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      某部醫(yī)院靜脈藥物配置中心藥學(xué)人員培訓(xùn)實(shí)踐與探討

      2018-05-22 04:42:37鄧慧杰
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年2期
      關(guān)鍵詞:無菌藥師藥學(xué)

      鄧慧杰

      靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)的概念起源于20世紀(jì)60年代,首先在美國成立[1]。隨后,發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院陸續(xù)成立了自己的 PIVAS[2,3]。雖然中國的 PIVAS 起步發(fā)展較慢,但是現(xiàn)在PIVAS已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分,對(duì)提高醫(yī)院管理水平和藥物治療水平起到了關(guān)鍵作用[4,5],這就對(duì)藥師的專業(yè)技術(shù)水平和崗位技能的熟練程度提出更高的要求,所以PIVAS藥師的培訓(xùn)工作就顯得至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院PIVAS的藥師培訓(xùn)工作主要包括入職崗前培訓(xùn)與在崗繼續(xù)教育培訓(xùn),努力提高藥師的業(yè)務(wù)水平,使每位在職藥師能達(dá)到獨(dú)立完成各工作崗位的要求。因此藥師培訓(xùn)工作,是醫(yī)院藥事管理的重要組成部分,是建設(shè)PIVAS,提高藥師整體素質(zhì)水平,保證臨床靜脈用藥質(zhì)量,促進(jìn)臨床靜脈用藥合理使用,保障臨床靜脈用藥安全的一項(xiàng)重要措施[6]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院PIVAS的藥師培訓(xùn)的實(shí)踐介紹如下,以供交流和探討。

      1 概述

      筆者所在醫(yī)院PIVAS于2006年7月正式運(yùn)行,隸屬于藥劑科。當(dāng)時(shí)的PIVAS面積200 m2,有3臺(tái)生物安全柜,3臺(tái)水平層流臺(tái)。初期在腫瘤科、胸外科、普外科和消化內(nèi)科試點(diǎn),主要開展抗腫瘤藥物和腸外營養(yǎng)液的配制。2007年5月,根據(jù)原總后勤部發(fā)布的《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中“軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)靜脈輸注的治療腫瘤藥物、全腸外營養(yǎng)液等,應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中配制”的要求,PIVAS服務(wù)范圍擴(kuò)大到全院所有科室的抗腫瘤藥物和全腸外營養(yǎng)液的配制。隨著醫(yī)院進(jìn)一步建設(shè)和發(fā)展,原有的PIVAS已不能滿足臨床需要。2011年12月,籌建了新的PIVAS,于2013年9月投入使用。中心面積800 m2,有11臺(tái)生物安全柜、14臺(tái)水平層流臺(tái),成為原濟(jì)南軍區(qū)規(guī)模最大、山東省規(guī)模第二大的PIVAS,能滿足現(xiàn)有床位需求并留有一定空間?,F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員30名,其中藥師16名,護(hù)士14名;高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)1名,中級(jí)2名,初級(jí)27名;碩士2名,本科11名,大專15名,中專2名。目前,PIVAS除了原來開展的抗腫瘤藥物和全腸外營養(yǎng)液的配制外,已開展腫瘤中心、外科樓等11個(gè)科室24個(gè)病區(qū)全部長期醫(yī)囑的配制,日均配制量已達(dá)1900袋,是原來的15倍。9年多來,PIVAS培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)骨干,形成了一套比較系統(tǒng)的管理體系,在全院的抗腫瘤藥物和腸外營養(yǎng)藥物的管理、臨床合理使用、確保患者用藥安全等方面發(fā)揮了重要的作用。

      2 培訓(xùn)內(nèi)容

      科室對(duì)PIVAS的全體入職人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn),分別請(qǐng)百特公司設(shè)計(jì)師、建設(shè)方工程師、醫(yī)院護(hù)理部、感染控制科以及藥劑科的專業(yè)人員授課。內(nèi)容包括靜脈用藥集中調(diào)配概況、規(guī)范化配制操作及無菌操作與考試、潔凈間使用與維護(hù)培訓(xùn)和全崗培訓(xùn)與考核等,并考核合格。利用早交班時(shí)間,每天學(xué)習(xí)半小時(shí),通過內(nèi)部培訓(xùn)和請(qǐng)相關(guān)人員來科進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的方式,不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)。所有藥師必須接受崗前基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后才能入職上崗,上崗后定期接受繼續(xù)教育和考核。

      2.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)由藥學(xué)部協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門實(shí)施,培訓(xùn)項(xiàng)目見表1。

      2.2 在崗繼續(xù)教育 藥師上崗后,由醫(yī)院、藥學(xué)部、護(hù)理部和PIVAS實(shí)施在崗繼續(xù)教育,具體培訓(xùn)項(xiàng)目見表2。

      3 效果與討論

      3.1 規(guī)范化配制操作及無菌操作培訓(xùn) PIVAS是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)條件下,經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置,為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥品和藥學(xué)服務(wù)[7]。PIVAS成立之前靜脈藥物的配制工作是由護(hù)士完成,藥學(xué)人員并未接受過藥物配制方面的相關(guān)培訓(xùn)課程,對(duì)靜脈藥物的配制工作和無菌操作并不熟悉,所以在藥師上崗之前,必須經(jīng)過配制方面的規(guī)范化操作及無菌操作培訓(xùn),以能勝任崗位工作。

      表1 藥師崗前培訓(xùn)項(xiàng)目

      表2 藥師在崗繼續(xù)教育項(xiàng)目

      藥師通過學(xué)習(xí)實(shí)踐,掌握規(guī)范化配制操作和無菌配制操作技術(shù),可以幫助配藥人員加快配藥速度,保證藥物安全,及時(shí)為臨床提供安全、合理、有效的藥物。為了彌補(bǔ)藥學(xué)人員在規(guī)范化配制操作及無菌操作中的不足[8],邀請(qǐng)護(hù)理部有經(jīng)驗(yàn)的帶教護(hù)師對(duì)規(guī)范化操作及無菌操作進(jìn)行集中授課并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)。PIVAS藥學(xué)人員的規(guī)范化操作及無菌操作培訓(xùn),是經(jīng)藥學(xué)部與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)后,經(jīng)過3個(gè)月規(guī)范化培訓(xùn)完成的。經(jīng)過培訓(xùn)后,藥學(xué)人員能夠熟練掌握規(guī)范化配制操作及無菌操作,配制速度明顯加快,差錯(cuò)也明顯減少,臨床用藥的合理與安全得到保證。PIVAS人員經(jīng)過規(guī)范化配制操作及無菌操作培訓(xùn)后,由人均每小時(shí)配藥50袋提高到75袋,差錯(cuò)率減少了51.2%。目前在崗人員能夠熟練掌握規(guī)范化配制操作及無菌操作,基本功扎實(shí),能夠勝任崗位需要。

      3.2 PIVAS的感控知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染控制涉及醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)務(wù)人員則需要掌握系統(tǒng)化的感染控制知識(shí),其水平的高低直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率[9]。作為醫(yī)院感染控制中非常重要的一環(huán),為了給臨床提供安全有效的靜脈輸液治療,PIVAS構(gòu)建消毒滅菌環(huán)境,提高藥物從貯存到配制流程的安全性,分批配制液體,縮短配制后的液體存放時(shí)間,創(chuàng)造配液時(shí)的無菌環(huán)境都是為了保證液體不被污染[10,11],減少靜脈炎的發(fā)生率和微生物感染[12,13]。藥學(xué)人員由于對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)仍缺乏認(rèn)識(shí),無菌操作意識(shí)不強(qiáng),給醫(yī)院感染的控制帶來了較大的隱患。針對(duì)這一問題,加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)人員的感控知識(shí)培訓(xùn)也就顯得尤為重要。PIVAS藥學(xué)人員的感染控制知識(shí)培訓(xùn),是經(jīng)藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)部、感染控制科協(xié)調(diào)后,由感染控制科有經(jīng)驗(yàn)的講師采取集中授課的方式進(jìn)行的。經(jīng)過培訓(xùn)后,藥學(xué)人員能夠熟練掌握感染控制知識(shí),使得在以后的工作中避免輸液感染的發(fā)生。PIVAS自成立以來未發(fā)生因配制問題導(dǎo)致的院內(nèi)感染的事故。

      3.3 全崗培訓(xùn)與考核(審方、擺藥、復(fù)核、配制)PIVAS藥師全崗培訓(xùn)包括藥師工作的各項(xiàng)內(nèi)容,主要有審方、擺藥、復(fù)核、配制等4項(xiàng)基本工作,培訓(xùn)方法分為理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)階段,理論學(xué)習(xí)采用集中授課和自學(xué)相結(jié)合的形式,充分調(diào)動(dòng)藥師人員的自主學(xué)習(xí)性,使每位藥師明確工作崗位的重要性和專業(yè)性,在完成了規(guī)定課時(shí)的理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核,考核合格后才能繼續(xù)參加培訓(xùn)。實(shí)踐教學(xué)階段由有經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干現(xiàn)場(chǎng)演示,包括電腦信息系統(tǒng)的使用,審方的核查要點(diǎn),擺藥步驟和注意事項(xiàng),打印標(biāo)簽的流程,打包工作,成品復(fù)核,潔凈間使用與維護(hù),水平層流潔凈臺(tái)配制操作,生物安全柜配制操作,腸外營養(yǎng)液配制操作及細(xì)胞毒性藥物配制操作等,參加完培訓(xùn)后,由帶教老師進(jìn)行考核,考核合格后參加上崗考試。

      3.4 職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)教育 職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)教育的主要內(nèi)容包括藥師職業(yè)道德、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《藥品生產(chǎn)管理質(zhì)量管理規(guī)范》《處方管理辦法》《藥品管理法》以及醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)規(guī)章制度等,通過集中授課與自學(xué)相結(jié)合的方式,進(jìn)行解讀,定期組織考試,促進(jìn)藥師不斷學(xué)習(xí)。通過職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)教育的培訓(xùn),藥師們更好地了解職業(yè)道德及法律法規(guī)[14],明確了自己在醫(yī)院藥事工作中承擔(dān)的義務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)與法律責(zé)任[15],同時(shí)提高了藥師的責(zé)任心和使命感,減少工作差錯(cuò),更好地保護(hù)了藥師和患者的切身利益,規(guī)范了自己的行為。

      3.5 臨床合理用藥信息交流 筆者所在醫(yī)院有全軍的臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu),PIVAS藥師與機(jī)構(gòu)臨床藥師密切聯(lián)系,相互交流,每2周一次開展臨床合理用藥信息交流,密切關(guān)注臨床用藥信息,積極更新知識(shí)儲(chǔ)備,做到服務(wù)于臨床,以患者為中心。例如在實(shí)際工作中,臨床藥師通過查閱大量文獻(xiàn)和指南同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際工作需要,發(fā)現(xiàn)多種同適應(yīng)證的輔助用藥同時(shí)在使用問題,PIVAS藥師在審方工作中未能發(fā)現(xiàn)此類問題,通過大家的相互交流、學(xué)習(xí),臨床藥師和PIVAS藥師努力改進(jìn),該院輔助用藥在醫(yī)院銷售金額前十的藥物中由6個(gè)降為2個(gè),輔助用藥占醫(yī)院銷售金額前十的藥物銷售總金額的比重由64.3%降為23.6%,將有了明顯的降低,遵守了安全有效經(jīng)濟(jì)的臨床用藥原則。

      3.6 藥學(xué)知識(shí)專題講座 每月進(jìn)行1次藥學(xué)知識(shí)專題講座,以常用藥品說明書為主要內(nèi)容。將醫(yī)院常用藥物分為消化系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、血液與神經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗菌藥物類、細(xì)胞毒性藥、輔助用藥、麻醉藥品和精神藥品、其他系統(tǒng)用藥、維生素與電解質(zhì)等營養(yǎng)用藥、中藥與中成藥。按照每種藥品的用法用量、配伍禁忌、配制注意事項(xiàng)、輸液保存條件及時(shí)限、藥物相互作用以及藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納,編制相關(guān)藥物配制手冊(cè)及圖表,按講座形式,組織在崗藥師學(xué)習(xí)。

      通過不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐,藥師對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握和業(yè)務(wù)水平都在不斷地提高,審方與解決醫(yī)囑中不合理用藥問題的能力也逐漸提高,對(duì)不合理的醫(yī)囑,通過電話溝通、書面形式、藥學(xué)通訊、我院局域網(wǎng)等干預(yù)形式及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通,提出合理的修改意見,并通知相關(guān)科室以統(tǒng)一執(zhí)行,從而有效地降低了不合理用藥的發(fā)生率。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,筆者所在醫(yī)院不合理用藥發(fā)生率逐年下降,由2013年的0.3%下降至2015年的0.2%。2年來,該院未發(fā)生因輸液配制質(zhì)量問題而引起的醫(yī)療事故。

      3.7 應(yīng)急預(yù)案的演練 PIVAS應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容包括細(xì)胞毒藥物破損和溢出應(yīng)急預(yù)案、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、停電停水應(yīng)急預(yù)案、空調(diào)凈化系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生水災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、銳器刺傷應(yīng)急預(yù)案等,采取集中授課和演練實(shí)踐的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),促進(jìn)藥學(xué)人員盡快熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案流程。通過各類應(yīng)急預(yù)案的真實(shí)演練,提高了藥學(xué)人員的應(yīng)急能力和應(yīng)變能力,確保此類事件發(fā)生時(shí)能夠有序處置,最大限度地減少損失及負(fù)面影響。

      3.8 參加專業(yè)技術(shù)職稱與資格證書考試 PIVAS支持鼓勵(lì)藥師盡快取得專業(yè)技術(shù)職稱和資格證書,采用集中講座與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方式,定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過不斷地努力學(xué)習(xí),藥師在上崗后的2~3年內(nèi),均參加了國家技術(shù)職稱考試,并取得了藥師的專業(yè)技術(shù)職稱,達(dá)到PIVAS崗位對(duì)技術(shù)職稱和資格的要求。同時(shí)鼓勵(lì)已取得職稱的人員報(bào)考更高職稱,為PIVAS提供更好的人力資源,促進(jìn)PIVAS的穩(wěn)定健康發(fā)展。

      PIVAS現(xiàn)已發(fā)展成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分[16],PIVAS藥師培訓(xùn)工作顯得十分重要。藥師經(jīng)過一系列的崗前培訓(xùn)和在崗繼續(xù)教育培訓(xùn),提高了人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)骨干,現(xiàn)在崗30人均有較高的專業(yè)技術(shù)水平和熟練的崗位技能,為筆者所在醫(yī)院臨床合理用藥與安全提供了有力的保障。

      參考文獻(xiàn)

      [1] ALLWOOD MC.Practical guides I:Central intravenous additive services[J].Journal of Clinical Pharmacy & Therapeutics,1994,19(3):137-145.

      [2] TALLETT ER.Centralized intravenous admixture program for nine British hospitals[J].American Journal of Hospital Pharmacy,1978,35(2):163-165.

      [3] SCHNEIDER PJ.Review of the justification for pharmacy parenteral admixture preparation[J].Hospital Pharmacy,1981,16(9):476,478-479,484.

      [4]林良沫.我院靜脈藥物配置中心的開展與意義[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):115-117.

      [5] POWELL-TUCK J,F(xiàn)ARWELL JA,NIELSEN T,et al.Team ap-proach to long-term intravenous feeding in patients with gastrointestinal disorders[J].Lancet,1978,2(8094):825-828.

      [6]中華人民共和國衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

      [7]陳云.規(guī)范化操作培訓(xùn)在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):135-136.

      [8]王明輝,張艷華.我院靜脈藥物配置中心新員工培訓(xùn)實(shí)踐與探討[J].中國藥房,2012(9):814-816.

      [9]魯麗君,蘇秀麗,康桂芹,等.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,20(4):358-359.

      [10]王國權(quán),范靜,韓夢(mèng)君.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(20):2720-2722.

      [11]張曉霞,鄭雪梅,魏瑋,等.PDCA循環(huán)在我院靜配中心感染管理中的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志,2014(2):212-214.

      [12] HYNNIMAN CE,CONRAD WF,URCH WA,et al.A comparison of medication errors under the University of Kentucky unit dose system and traditional distribution systems in four hospitals[J].American Journal of Hospital Pharmacy,1970,27(10):802-814.

      [13] THUR MP,MILLER WA,LATIOLAIS CJ.Medication errors in a nurse-controlled parenteral admixture program[J].American Journal of Hospital Pharmacy,1972,29(4):298-304.

      [14]張峻.靜脈藥物配置中心人員培訓(xùn)與質(zhì)控體系的建立[J].中國藥房,2010(41):3888-3889.

      [15]方永,王梅靜.靜脈藥物配置中心人員培訓(xùn)及質(zhì)量控制的建立[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(29):179-181.

      [16] HECQ JD.Centralized intravenous additive services(CIVAS):the state of the art in 2010[J].Annales Pharmaceutiques Francaises,2011,69(69):30-37.

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