自然災(zāi)害現(xiàn)場應(yīng)急消毒

魏秋華 韓杰

自然災(zāi)害使環(huán)境發(fā)生巨變，對人類社會造成嚴(yán)重危害，同時(shí)往往伴隨著出現(xiàn)衛(wèi)生、傳染病等問題，為此，開展現(xiàn)場應(yīng)急消毒成為自然災(zāi)害后的重要工作內(nèi)容之一。

1 自然災(zāi)害概念及危害性

自然災(zāi)害是由于大氣、地質(zhì)以及水文等原因引起的災(zāi)難性事件。通常包括地震、火山爆發(fā)、山體滑坡、海嘯、臺風(fēng)、洪水、冰雹、雪災(zāi)與旱災(zāi)等。自然災(zāi)害發(fā)生后生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，在一定范圍內(nèi)或一定程度上剝奪了人類生存的基本要素，改變了人們的生活方式，形成了傳染病易于發(fā)生和流行的條件。

1.1 飲水衛(wèi)生不能保證 絕大多數(shù)的自然災(zāi)害都可能造成飲用水供應(yīng)系統(tǒng)破壞，受災(zāi)群眾短時(shí)期內(nèi)無法找到安全的飲用水源;由于排水系統(tǒng)和污水處理系統(tǒng)遭到破壞，尤其是水源性災(zāi)害過后，糞便、垃圾等污物遍布，地表水多被嚴(yán)重污染。因此，水源污染是災(zāi)后最為關(guān)鍵的公共衛(wèi)生問題，如果處理不好常在災(zāi)后初期引起大規(guī)模的腸道傳染病暴發(fā)或流行。

1.2 食品安全受到威脅 當(dāng)規(guī)模較大、涉及地域廣闊的災(zāi)害發(fā)生時(shí)，局部的食物短缺仍然難以避免。災(zāi)區(qū)原有糧食或食品被掩埋、浸泡后，極易發(fā)生霉變和腐敗;同時(shí)災(zāi)后食品生產(chǎn)、加工、保存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)都可能因條件限制，無法保證食品衛(wèi)生質(zhì)量，有可能造成食物源性腸道傳染病流行。食物短缺還會造成人們的營養(yǎng)得不到保證，抵抗力普遍下降，從而使各種疾病易于發(fā)生和流行。

1.3 居住條件簡陋 水災(zāi)、地震、火山噴發(fā)和海嘯等，往往對居住條件造成大規(guī)模破壞，受災(zāi)群眾和救援人員集中居住在帳篷、板房或棚屋中，高度擁擠，衛(wèi)生條件差，這可能導(dǎo)致細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等腸道傳染病及流行性眼結(jié)膜炎、流行性斑疹傷寒等接觸傳播性疾病的流行、暴發(fā);如災(zāi)害發(fā)生在冬季，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染病將成為嚴(yán)重問題。

2 應(yīng)急消毒策略

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)的應(yīng)急傳染病工作組認(rèn)為［1］，災(zāi)害后潛在的傳染病危害非常高，需要進(jìn)行優(yōu)先干預(yù)以減少災(zāi)后傳染病的影響。因此，做好災(zāi)害救援現(xiàn)場應(yīng)急消毒，是確保大災(zāi)之后無大疫的重要舉措，對防止災(zāi)后疾病的發(fā)生和蔓延具有十分重要的意義。根據(jù)近年災(zāi)區(qū)現(xiàn)場及應(yīng)急演練情況，綜合應(yīng)急消毒策略，大致包括現(xiàn)場消毒需求分析、消毒方法選擇、現(xiàn)場組織實(shí)施以及消毒質(zhì)量評價(jià)四部分?，F(xiàn)場消毒需求是防止傳染病發(fā)生及傳播的專業(yè)需要，必須盡快確定消毒對象和范圍。消毒方法選擇以了解消毒需求為基礎(chǔ)，要考慮消毒對象的性質(zhì)、污染程度，并且盡量減少危害人員、損壞物品和污染環(huán)境，消毒設(shè)備、消毒劑適合現(xiàn)場操作?，F(xiàn)場組織實(shí)施需要有指揮、有分工、有監(jiān)管，必要時(shí)發(fā)動群眾或相關(guān)力量共同參與。消毒質(zhì)量評價(jià)中，一是消毒藥械質(zhì)量的把關(guān);二是根據(jù)現(xiàn)場條件采取實(shí)驗(yàn)室檢測或現(xiàn)場采樣檢測;三是對工作開展情況進(jìn)行總結(jié)分析，做好績效評價(jià)，及時(shí)調(diào)整，提高下一步工作效率。

3 應(yīng)急消毒技術(shù)與方法

3.1 生活飲用水消毒［2－4］自然災(zāi)害發(fā)生后，做好水源選擇及生活飲用水消毒，是災(zāi)區(qū)傳染病尤其是腸道傳染病防控的有力手段之一。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究，災(zāi)害救援中可能用到水處理方法主要包括以下幾類。

3.1.1 化學(xué)處理法: 包括以下過程:(1)凈化?？墒褂么倌?，如明礬或天然植物促凝藥幫助凈化以減少濁度。(2)消毒。美國CDC推薦水消毒劑包括含氯消毒劑、含碘消毒劑或二氧化氯消毒片等。①含氯類消毒劑。該類消毒劑價(jià)格便宜，容易獲得，可以處理較大體積的水。印尼海嘯后使用次氯酸鈉進(jìn)行水氯化處理可以改善儲存水的水質(zhì)。片劑形式的二氯異氰脲酸鈉廣泛應(yīng)用于緊急事件中，與次氯酸鈉相比具有更好的穩(wěn)定性、安全性。水質(zhì)良好時(shí)，單獨(dú)用常氯消毒即可。一般加氯量為1～3 mg/L，消毒30 min后，應(yīng)保持游離余氯0.3～0.5 mg/L。水質(zhì)污染嚴(yán)重時(shí)必須先凈化處理再用常量氯消毒;有機(jī)物污染嚴(yán)重時(shí)也可在混凝前預(yù)加氯以分解有機(jī)物、防止藻類生長。在水源受到嚴(yán)重污染、腸道傳染病流行時(shí)，可用超過正常氯量5～10倍或更大的氯量，消毒10～15 min。經(jīng)超氯消毒法消毒過的水須脫氯方可飲用，脫氯可采取煮沸、活性炭吸附、過濾和硫代硫酸鈉中和(加量為余氯量的3.5倍)等，也可將Vc片壓碎后加入水中，攪拌均勻(每100 mg Vc片可脫氯64.7 mg);②碘消毒劑。該類消毒劑可作為飲水消毒劑，特別是個(gè)人緊急飲水消毒劑使用。美軍對碘消毒飲水方面研究較多［4］，并合成有機(jī)碘片，供野戰(zhàn)部隊(duì)使用。近年來研制出的碘離子交換樹脂，可作為過濾消毒水用;③二氧化氯。歐美一些國家有長期應(yīng)用二氧化氯處理飲水的歷史，可以認(rèn)為其作為飲水處理消毒劑是安全的，對于污水處理更是有利無害。以前由于缺乏安全經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)方法，未得到普及應(yīng)用。近年來隨著相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，已有一元或二元固體劑型出現(xiàn)，但價(jià)格相對漂白粉較貴。

3.1.2 光－熱等處理方法: 包括以下過程:(1)煮沸。煮沸消毒是最容易、最簡便而效果最可靠的一種生活飲用水消毒方法。當(dāng)水加熱到100℃沸騰時(shí)，就可以殺滅芽孢，如炭疽芽孢，經(jīng)15 min煮沸即可死亡，破傷風(fēng)桿菌芽孢要煮沸1 h，肉毒桿菌芽孢要煮沸5 h才能殺滅。煮沸也能破壞毒素，如肉毒桿菌毒素經(jīng)煮沸4～20 min可完全破壞。在高海拔地區(qū)應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時(shí)間或加壓煮沸，以保證消毒效果;(2)巴氏消毒處理。不需煮沸，只要求達(dá)到75℃的溫度。在緊急事件晚期適用于家庭水消毒處理，數(shù)分鐘能殺滅腸道傳染病的致病菌;(3)太陽能消毒。在非常惡劣的條件下可以應(yīng)用。包括將低濁度水加入聚乙烯對苯二酸鹽容器，晃動以產(chǎn)生飽合氧，暴露在陽光下直曬6 h，或在多云條件下曬2 d。該方法通過紫外光照射與增加水溫的綜合效應(yīng)滅活細(xì)菌，只在有強(qiáng)烈日光照射的局部區(qū)域適用，但通過自制的太陽能收集器加上檸檬汁與醋消毒液可達(dá)到好的消毒效果。覆蓋在容器表面的二氧化鈦產(chǎn)生的光催化效應(yīng)加上太陽能消毒也可以產(chǎn)生更好的效果。

3.1.3 水井的消毒［5］: 洪水、地震以及其它自然災(zāi)害經(jīng)常引起人工井損壞。應(yīng)急性的修復(fù)措施最重要的是水井消毒。我國通常使用定時(shí)投加漂白粉法或持續(xù)加漂白粉法。定時(shí)投加漂白粉法是將所需量漂白粉放入碗中，加少許冷水調(diào)成糊狀，再加適量的水，靜置10 min。將上清倒入井中，用取水桶上下震蕩數(shù)次，30 min后即可使用，一般每天消毒2～3次。持續(xù)加漂白粉法是在容器(如塑料瓶)上面或旁邊鉆4～6個(gè)小孔，孔徑為0.2～0.5 cm。根據(jù)水量和水質(zhì)情況加入漂白粉精片(一般每瓶裝250～300 g)，用細(xì)繩將容器懸在井中，利用取水時(shí)的振蕩，使瓶中的氯慢慢從小孔中放出，以保持水中有一定的余氯量。一次加藥后可持續(xù)1周左右。采用本法消毒，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)定期投加藥物，測定水中余氯。含氯制劑具有刺激性、腐蝕性等不良副反應(yīng)，在使用時(shí)應(yīng)采用長柄刷來清洗井壁，如必須進(jìn)入井內(nèi)，需穿戴防護(hù)服與呼吸裝備，并提供氣流通入井內(nèi)以將氯氣排出。消毒后使用長桿徹底攪動井水并靜置30 min。待消毒作用時(shí)間結(jié)束后，將水全部排出。井內(nèi)再度蓄水靜置30 min后測試含氯量。如果余氯少于0.5 mg/L井水安全可用。如果余氯高于0.5 mg/L則將凈水再度排出并重復(fù)該過程。注意含有高濃度有效氯的井水不能流入江河或塘地，海岸排水時(shí)避免鹽水侵入，并測試濁度。

3.2 食品衛(wèi)生與消毒［6］災(zāi)害條件下，尤其是災(zāi)害初期，食物短缺，救災(zāi)食品來源復(fù)雜，貯存、加工條件受限，極易發(fā)生食品安全問題。災(zāi)害救援時(shí)，應(yīng)首先開展食品衛(wèi)生狀況綜合評估，加強(qiáng)食品儲存、分發(fā)監(jiān)督管理，加強(qiáng)集中供餐點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生知識宣傳。自然災(zāi)害條件下，還應(yīng)嚴(yán)格餐(飲)具消毒。提倡餐(飲)具自用自洗自保管。需要消毒時(shí)，可采取煮沸消毒方式，將待消毒餐(飲)具全部浸沒于水中，水沸騰開始計(jì)時(shí)，連續(xù)煮沸10～15 min;必要時(shí)可加入2%碳酸鈉，煮沸5 min即可達(dá)到消毒要求?；?qū)?片漂白粉精片或1片消毒泡騰片溶入1 kg水中，浸泡餐具30 min;浸泡消毒后，應(yīng)使用潔凈水將殘留消毒劑洗凈。

3.3 環(huán)境衛(wèi)生與消毒［2，6－7］災(zāi)害發(fā)生后，受災(zāi)群眾、救災(zāi)人員往往集中居住于帳篷、板房等臨時(shí)住室，人群高度集中，衛(wèi)生設(shè)施不足，蚊、蠅、鼠等病媒生物密度升高，尤其是人群抵抗力降低，極易發(fā)生呼吸道傳染病、腸道傳染病、病媒生物性傳染病，因此，必須做好集中安置點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生與消毒工作。

3.3.1 住室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生與消毒: 應(yīng)首先搞好室內(nèi)衛(wèi)生，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣潔凈。天氣允許時(shí)，勤曬被褥。一般情況下，不需消毒。如發(fā)生傳染病疫情，可視情采取消毒液噴霧、熏蒸、擦拭等方法對室內(nèi)空氣和各種表面進(jìn)行消毒處理。對于室內(nèi)空氣消毒，每天1次，使用氣溶膠噴霧器，噴灑3%過氧化氫，20 mL/m3，作用30～60 min;室內(nèi)無人時(shí)，也可噴灑0.5%過氧乙酸，20 mL/m3，作用30 min。對于室內(nèi)各種物體的消毒，一般可噴灑500 mg/L濃度的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸溶液，至表面濕潤;也可使用經(jīng)上述消毒液浸泡的抹布進(jìn)行擦拭。墻壁、地面受到病人糞便、嘔吐物或體液、血液污染時(shí)可用有效氯為1 000 mg/L的消毒液均勻噴霧或噴灑，作用2 h;用量:土質(zhì)地面600 mL/m2、水泥地面300 mL/m2，土質(zhì)墻200 mL/m2，以將墻壁或地面噴濕為度。此外，還應(yīng)禁止在集中居住場所內(nèi)飼養(yǎng)畜禽，注意鼠、蚊、蠅等媒介生物密度，適時(shí)進(jìn)行消殺。

3.3.2 廁所的衛(wèi)生管理與消毒: 在集中安置點(diǎn)，廁所數(shù)量應(yīng)與人數(shù)相適應(yīng)，一般按每45人一個(gè)蹲位配置。有條件的應(yīng)盡量采用水沖式、流動和無害化廁所，這類廁所不必在現(xiàn)場對糞便進(jìn)行消毒處理。廁所蹲位不足時(shí)，可以選擇合適地點(diǎn)挖建簡易臨時(shí)廁所。臨時(shí)廁所應(yīng)建有圍欄和頂蓋，避免雨水漫溢糞便污染環(huán)境，尤其不能污染水源。廁所內(nèi)可定時(shí)潑灑20%漂白粉乳液以除臭并消毒，并噴灑化學(xué)殺蟲劑控制蠅類孳生。當(dāng)糞便接近便池容積2/3時(shí)，應(yīng)及時(shí)加土回填覆蓋，另建廁所。無法加土覆蓋的，可使用生石灰或漂白粉覆蓋，表面厚度達(dá)2 cm。發(fā)生腸道傳染病的病例或流行時(shí)，必須對廁所門把手、門框、蹲坑、腸道傳染病病人排泄物等進(jìn)行消毒處理。

3.3.3 垃圾、污水收集與處理: 應(yīng)搞好集中安置點(diǎn)環(huán)境衛(wèi)生，合理布設(shè)垃圾收容站點(diǎn)并加強(qiáng)管理;生活污水應(yīng)排入城市污水系統(tǒng)進(jìn)行處理，不能納入城市污水處理系統(tǒng)的，應(yīng)通過排水溝或指定傾倒地點(diǎn)等方式盡量收集。對于傳染性垃圾、廢棄衣服等，噴灑有效氯1 000 mg/L的含氯消毒劑等作用30 min后，掩埋或焚燒處理。收集的生活污水可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。加氯量10～50 mg/L，作用30 min后，余氯應(yīng)保持5 mg/L。

3.4 尸體處理［8］

3.4.1 正常死亡者遺體處理: 自然災(zāi)害初期的人員傷亡主要是由建筑物、野外山石等直接砸傷或淹溺造成的機(jī)械性損傷，遇難者遺體一般不具有嚴(yán)重的健康危害。特大災(zāi)害造成巨大死亡，應(yīng)盡量安排火葬，如暫時(shí)不能火葬，則最好深埋處理，要做好遺體及其環(huán)境、相關(guān)工具消毒，做好遺體挖掘、搬運(yùn)、掩埋人員衛(wèi)生防護(hù)。在埋葬或火化之前，遺體必須鑒定并有記錄，要有計(jì)劃的選擇離城鎮(zhèn)和水源較遠(yuǎn)(5 000 m以外)地點(diǎn)深埋或焚燒，無法確認(rèn)身份而不能馬上處理者，存放時(shí)間應(yīng)盡量縮短，存放地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離水源，避開人員活動區(qū)、低洼地。遇難者遺體一般不會引起傳染病流行，但對于已腐爛發(fā)臭的遺體處理，要做好“噴、包、捆、運(yùn)、埋”5個(gè)環(huán)節(jié)。遇難者遺體和現(xiàn)場用含氯石灰精或三合二乳劑噴灑消毒后，將遺體包裹置于專用塑料袋內(nèi)將口扎緊，防止尸臭逸散，并盡快用專用卡車送至指定地點(diǎn)(要先在運(yùn)尸車廂板上墊一層砂土或塑料布，防止尸液污染車廂)。遺體搬走后，現(xiàn)場還要再次噴灑高濃度漂白粉、除臭劑消毒、除臭。

3.4.2 感染性疾病死亡者遺體的處理: 當(dāng)死亡是因具有高度感染性的疾病，應(yīng)及時(shí)消毒，盡快按照上述5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。遺體前處理:用有效氯20 g/L(芽孢污染)、10 g/L(分支桿菌和親水病毒污染)、5 g/L(細(xì)菌繁殖體和親脂病毒污染)含氯消毒液浸泡的紗布堵住開放口，用紗布包裹全身再用上述消毒液噴濕，盡快火化。埋葬遺體時(shí)，遺體兩側(cè)及底部用消毒劑干粉噴灑厚達(dá)3～5cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3～5 cm漂白粉，而后進(jìn)行深埋，并立即對遺體存放現(xiàn)場進(jìn)行終末消毒處理。

4 我國災(zāi)后應(yīng)急消毒實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)［9］

根據(jù)報(bào)道，我國在地震等自然災(zāi)后初期消毒工作主要由疾控專業(yè)人員承擔(dān)，不同專業(yè)的人員均需參與其中，消毒專業(yè)人員對應(yīng)急救援隊(duì)內(nèi)部開展消殺專業(yè)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消殺藥品配制、不同消殺對象的處理原則、消殺器械使用及基本故障排除等。隨著救災(zāi)工作進(jìn)行，受災(zāi)居民情緒逐步穩(wěn)定，當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)、組織及各項(xiàng)工作逐步有序開展。此時(shí)，為達(dá)到消殺工作的高效率和高覆蓋，應(yīng)急救援隊(duì)聯(lián)合當(dāng)?shù)卣块T組織受災(zāi)居民自行開展消殺工作，本著簡明扼要、通俗易懂的原則對受災(zāi)居民開展消殺知識普及培訓(xùn)，并提供手動噴霧器、配發(fā)使用方便、安全的消殺藥品。聯(lián)合工作中，對非專業(yè)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督非常重要，否則容易造成過度消毒或消毒不夠的問題。

我國應(yīng)急消毒使用最多的是含氯消毒劑，主要以漂白粉、二氯異氰尿酸鈉為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年汶川地震后調(diào)撥到四川災(zāi)區(qū)的各種消殺藥品約5 000噸。由于多個(gè)單位、部門盲目開展大量的消毒工作，造成消毒“過量”。也有一些真正需要消毒的場所，消毒不到位。而把災(zāi)區(qū)當(dāng)疫區(qū)，大范圍、高濃度的消毒劑噴灑，一方面造成不必要浪費(fèi)，另一方面造成環(huán)境污染，還給群眾造成不必要的心理恐慌。因此，應(yīng)急現(xiàn)場消毒的消毒劑量需要有科學(xué)依據(jù)。此外，適用于災(zāi)后消毒的環(huán)保、高效消毒劑也是研究的趨勢。

［1］WHO.Communicable diseases following natural disasters:risk assessment and priority interventions［R］.Geneva:WHO，2006.

［2］孫俊.消毒技術(shù)與應(yīng)用［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2003.

［3］CDC.Natural disasters and severe weather:cleaning and sanitizing with bleach after an emergency.(2017－10－10).https://www.cdc.gov/disasters/bleach.html.

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