黃超凡,王映峰,張江松,姜碩,林咸明

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淺議天灸療法作用的三大途徑

黃超凡1,王映峰1,張江松1,姜碩2,林咸明1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

該文從皮膚應(yīng)激反應(yīng)、藥物-經(jīng)穴效應(yīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)3方面入手,探討天灸療法的作用機(jī)制,從而為天灸療法體系的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù),提高其臨床治療效果。

發(fā)泡療法;天灸;皮膚應(yīng)激反應(yīng);灸法

天灸療法,又名藥物發(fā)泡灸、冷灸、自灸等,是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為核心,采用刺激性藥物貼敷于穴位上,通過(guò)研末調(diào)制如白芥子、斑蝥等藥物,利用其對(duì)穴位及局部皮膚的刺激和吸收作用,使其局部發(fā)紅、充血、發(fā)泡,甚至化膿的一種外治方法,能夠激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,平衡陰陽(yáng),最終達(dá)到治病、防病的目的[1]。現(xiàn)代對(duì)天灸的定義有廣義和狹義之分,廣義是指穴位藥物貼敷療法,狹義則是指其中的發(fā)泡灸法[2]。盡管天灸療法屬于貼敷療法的一種,但又與之不同,是從中獨(dú)立分離出來(lái)的一種天灸治療體系,它的特點(diǎn)主要在于利用藥物本身對(duì)皮膚的強(qiáng)刺激作用,因此,天灸療法更加注重于選擇對(duì)皮膚有刺激性的藥物,能夠使局部皮膚起泡,猶如灸瘡形成[3]。

目前,天灸廣泛應(yīng)用于臨床,適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病,但是人們對(duì)于天灸發(fā)揮療效的機(jī)理尚未有全面的解釋。因此,通過(guò)對(duì)天灸相關(guān)文獻(xiàn)的研究分析,深入探討天灸療法的作用機(jī)制,以期促進(jìn)天灸治療體系的發(fā)展,為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

天灸療法的機(jī)理較為復(fù)雜,目前較認(rèn)可的是,天灸通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激作用和經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)效應(yīng)相結(jié)合而發(fā)揮功能。林咸明[4]認(rèn)為,天灸療法的作用機(jī)制主要在于穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)的調(diào)整作用、天灸“引赤發(fā)泡”的局部刺激作用、天灸藥物本身的藥理作用、免疫調(diào)節(jié)作用。筆者認(rèn)為,天灸療法之所以產(chǎn)生治療作用,主要是從以下三大途徑進(jìn)行整體的臟腑功能調(diào)節(jié),促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生良好的免疫反應(yīng)。

1 通過(guò)皮膚應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)

應(yīng)激是指當(dāng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受到影響時(shí),機(jī)體對(duì)應(yīng)激源能產(chǎn)生特異性和(或)非特異性反應(yīng),使機(jī)體維持穩(wěn)態(tài)[5]。天灸療法屬于一種輕度皮損傷性療法[6],通過(guò)藥物刺激于皮膚,使皮膚產(chǎn)生一系列非特異性應(yīng)答,這屬于皮膚應(yīng)激反應(yīng)。在此過(guò)程中,刺激性藥物會(huì)使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚發(fā)紅、充血,表皮下滲液形成水泡,發(fā)生無(wú)菌性滲出性炎癥反應(yīng),但其中僅涉及表皮層,不傷及真皮和肌肉深層[7]。皮膚在應(yīng)激刺激下,可以通過(guò)神經(jīng)或體液因素激活中樞和局部下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸),使皮膚和機(jī)體的內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)態(tài)[8]。

天灸療法通過(guò)藥物的強(qiáng)刺激性作用于皮膚,使之產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、細(xì)胞體液反應(yīng)等,促使HPA軸的激活,升高促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和腎上腺皮質(zhì)激素水平[5],進(jìn)而通過(guò)誘導(dǎo)抗炎因子合成、抑制炎性因子合成、誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡等一系列活動(dòng),應(yīng)對(duì)和終止應(yīng)激導(dǎo)致的局部炎癥,起到免疫調(diào)控作用。另外,天灸療法在皮膚應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中,皮膚免疫功能發(fā)揮作用,促使天灸的發(fā)泡液中免疫細(xì)胞形成,激活了“應(yīng)激-免疫快反應(yīng)系統(tǒng)”[9],使熱休克蛋白(HSP)、應(yīng)激激素等物質(zhì)分泌。有研究[10]表明,當(dāng)斑蝥素使皮膚產(chǎn)生水泡時(shí),用流式細(xì)胞術(shù)分析其發(fā)泡液中的細(xì)胞組分,發(fā)現(xiàn)其中大部分為中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞,而淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)較少。天灸發(fā)泡能有效減少血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù),使其血清免疫球蛋IgA水平提高[11],可增加巨噬細(xì)胞以吞噬異物并產(chǎn)生抗體,增加樹(shù)突細(xì)胞,誘導(dǎo)分泌Th1細(xì)胞因子,提高IL-2水平,進(jìn)而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答,激發(fā)人體自身免疫調(diào)節(jié)。

2 通過(guò)藥物-經(jīng)穴的聯(lián)合效應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)

天灸療法通過(guò)藥物與經(jīng)絡(luò)穴位的雙重刺激和相互作用,能影響皮膚的結(jié)構(gòu)和功能,既刺激了藥物對(duì)局部的效應(yīng)產(chǎn)生,又促進(jìn)了穴位對(duì)藥物的滲透、吸收和放大作用,相互影響、協(xié)調(diào),共同促進(jìn)天灸療效的最大發(fā)揮。

2.1 皮膚屏障和吸收功能

皮膚屏障的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是角質(zhì)層、角質(zhì)細(xì)胞間的脂類(lèi)、天然保護(hù)因子等[12],脂質(zhì)和水分的溶解度、皮面脂膜、透入物的分解量等因素,能影響皮膚的屏障和吸收作用,而皮膚屏障作為天灸療法“引赤發(fā)泡”中的關(guān)鍵因素,直接影響了藥物的透皮吸收。天灸療法利用白芥子、細(xì)辛等藥物的強(qiáng)刺激性,影響皮膚功能而擴(kuò)張其局部的毛細(xì)血管,促進(jìn)藥物的有效成分快速滲透過(guò)皮膚角質(zhì)層的屏障,發(fā)揮藥理作用。另外,天灸藥方中經(jīng)常加入冰片、薄荷、丁香等脂溶性和水溶性藥物作為促透劑,通過(guò)三個(gè)促透途徑[13],即改變藥物性狀、化學(xué)干預(yù)皮膚和物理促透,可增加天灸藥物的透皮吸收和治療作用。

2.2 藥物效應(yīng)

早在古代,各醫(yī)家通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)就已認(rèn)識(shí)到刺激性藥物在天灸療法中所發(fā)揮的重要作用,斑蝥、白芥子、附子等對(duì)皮膚有強(qiáng)刺激性的藥物常用于局部貼敷以治療各種疾病?！独礤壩摹穭t認(rèn)為用生附子、花椒、川芎、紅花等生猛峻烈、辛辣溫?zé)帷⒎枷阕吒Z、活血化瘀類(lèi)藥物與白芥子等刺激性藥物的調(diào)敷,具有祛痰攻積、泄水逐飲、通關(guān)開(kāi)竅、行氣活血等功效,且能發(fā)揮其歸經(jīng)作用?，F(xiàn)代研究[14]表明,天灸所用藥物的強(qiáng)刺激性可使皮膚發(fā)生滲出性炎癥反應(yīng),促使局部皮膚細(xì)胞膜蛋白質(zhì)的可逆性結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,進(jìn)而形成疏松組織,更有利于藥物有效成分的滲入。白芥子所含的芥子苷水解生成的芥子油,可使皮膚的血管擴(kuò)張,增高毛細(xì)血管壁通透性,血漿滲出積于表皮與真皮之間形成水泡[15]。另外,這些藥物一般具有抗菌、抗病毒作用,細(xì)辛所含的去甲烏頭堿,可增強(qiáng)支氣管腎上腺素能b受體的反應(yīng),細(xì)辛揮發(fā)油具有拮抗組胺等炎性介質(zhì)的作用,其醇提取液具有解熱、抗驚厥和抗變態(tài)反應(yīng)的作用[16]。總之,通過(guò)藥物的刺激作用及其本身的藥理作用,能良好地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,使其藥效能維持較高濃度,藥氣直達(dá)病所。

2.3 經(jīng)穴效應(yīng)

天灸療法屬于穴位刺激,通過(guò)藥物刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。天灸的貼敷取穴有局部取穴、循經(jīng)取穴、辨證取穴等方法?！秱s病論》:“附子……摩疾上?！睂⒏阶淤N敷于痛處治療偏頭痛。經(jīng)穴效應(yīng)具有循經(jīng)特異性、部位特異性,刺激經(jīng)穴與非穴點(diǎn)時(shí)有明顯差異性[17]。天灸療法利用藥物刺激特定的穴位,具有不同的效應(yīng),如天灸發(fā)泡于足三里穴主治胃腸道消化系統(tǒng)疾病,三陰交穴主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。另外,經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng),經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路,更利于藥物的透皮吸收[18]。總之,對(duì)穴位的刺激,既能促進(jìn)藥物的透皮吸收、放大藥效,又能發(fā)揮不同穴位的功效,調(diào)和臟腑,溝通內(nèi)外。

3 通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)

不論是皮膚,還是藥物和穴位在天灸療法中產(chǎn)生的效應(yīng),都能引起機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的反應(yīng),構(gòu)成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。Besedovsky于1977年提出“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”學(xué)說(shuō),認(rèn)為在應(yīng)激作用下,神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)相互作用、制約、平衡,是整體性維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要物質(zhì)體系。天灸療法利用藥物和經(jīng)穴對(duì)皮膚的刺激,使機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)進(jìn)行相互協(xié)調(diào),免疫系統(tǒng)中的白介素(IL)、干擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)等免疫調(diào)節(jié)介質(zhì)作用于HPA軸而影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài);神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用于免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能;內(nèi)分泌系統(tǒng)中的激素控制神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的活動(dòng)。有研究[19]認(rèn)為,貼敷療法能夠降低血清CRH、ACTH和皮質(zhì)醇水平,說(shuō)明其作用機(jī)制與HPA軸的調(diào)節(jié)功能有關(guān)。由此,天灸療法通過(guò)改善HPA軸系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能,反射性調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而提高機(jī)體的免疫功能,使機(jī)體達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。

4 討論

綜上所述,天灸療法不僅僅是穴位和藥物兩兩相加的作用,其作用機(jī)制主要在于刺激性藥物作用于局部,通過(guò)皮膚應(yīng)激反應(yīng)、藥物-經(jīng)穴效應(yīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用,對(duì)機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力。據(jù)此認(rèn)為,在天灸療法的作用途徑中,最關(guān)鍵的因素是藥物的刺激性對(duì)皮膚所產(chǎn)生的影響,通過(guò)增加皮膚滲透性,激活皮膚釋放免疫因子,協(xié)調(diào)了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的相互作用,使機(jī)體的免疫功能得到提高。同時(shí),經(jīng)絡(luò)腧穴和藥物效應(yīng)在天灸療法中發(fā)揮了非常重要的作用,能夠激發(fā)穴位經(jīng)絡(luò)之氣,“溝通臟腑陰陽(yáng)表里”,并利用藥物歸經(jīng)和藥理效應(yīng),整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能,使機(jī)體內(nèi)在平衡。

天灸療法屬于中醫(yī)外治法的一種,具有適用范圍廣泛、使用方法簡(jiǎn)便、治療效果顯著、毒副反應(yīng)少等特點(diǎn),日益受到人們的重視,并對(duì)天灸療法不斷進(jìn)行探索和深入。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步,如何創(chuàng)新天灸方法,如何推廣應(yīng)用天灸治病,在臨床上減輕患者的痛苦,提高患者對(duì)天灸發(fā)泡的接受度等問(wèn)題仍有待解決,天灸療法的振興改革仍需我們進(jìn)一步努力。

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Preliminary Analysis of the Three Major Paths in the Action of Vesiculation Moxibustion

-1,-1,-1,2,-1.

1.3,310053,; 2.,310006,

From the three perspectives, skin stress response, medication-acupoint effect and neuroendocrine-immune system, this article discussed the action mechanism of vesiculation moxibustion therapy, to provide scientific evidence for the development of this therapy and to enhance its therapeutic efficacy.

Blistering therapy; Vesiculation moxibustion; Skin stress response; Moxibustion

1005-0957(2018)01-0101-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0101

方劍喬全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2013)47號(hào)];浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃青年基金項(xiàng)目(2014ZQ011)

黃超凡(1990—),女,2015級(jí)碩士生

林咸明(1966—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:Linxianming66@126.com

2017-08-05