河南省南樂縣人民醫(yī)院(457400)蘇坤煌
髕骨骨折是較常見的損傷,患者在短時間內(nèi)不能夠行走,在活動時膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生劇痛,有時可感覺到骨擦感,有移位的骨折,可觸及骨折線間隙[1]?,F(xiàn)根據(jù)我院60例髕骨下極粉碎性骨折患者的臨床對照,得出總結(jié)如下。
1.1 臨床資料 選取2016年1月~2017年12月間我院60例髕骨下極粉碎性骨折患者,平均分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。兩組患者均采用硬膜外麻醉,逐層切開分離顯露骨折斷端后,對照組采用髕骨下極切除術(shù)治療,觀察組采用帶線錨釘治療。觀察組中,男16例,女14例,年齡18~60歲,平均年齡(27.1±3.6)歲。對照組中,男17例,女13例,年齡17~59歲,平均年齡(27.5±3.5)歲。兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性(P>0.05),可對比。
1.2 方法 兩組患者均使用硬膜外麻醉,逐層切開分離顯露骨折斷端后,進行清理血腫及卡壓組織,用生理鹽水沖洗骨折斷端,去除游離的碎骨塊。對照組采用髕骨下極切除術(shù)治療通過去除游離的碎骨塊后,切除多余的碎骨塊,使其修復(fù)骨面到光整,再用不可吸收粗線進行固定結(jié)扎縫線。其中觀察骨折復(fù)位狀況和固定狀況,達到滿意狀況則逐層縫合切口。觀察組患者采用帶線錨釘治療方式,將一顆錨釘由患者下極粉碎性骨折處外側(cè)打通將近1厘米處,縫線使用8字方式進行縫合,或者用相關(guān)肌腱縫合法對髕側(cè)部韌帶穿過,再打入中部地帶,進行收緊并打結(jié),然后運用相同手段由內(nèi)部近處髕骨打入其髕韌帶,通過編制后進行外側(cè)髕骨穿入,將髕骨下級游離骨折處進行復(fù)位縫合。此外也可采用網(wǎng)兜式捆綁方式,將4顆錨釘穿入上級完整地帶,縫線使其固定在其中一顆錨釘上,另一邊在下級髕韌帶附著點進行多次縫合打結(jié),反復(fù)成功后會形成網(wǎng)兜形式進行下級髕骨固定。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行對比分析。此外通過Bostman髕骨骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn),該項標(biāo)準(zhǔn)主要通過活動時間、活動范圍、疼痛程度以及萎縮程度等方面進行判定,評分在28~30分為優(yōu)秀,在20~27分為良好,小于20分為差[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,以t檢驗,計數(shù)資料以(n,%)表示,以X2檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)血管或神經(jīng)受損為1例,錨釘在7天后出現(xiàn)松動為1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,而對照組患者術(shù)后出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)炎為5例,屈膝較為困難者3例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%,兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.32,P<0.05)。
2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率對比觀察組膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為90.00%,而對照組為66.67%,兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
髕骨下極骨折主要引發(fā)在髕骨遠(yuǎn)端,在臨床醫(yī)學(xué)中用克氏針張力加之鋼絲捆綁、空心釘張力固定以及行髕骨下極切除等治療方式。帶線錨釘針對髕骨粉碎性骨折治療中有較多優(yōu)點,如最大限度保留髕韌帶程度和傷口恢復(fù)的結(jié)構(gòu),使得骨與腱之間有效結(jié)合,能夠化解骨折和韌帶之間的張力,讓骨折在毫無張力的情況下進行愈合;此外,手術(shù)創(chuàng)傷較小,針對復(fù)位操作較簡單,并且手術(shù)時間較短。在帶線錨釘治療的設(shè)計性上,可以有效保證關(guān)節(jié)在鍛煉情況中不易脫落,使患者盡早進入膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,以防發(fā)生關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)強直等風(fēng)險,使骨組織相容性較好,不易發(fā)生異物反應(yīng)或現(xiàn)象。通過本次帶線錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中的應(yīng)用研究中,我院60例髕骨下極粉碎性骨折治療患者的臨床對照中得出,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組患者為26.67%,兩組對比差異顯著(P<0.05),觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評價優(yōu)良率為90.00%,對照組患者為66.67%,兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,帶線錨釘在髕骨下極粉碎性骨折治療中有良好的應(yīng)用效果,有效降低了并發(fā)癥發(fā)生情況,保證患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)鍛煉,減輕患者痛苦,值得推廣。