王洪白，楊 霞，李華菊

（1．重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000；2．重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛醫(yī)院，重慶 402160）

我們用瓜蔞薤白白酒湯加減治療胸痹心痛56例取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

56例均為2016年1月至2017年12月中醫(yī)門診患者。男25例、女31例，年齡37～72歲、平均48.5歲，病程3天～3年、平均1.1年。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)悶痛或隱痛、灼痛、刺痛、絞痛等，甚則胸痛徹背、背痛徹胸，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸，氣短，自汗，甚則喘息不得臥。舌淡紅或有紫氣、瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)或澀。

2 治療方法

用瓜蔞薤白白酒湯加減。藥用瓜蔞18g，薤白10g，白酒15mL。心胸陣痛，刺痛，絞痛，固定不移加桃仁10g，紅花10g，川芎12g，乳香10g，丹參15g。心胸痛伴形寒肢冷加桂枝15g，附片10g（先煎0.5h）。心胸窒悶，痰多加法半夏10g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，茯苓15g。心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠加黃連10g，大黃6g，丹參15g，去白酒。心胸隱痛，伴胸悶，氣短，心悸汗出加紅參15g，黃芪35g，酸棗仁30g，延胡索15g。伴心悸盜汗，腰酸膝軟者麥冬15g，天冬12g，熟地10g，酸棗仁20g，枸杞子15g，菊花15g，杜仲15g。伴形寒肢冷，面浮足腫加人參15g，附片10g（先煎），白術(shù)15g，黃芪35g，酸棗仁20g。每日1劑，水煎3次共300mL，分3次溫服。7天為一療程。

飲食清淡、心情愉快、活動(dòng)量適度，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

4 治療結(jié)果

治愈35例，占62.5%；好轉(zhuǎn)18例，占32.14%；未愈3例，占5.36%；總有效率94.64%。

5 討 論

胸痹心痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陰虛、陽虛，“不榮則痛”，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰阻、氣滯、血瘀，“不通則痛”。

清代高士宗曰：“通之之法，各有不同?！惫鲜V薤白白酒湯方出《金匱要略》。方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結(jié)，薤白通陽散結(jié)、行氣止痛，白酒溫陽通脈、活血止痛。瘀血為主桃仁、紅花、川芎、丹參活血通絡(luò)以止痛，乳香行血中之氣、化瘀止痛。寒凝為主加桂枝、附片溫通心陽以止痛。痰濕重加法半夏燥濕化痰，白術(shù)、茯苓健脾化痰，枳實(shí)理氣寬胸以止痛。兼熱加黃連清熱，丹參涼血活血、通經(jīng)止痛，大黃清熱，使熱從大便而去。氣虛偏重加紅參、黃芪益心氣，酸棗仁養(yǎng)心神，延胡索止痹痛。心腎陰虛者加麥冬、天冬補(bǔ)心肺之陰以治本，熟地、枸杞補(bǔ)肝腎之陰以固本，菊花明目，杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰。陽氣虛加人參、白術(shù)、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，附片溫陽通絡(luò)止痛。去病因以固本，止疼痛以治標(biāo)，隨證加減，故療效較好。