黃詩蔚

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撳針配合穴位按壓為主治療妊娠劇吐療效觀察

黃詩蔚

(義烏市中心醫(yī)院,義烏 322000)

觀察撳針配合穴位按壓為主治療妊娠劇吐的臨床療效。將76例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用撳針配合穴位按壓治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)[妊娠劇吐評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)評(píng)分、血清人絨毛膜促性腺激素(b-HCG)及胃動(dòng)素表達(dá)水平]的變化情況,比較兩組治療期間24 h惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量及住院天數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效。治療組總有效率和治愈率分別為89.5%和52.6%,對(duì)照組分別為81.6%和28.9%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療期間24 h惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量及住院天數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%,對(duì)照組為26.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。撳針配合穴位按壓為主治療妊娠劇吐療效確切,能改善患者血清b-HCG、胃動(dòng)素表達(dá)水平,提高酮體轉(zhuǎn)陰率。

針刺療法;妊娠劇吐;撳針;皮內(nèi)針療法;穴位按壓;針?biāo)幉⒂?/p>

妊娠前3個(gè)月(即孕0～12周),稱為早期妊娠。此時(shí)間段是受精卵向胚胎、胎兒快速發(fā)育的重要時(shí)期,孕婦在妊娠早期通常會(huì)出現(xiàn)程度不等的妊娠反應(yīng),主要可見食欲減退、頭暈乏力、惡心嘔吐、倦怠嗜睡等,有些人或可有食欲異常、偏食、喜酸辣和厭油膩等表現(xiàn)。上述癥狀為生理性反應(yīng),一般無需特殊處理。但部分孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重,惡心嘔吐劇烈,甚至不能進(jìn)食,可致孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂甚至酮癥酸中毒[1-3],除使孕婦自身健康受損外,還可嚴(yán)重影響腹中胎兒發(fā)育,甚至威脅胎兒生命安全。西醫(yī)稱孕婦早期的嚴(yán)重妊娠反應(yīng)為妊娠劇吐,中醫(yī)學(xué)叫做妊娠惡阻。鑒于妊娠劇吐給孕婦及胎兒帶來的嚴(yán)重?fù)p傷及惡劣后果,筆者在藥物治療基礎(chǔ)上采用撳針配合穴位按壓治療妊娠劇吐患者38例,并與單純藥物治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例妊娠劇吐患者均為2015年1月至2016年12月義烏市中心醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組38例。治療組中年齡最小21歲,最大36歲,平均(26±5)歲;孕周為6～8周22例,8～12周11例,＞12周5例;有自然流產(chǎn)史8例;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組中年齡最小20歲,最大36歲,平均(26±5)歲;孕周為6～8周24例,8～12周10例,＞12周4例;有自然流產(chǎn)史7例;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

全部入選患者及家屬均在完全知曉本次研究的全部?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上自愿參與并簽署聲明文件。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并派員全程監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4-5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),胎兒發(fā)育正常;②孕吐反應(yīng)劇烈、發(fā)作頻繁,嚴(yán)重影響孕婦正常飲食;③孕吐癥狀經(jīng)心理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理等方法處理后無緩解;④孕婦出現(xiàn)疲勞、乏力、消瘦等營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀;⑤單胎妊娠孕婦。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝炎及肝炎相關(guān)病毒攜帶者;②胃腸道疾病、飲食不潔及其他疾病引起的惡心、嘔吐患者;③妊高征、妊娠期糖尿病等妊娠期其他合并癥患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療。禁食2～3 d后,期間給予補(bǔ)液、能量維持、酸堿度平衡、水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。之后給予葡萄糖注射液(北京紫竹藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H11020024)靜脈滴注,每日1次;林格氏液(民生藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035),每日3000 mL,使患者24 h尿量維持于不低于1000 mL。同時(shí)于林格氏液中加入維生素C注射液(天方藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H41020284),每日100 mg;維生素B6(天方藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H41020271),每日50 mg。維生素B1(常州制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021701),每日50 mg,肌肉注射。共治療7 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針配合穴位按壓治療。

2.2.1 撳針治療

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.22 mm×1.5 mm撳針進(jìn)行針刺,以患者有酸脹感為度,再以無菌紗布覆蓋后用醫(yī)用膠布將環(huán)形針柄妥善固定于穴位外皮膚處。指導(dǎo)患者按壓撳針的方法與力度,以無痛或微痛但明確的酸脹感為宜。夏季留置2 d,春、秋、冬季留置7 d,留針期間囑患者每4 h按壓撳針環(huán)形針柄處2 min。共治療7 d,其中夏季視患者皮膚情況留針2～3 d后換針,兩次換針中間可休息1 d。

2.2.2 穴位按壓

取中脘、膻中穴。醫(yī)者以食指第二關(guān)節(jié)對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓,再以手掌對(duì)穴位進(jìn)行揉按,每次20 min,每日2次,以聞及胃腸蠕動(dòng)音為佳。共治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后妊娠劇吐評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)評(píng)分、血清人絨毛膜促性腺激素(b-HCG)及胃動(dòng)素表達(dá)水平的變化情況。其中妊娠劇吐評(píng)分參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行,評(píng)分范圍為0～10分,0分為無惡心嘔吐癥狀,10分為惡心嘔吐持續(xù)頻繁發(fā)作且程度無法耐受。采用NRS-2002評(píng)分法[6]評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分越高表明患者營(yíng)養(yǎng)缺乏程度越嚴(yán)重。

觀察兩組治療期間24 h惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量及住院天數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

治愈:惡心、嘔吐完全消失,能夠恢復(fù)正常飲食,尿酮體檢查連續(xù)3次呈陰性。

顯效:嘔吐次數(shù)顯著減少,基本能夠正常飲食,尿酮體檢查結(jié)果呈陰性。

有效:嘔吐次數(shù)有所減少,每日均有少量嘔吐但能夠少量進(jìn)食,尿酮體檢查結(jié)果為±。

無效:惡心、嘔吐癥狀無改善,次數(shù)無減少或有加重,尿酮體持續(xù)呈陽性。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見,兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)(妊娠劇吐評(píng)分、NRS-2002評(píng)分、血清b-HCG及胃動(dòng)素表達(dá)水平)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組治療期間患者各項(xiàng)情況比較

由表2可見,治療組治療期間24 h惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量及住院天數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表3可見,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%,對(duì)照組為26.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療期間患者各項(xiàng)情況比較

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率和治愈率分別為89.5%和52.6%,對(duì)照組分別為81.6%和28.9%。兩組臨床療效比較,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

妊娠早期可有多種反應(yīng),妊娠嘔吐是孕婦最常見的早孕反應(yīng)之一,發(fā)病率可高達(dá)75%,其中嚴(yán)重者為妊娠劇吐。妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)理有多種說法,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與免疫、排異有關(guān),既與孕婦體內(nèi)促性腺激素(HCG)含量急劇增高有關(guān),又與孕婦孕前的身體素質(zhì)關(guān)系密切[8-10]。出現(xiàn)妊娠劇吐的孕婦頻繁劇烈嘔吐兼不能進(jìn)食,會(huì)大量利用體內(nèi)脂肪、肝糖原為機(jī)體提供能量,肝糖原過度的被利用、脂肪過度分解會(huì)形成不完全性氧化而產(chǎn)生酮體,孕婦會(huì)出現(xiàn)酮尿、酮癥酸中毒。另外,無法正常進(jìn)食、頻繁發(fā)作的劇烈嘔吐、惡心可誘發(fā)胃功能紊亂,降低血清中胃動(dòng)素的表達(dá)水平。胃動(dòng)素是一種促使胃腸蠕動(dòng)的激素,具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、加速胃排空的生理作用。血漿中胃動(dòng)素的濃度與人體胃排空的用時(shí)呈正比[11-14]。

妊娠劇吐屬中醫(yī)學(xué)“子病”“妊娠惡阻”范疇[15-18],與孕婦的先天稟賦不足有關(guān),脾虛胃弱,痰濕內(nèi)生,運(yùn)化失司,胃氣上逆而發(fā)嘔吐,或因懷孕而蘊(yùn)肝熱,肝熱橫逆犯胃,胃失和降以致惡心嘔吐。本病病機(jī)為胃虛肝熱,治則以清肝健脾和胃、降逆化痰止嘔為主[19-22]。此外,胃失和降所致惡心嘔吐尚有外邪侵襲的原因,對(duì)孕婦而言,素有胃炎,胃及十二指腸球部潰瘍亦可因懷孕而加重妊娠早期反應(yīng)。婦女妊娠期為特殊生理時(shí)期,孕婦及家屬一般情況下不愿意接受藥物治療,主要是擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有某些影響,我院根據(jù)患者的意愿,采用撳針配合穴位按壓治療妊娠嘔吐、妊娠劇吐取得了較好的效果,提高了患者的滿意度,為中醫(yī)學(xué)治療妊娠劇吐開辟了一條新的途徑。

撳針是一種特制的小型醫(yī)用針具,針刺于具體腧穴的皮下或皮內(nèi)并較長(zhǎng)時(shí)間固定埋藏于該穴,給皮部、腧穴以弱而持續(xù)的刺激,能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑功能,可達(dá)到治療妊娠劇烈反應(yīng)的目的[23-26]。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),是常用腧穴之一,源于《靈樞·經(jīng)脈》,針刺內(nèi)關(guān)穴有和胃降逆、理氣寬胸、寧心安神之功效。臨床大量資料[27-30]記載,針刺內(nèi)關(guān)對(duì)惡心、煩躁、嘔吐反胃有確切療效。用撳針針刺內(nèi)關(guān)穴并固定埋藏,符合中醫(yī)皮部和腧穴理論。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的十二皮部是臟腑功能活動(dòng)反映于體表的部位,與全身經(jīng)絡(luò)氣血相連相通,既屬機(jī)體衛(wèi)外之屏障,又為針灸實(shí)施之處所。因此,使用撳針針刺內(nèi)關(guān)并使其停留于皮部的較淺位置,同樣可較好地起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血、恢復(fù)臟腑正常功能的效果。中脘為任脈所屬[31-32],主治消化系統(tǒng)疾病,如噯腐吞酸、嘔吐嘈雜等。膻中位于胸骨兩乳頭之間,是人體保健之要穴,具有寬胸理氣、舒暢心胸、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功效。對(duì)中脘穴與膻中穴進(jìn)行按壓能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),幫助胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組 (＜0.05),提示治療組在藥物治療基礎(chǔ)上采用撳針配合穴位按壓治療能顯著提高妊娠劇吐的臨床療效。治療組改善妊娠劇吐評(píng)分、NRS-2002評(píng)分、血清b-HCG及胃動(dòng)素表達(dá)水平均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),說明治療組能有效改善患者的妊娠嘔吐程度,降低營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn),并有效降低血清中b-HCG的表達(dá)水平,提高胃動(dòng)素的表達(dá)水平,從而緩解因b-HCG驟然升高而誘發(fā)的妊娠劇吐,還能促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng),加速胃排空,改善患者的惡心、嘔吐癥狀。兩組治療期間24 h惡心次數(shù)、嘔吐次數(shù)、主食量、飲水量及住院天數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組對(duì)于改善患者臨床指標(biāo)具有明確的積極意義,并且可縮短治療周期。此外,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(＜0.05),其中治療組3例不良反應(yīng)均為留針處皮膚輕微炎癥反應(yīng),均發(fā)生于夏季,提示撳針應(yīng)用于夏季時(shí)應(yīng)特別注意患者皮膚的出汗情況。

綜上所述,撳針配合穴位按壓為主治療妊娠劇吐療效確切,能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),改善其胃腸功能并縮短療程,且治療過程安全可靠,不良反應(yīng)小,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of the Treatment of Hyperemesis Gravidarum Majorly with Intradermal Needle plus Acupressure

-.

,322000,

To observe the clinical efficacy in the treatment of hyperemesis gravidarum predominantly with intradermal needle plus acupressure.Seventy-six patients with hyperemesis gravidarum were randomized into a treatment group and a control group, 38 cases each. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was intervened by intradermal needle plus acupressure based on the medication. The hyperemesis gravidarum score, Nutritional Risk Screening (NRS)-2002, and levels of human chorionic gonadotropin (b-HCG) and motilin in serum were observed before and after the treatment. The 24-hour nausea and vomiting times, intake of staple and water, admission duration, negative rate of ketone body, incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups.The total effective rate and recovery rate were respectively 89.5% and 52.6% in the treatment group versus 81.6% and 28.9% in the control group. There was a significant difference in the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05). The parameters were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, there were significant differences in the parameters between the two groups (＜0.05). The 24-hour nausea and vomiting times, intake of staple and water, admission duration and negative rate of ketone body in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was 7.9% versus 26.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Taken as the major intervention method, intradermal needle plus acupressure is effective for hyperemesis gravidarum, and it can improve the expressions ofb-HCG and motilin in serum, and increase the negative rate of ketone body.

Acupuncture therapy; Hyperemesis gravidarum; Intradermal needle; Intradermal needle therapy; Acupressure; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)01-0051-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0051

黃詩蔚(1989—),女,醫(yī)師

2017-09-12