徐文忠，李 輝，孔令媛，胡 波，張開曉，劉 洋，凌寶存

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增高，在部分城市甚至是居于首位的女性惡性腫瘤?，F(xiàn)在主張以手術(shù)治療為主的綜合治療，而乳腺癌改良根治術(shù)是目前最常用的術(shù)式。乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)面滲血、滲液較多，術(shù)后常發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，有報(bào)道其發(fā)生率為6．2%～42．0%［1，2］，影響了患者的生活質(zhì)量，增加了住院時(shí)間及住院費(fèi)用，有些導(dǎo)致患者后續(xù)治療延遲。以往筆者所在醫(yī)院采取負(fù)壓引流球引流并加壓包扎，效果往往不理想。為此，筆者所在醫(yī)院自2013年6月開始應(yīng)用德國(guó)Pfm醫(yī)藥集團(tuán)Redon高負(fù)壓引流系統(tǒng)進(jìn)行引流，報(bào)經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2013年6月—2016年6月間筆者所在醫(yī)院行改良根治術(shù)患者270例，采用隨機(jī)對(duì)照分組方法分兩組。其中試驗(yàn)組135例采用高負(fù)壓引流技術(shù)（Redon負(fù)壓引流瓶）；觀察組135例采用傳統(tǒng)引流技術(shù)（負(fù)壓引流球）。所有患者為女性乳腺癌患者，試驗(yàn)組的年齡為30～76歲，觀察組的年齡為32～75歲。

1.2 材料 Redon高負(fù)壓引流系統(tǒng)是德國(guó)pfm醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)的一次性閉合式引流裝置，由真空瓶、指示器、可變引流管接頭、連接管路、引流管和穿刺針組成，負(fù)壓瓶容量為600 ml，負(fù)壓值為98 kPa（1 kPa=7．5 mmHg）。

1.3 手術(shù)方法 乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)取梭形切口，切口皮膚，皮膚與淺筋膜間游離皮瓣。上至鎖骨下，下達(dá)腹直肌第一腱劃，內(nèi)至胸骨中線，向外至背闊肌前緣。切除乳腺及周圍脂肪組織，包括胸大肌筋膜，清掃胸大小肌間脂肪組織。打開胸鎖筋膜，顯露并骨骼化腋血管，結(jié)扎腋血管小分支，顯露肩胛下血管、胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背神經(jīng)，予以保護(hù)。將乳腺連同腋窩淋巴脂肪組織整塊切除。仔細(xì)止血，沖洗創(chuàng)腔。胸骨旁置200 ml負(fù)壓球另戳洞引出固定。試驗(yàn)組于腋中線水平用穿刺隧道針戳孔引出，連接引流管，縫合皮膚，吸引器吸除皮下空氣，待皮瓣和胸壁完全緊貼后，連接負(fù)壓瓶，打開負(fù)壓開關(guān)。常規(guī)敷料包扎、胸帶固定。觀察組同法置200 ml負(fù)壓球，常規(guī)敷料包扎，胸帶加壓固定。

1.4 術(shù)后觀察 觀察皮瓣與胸壁是否緊貼、引流是否通暢、是否保持高負(fù)壓狀態(tài) （附帶負(fù)壓指示標(biāo)志）。引流量較大或負(fù)壓降低時(shí)更換引流瓶。觀察24 h引流量，若連續(xù)2 d引流量＜10 ml，且顏色為淡黃色可拔除引流管，并加壓包扎。拔管時(shí)間：試驗(yàn)組一般為術(shù)后7～9 d，個(gè)別最長(zhǎng)15 d；觀察組一般為12～20 d，個(gè)別最長(zhǎng)1個(gè)月后拔管。拔管后72 h檢查創(chuàng)面，如有積液，穿刺抽吸引流，加壓包扎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在拔管時(shí)間、皮瓣壞死例數(shù)和皮下積液例數(shù)方面， 試驗(yàn)組與觀察組有顯著性差異 ［（8．2±1．6 vs 15．2±4．8） d，（3 vs 10）例和（10 vs 23）例，P＜0．05］。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)的常見并發(fā)癥為皮瓣及腋下積液以及皮瓣壞死。皮瓣及腋下積液原因有手術(shù)創(chuàng)面大、止血不徹底、皮下脂肪組織液化、淋巴漏、胸壁皮瓣貼合不佳、上肢活動(dòng)過(guò)早、血運(yùn)障礙、引流管引流不暢、基礎(chǔ)疾病、局部感染等［3-5］。皮瓣壞死原因有皮瓣縫合張力大、血運(yùn)障礙、皮瓣過(guò)薄或過(guò)厚、皮下積液、電刀使用不合理等［3］。

乳腺癌常規(guī)手術(shù)中，正確間隙游離皮瓣，仔細(xì)徹底止血，合理應(yīng)用電刀，清掃腋窩時(shí)結(jié)扎血管及細(xì)小淋巴管，控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，清洗創(chuàng)面，腋窩放置球形紗布使皮膚與腋窩緊密貼合，腋窩創(chuàng)面放置止血棉紗，這些措施都有助于減少皮瓣及腋下積液的發(fā)生。但乳腺癌術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死仍常發(fā)生。以往在引流方法上采用了多種探索，取得不錯(cuò)的臨床效果［6-8］。該研究在引流技術(shù)上積極探索，應(yīng)用高負(fù)壓引流系統(tǒng)，與傳統(tǒng)低負(fù)壓引流球相比，拔管時(shí)間縮短，皮下積液的發(fā)生率降低。高負(fù)壓引流瓶的使用可明顯減少皮瓣及腋下積液的發(fā)生概率，作用機(jī)制有：及時(shí)引流創(chuàng)面的組織滲出液、積氣、壞死組織炎性介質(zhì)及毒素物質(zhì)，去除潛在細(xì)菌培養(yǎng)基，減少細(xì)菌數(shù)量，使皮瓣和腋窩、胸壁貼合緊密，保持創(chuàng)面的清潔度，為形成新鮮肉芽組織提供良好、穩(wěn)定的環(huán)境，減少皮下積液形成概率，預(yù)防皮瓣壞死發(fā)生［9，10］，加速患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ BOOSTROM SY，THROC KMORTON AD，BOUGHEY JC，et al．Incidence of clinically significant seroma after breast and axillary surgery［J］．J Am Coll Surg，2009，208（1）：148-150．

［2］楊永久，李瑞平，胡震華．乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治［J］．中國(guó)普通外科雜志，2005，214（4）：310-311．

［3］路忠志，李東生，李麗．乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液原因及處理［J］．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2010，4（4）：67-69．

［4］邊彩萍，孔珺．乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的高位因素［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，2：225．

［5］ MATTHEW E JOHNSON，ELIZABETH A HANDORF，JEFFREY M MARTIN，et al．Postmastectomy radiation therapy for T3N0：a SEER analysis［J］．Cancer，2014，120（22）：3569-3574．

［6］湯銅，鄭璐，李佳，等．乳腺癌根治術(shù)后單純負(fù)壓引流與負(fù)壓引流聯(lián)合胸帶加壓包扎的效果比較［J］．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，2（21）：202-204．

［7］馬志強(qiáng)，王文勝，師丙帥，等．乳腺癌改良根治術(shù)后不同處理方式對(duì)治療效果的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（5）：59-61．

［8］陳雁平，王海新，潘炳坤，等．乳腺癌改良根治術(shù)后兩種引流方法效果的比較［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：2534-2544．

［9］ CHINTAMANI，VINAY SINGHAL，JP SINGH，et al．Half versus full vacuum suction drainage after modified radical mastectomy for breast cancer-a prospective randomized clinical trial［J］．BMC Cancer，2005（5）：11．

［10］陸國(guó)芬，馬德奎，陸鳳媚．Pfm Redon一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1078-1079．