.0mmol∕l。

對照組男21例，女19例。年齡25～78歲，糖尿病病程在4～23年，在視力情況方面，有14例為一般視力，21例為低視力，5例為眼盲。入院后測量臨時血糖，血糖的數(shù)值是3.2~26.7.0mmol∕l。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對本次研究知情同意，兩組在疾病類型、年齡、性別和臨床癥狀等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合我國眼底病學(xué)組《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)臨床指標(biāo)；2）經(jīng)眼底鏡檢查確診為DR；3）患者無語言交流障礙，意識清楚，能夠配合本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1）具有精神疾病者；2）認(rèn)知功能障礙者；3）資料不全者。

1.3 方法 80例患者入院時積極行入院常規(guī)檢查，完善個人資料。兩組的治療方法相同。給予對照組常規(guī)護理，配合醫(yī)生做好各項檢查和治療、護理。主要包括觀察病情，飲食、睡眠、血糖的監(jiān)測記錄、用藥的指導(dǎo)等。對患者飲食、運動知識的掌握以及藥物知識的掌握均采用出院前發(fā)放問卷調(diào)查的方法。觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)的護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）集中式教育模式，發(fā)放糖尿病視網(wǎng)膜病變的健康教育處方，請相關(guān)專家講解DR疾病的發(fā)病機制、臨床癥狀，防治方法，使患者了解合理飲食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)囑用藥的重要性。（2）嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，解釋監(jiān)測血糖的重要性，告之測量血糖的時間，一般每天監(jiān)測4次，空腹、早餐后兩小時，晚餐前以及睡覺前。在這幾個時間段患者因其它原因，如外出未測量到血糖，回來后要補測血糖，以作為參考。如果血糖數(shù)值不正常，匯報醫(yī)生及時處理。對患者及家屬講解DR的病程與血糖水平、日常生活習(xí)慣及心理情緒等之間有密切關(guān)系，提高其監(jiān)測血糖的依從性[4]。（3）心理護理，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致失明。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長，病情緩慢，終身用藥，加之這種并發(fā)癥一般都是有長期糖尿病的老年人，思想顧慮比較多。因此要做好病人的心理護理，降低病人的焦慮程度，可介紹以往成功的同種疾病患者恢復(fù)的情況，以緩解和消除顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（4） 眼病治療的護理，DR患者入院后待血糖血壓控制正常后，通常需要手術(shù)治療。因此要做好患者術(shù)前、術(shù)后疾病相關(guān)的護理。術(shù)前協(xié)助其做好個人清潔衛(wèi)生，向其解釋術(shù)前散瞳、消炎目的；解釋淚道沖洗配合方法，指導(dǎo)患者練習(xí)低頭或俯臥位，教會術(shù)中如何配合醫(yī)生做好手術(shù)等。術(shù)后引導(dǎo)患者將裂孔處于最高位，保持面朝下體位。體位不舒服時，告知護士幫助其調(diào)整至舒服體位。教會患者正確使用滴眼藥。術(shù)后2～3周內(nèi)避免洗頭、洗澡臟水入眼內(nèi)，注意用眼衛(wèi)生。同時需要做好家屬的解釋溝通工作，使家屬配合醫(yī)務(wù)人員共同參與術(shù)后的康復(fù)護理。（5）術(shù)后并發(fā)癥的護理，由于術(shù)后特殊體位，患者會有許多不適，護理人員要經(jīng)常巡視病房，反復(fù)詢問病人感受，有何不適，并鑒別高眼壓所致眼痛、嘔吐與術(shù)后切口疼痛、手術(shù)牽拉所致嘔吐[5]，如有眼壓增高，應(yīng)予以重視，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，眼部使用降眼壓的眼水，同時做好病人和家屬的解釋工作，使其配合治療。對于疼痛癥狀明顯者遵醫(yī)囑予以口服藥物止痛。指導(dǎo)病人緩慢地深呼吸或聽一些輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力。同時應(yīng)密切觀察病人的生命體征及不適癥狀有無好轉(zhuǎn)。（6） 做好出院的健康宣教，出院后患者眼部復(fù)查的時間剛開始一月內(nèi)是1次∕周，一月后是每月一次，直至視功能未再下降，無新的并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后眼水的使用方法和使用頻次，患者和家屬都要掌握，并告之科室電話號碼，病人有什么疑問，隨時打電話詢問，我們在病人出院后一周也會打電話隨訪。指導(dǎo)患者術(shù)后3月內(nèi)不得過度體育鍛煉、不得過度使用和碰撞術(shù)眼，戒煙戒酒和不食用辛辣刺激食物。血糖、血壓的控制與糖尿病視網(wǎng)膜病變有很大的關(guān)系[6]。針對患者具體情況制定個體化的飲食治療方案。出院后要自我監(jiān)測血糖，合理調(diào)整藥物劑量，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，血壓高者，要堅持服藥，不可隨便停藥或減藥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患者血糖控制知識、運動、飲食知識、藥物知識掌握評分，百分制；（2）患者視力恢復(fù)和血糖控制情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用spss 16.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，對計數(shù)資料n（%）進行x2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血糖控制、運動、飲食、藥物知識的掌握情況以及術(shù)前、后視功能恢復(fù)情況和血糖達標(biāo)情況見表1和表2。

表1 兩組血糖控制、運動、飲食、藥物知識掌握評分比較s，分）

表1 兩組血糖控制、運動、飲食、藥物知識掌握評分比較s，分）

觀察組40對照組40 t值P值35.7±4.3 27.7±3.4 8.806 0.000 41.4±6.8 30.3±4.3 8.343 0.000 42.7±8.3 26.4±3.6 10.898 0.000 45.7±6.2 37.8±5.8 5.665 0.000

表2 兩組視功能恢復(fù)和血糖達標(biāo)情況n(%)

3 討論

由于不健康的飲食習(xí)慣和生活方式我國的糖尿病患病率迅速增長[7]。DR也呈現(xiàn)上升趨勢，患者雙眼常常受到侵犯，如果不及時治療，嚴(yán)重者可致盲。有文獻報道，患糖尿病20年后，有60%以上的2型糖尿病患者會發(fā)生DR，而1型糖尿病發(fā)生DR的幾乎為100%[8]。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病[9]，因此我們提出要做好患者從入院到出院的持續(xù)護理干預(yù)。入院時做好各項檢查，完善個人資料。住院過程中，密切監(jiān)測血糖、血壓的變化，做好術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的護理，同時做好患者的心理護理，出院時做好出院宣教，以及出院后的隨訪工作。每一個環(huán)節(jié)緊緊相扣。本研究結(jié)果顯示，觀察組在血糖控制、運動、飲食、藥物知識的掌握以及治療后視功能的恢復(fù)和血糖的控制方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）?？傊畬R患者實施持續(xù)護理干預(yù)，可以有效提高患者對控制血糖、用藥等方面知識的掌握，有助于提升患者的視功能，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。