陳亭伊 周云燕 彭輝 文政

【摘 要】本文論述實(shí)習(xí)前中職護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式和心理健康的狀況及相關(guān)性，采用描述性分析、t檢驗(yàn)和單因素方差及相關(guān)分析探討調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)與心理健康的抑郁、焦慮的程度負(fù)相關(guān)，學(xué)生越積極應(yīng)對(duì)心理越健康，消極應(yīng)對(duì)與心理健康的抑郁、焦慮的焦慮呈正相關(guān)，學(xué)生越消極應(yīng)對(duì)心理越不健康，提出學(xué)校要在護(hù)生日常學(xué)習(xí)和生活中多給予心理方面的指導(dǎo)和幫助、不同學(xué)科的教師要滲透心理健康教育使之日?；?、學(xué)校建立心理健康教育中心等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生? 實(shí)習(xí)前? 壓力? 應(yīng)對(duì)方式? 心理健康? 調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）11B-0084-03

中職衛(wèi)校護(hù)生絕大多數(shù)為初中畢業(yè)生，年齡大多在16～18歲，她們的身心正處于走向成熟與尚未定型階段，是最容易出現(xiàn)心理困擾的時(shí)期。隨著社會(huì)發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和更新，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)尤其是心理素質(zhì)提出了更高要求。護(hù)生在生理、心理、思想認(rèn)識(shí)及行為方面都有獨(dú)特性，常常產(chǎn)生自卑等心理問題，以及心理上發(fā)生劇烈的變化。若護(hù)生情緒不穩(wěn)定那么會(huì)使得他們?cè)诩磳⒆叱鰧W(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前這段時(shí)間內(nèi)面臨更多的壓力源。實(shí)踐證明，采用不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生不一樣的影響。通過了解中職護(hù)生在實(shí)習(xí)前的壓力應(yīng)對(duì)方式和心理健康的情況，幫助學(xué)生面對(duì)即將到來的臨床實(shí)習(xí)生活，能提高學(xué)生的心理承受能力，較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。開展本調(diào)查研究，目的是為了幫助中職衛(wèi)生院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院正確認(rèn)識(shí)護(hù)生心理健康教育現(xiàn)狀，設(shè)法在教學(xué)過程中采取針對(duì)性措施，提高護(hù)生的心理健康水平。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。玉林市衛(wèi)生學(xué)校 2015 級(jí)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生共 876 名。在實(shí)習(xí)前兩個(gè)月統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查 876 份，收回 876 份，剔除無效問卷 36 份，最終獲得有效問卷 840 份，有效率為? 95.9%。

（二）研究方法。本研究使用解亞寧編制的自評(píng)量表“簡易應(yīng)對(duì)方式問卷”，20 個(gè)問題，采用多級(jí)評(píng)分，列有“不采用”“偶爾采用”“有時(shí)采用”和“經(jīng)常采用”（相應(yīng)評(píng)分為 0，1，2，3）4 種選項(xiàng)。1～12 項(xiàng)目為積極應(yīng)對(duì)維度，13～20 項(xiàng)目為消極應(yīng)對(duì)維度，問卷信度、效度較理想。一般心理健康問卷采用 Goldberg 編制、清華大學(xué)教育研究所李虹等修訂的“一般心理健康問卷”，由 3 個(gè)分量表組成：自我肯定量表、憂郁量表、焦慮量表。20 個(gè)項(xiàng)目分為“是”和“否”記分（相應(yīng)評(píng)分為 1 分和 0 分）。自我肯定量表進(jìn)行反向記分，憂郁和焦慮量表進(jìn)行正向記分，3 個(gè)量表得分相加得到總分，總分越低，表明心理健康水平越高。問卷表的內(nèi)部一致性：0.60﹤=Cronbach'sα﹤=0.82，其信度很可信。所有數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包管理、分析。

二、結(jié)果

（一）護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力應(yīng)對(duì)方式的基本特點(diǎn)。護(hù)生實(shí)習(xí)前在積極應(yīng)對(duì)維度上得分的均值為 1.88，表明護(hù)生實(shí)習(xí)前通常更偏向于有時(shí)采用積極應(yīng)對(duì)的方式。護(hù)生實(shí)習(xí)前在消極應(yīng)對(duì)維度上得分的均值為 1.03，表明護(hù)生實(shí)習(xí)前通常更偏向于偶爾采用消極應(yīng)對(duì)的方式。見表 1。

（二）護(hù)生實(shí)習(xí)前應(yīng)對(duì)方式在是否喜歡護(hù)理專業(yè)上的差異。采用單因素方差分析檢驗(yàn)護(hù)生實(shí)習(xí)前應(yīng)對(duì)方式在是否喜歡護(hù)理專業(yè)上差異，結(jié)果顯示：護(hù)生實(shí)習(xí)前在面對(duì)壓力時(shí)，是否喜歡護(hù)理專業(yè)在積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式上的得分均存在顯著差異（p<0.05）。具體表現(xiàn)為，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生在積極應(yīng)對(duì)方式上的得分最高，不喜歡護(hù)理專業(yè)的在積極應(yīng)對(duì)方式上的得分最低。談不上喜不喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生在消極應(yīng)對(duì)方式上的得分最高，喜歡護(hù)理專業(yè)的在消極應(yīng)對(duì)方式上的得分最低。具體見表 2。

（三）護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康的基本特點(diǎn)。實(shí)習(xí)前平均 54% 的護(hù)生進(jìn)行了自我肯定，平均 45% 的護(hù)生有憂郁傾向，平均 33% 的護(hù)生有焦慮傾向。見表 3。

（四）護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康在否學(xué)生干部上的差異性。采用單因素結(jié)果顯示：是否學(xué)生干部在對(duì)心理健康的自我肯定上有顯著性差異（P=0<0.05），而在憂郁、焦慮上沒有顯著性差異（P>0.05）。見表 4。

（五）護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康在是否喜歡護(hù)理專業(yè)上的差異性。采用單因素結(jié)果顯示：是否喜歡護(hù)理專業(yè)在對(duì)心理健康的自我肯定、憂郁、焦慮上均有顯著性差異（P=0<0.05）。見表 5。

（六）護(hù)生實(shí)習(xí)前應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相關(guān)分析。采用Pearson 相關(guān)分析顯示積極應(yīng)對(duì)和心理健康總分成負(fù)相關(guān)，說明越積極應(yīng)對(duì)心理健康分越低，心理越健康。消極應(yīng)對(duì)和心理健康總分呈正相關(guān)，說明越消極應(yīng)對(duì)心理健康分越高，心理越不健康。見表 6。

三、討論

第一，中職護(hù)生在遇到壓力時(shí)通常采取積極的應(yīng)對(duì)方式。例如學(xué)生傾訴內(nèi)心煩惱、看到事情好的一面、改變?cè)瓉淼南敕?、不把問題看得太嚴(yán)重、找出幾種不同的解決問題的方法、向親戚朋友或同學(xué)尋求建議、借鑒他人處理類似困難情景的辦法、積極參加文體活動(dòng)來調(diào)節(jié)自身情緒，緩解壓力，但主要采取的積極應(yīng)對(duì)的頻率是“有時(shí)”。采取消極的應(yīng)對(duì)方式的頻率主要是“偶爾”，護(hù)生會(huì)采取：盡量克制自己的失望、悲傷和憤怒，試圖休息或休假，通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱，試圖忘記整個(gè)事情、依靠別人解決問題、接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其他辦法幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀。上述的研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果相符。隨著年齡的增長和社會(huì)閱歷的增加，中職護(hù)生通過在校兩年的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的專業(yè)知識(shí)，動(dòng)手能力都有所提高，因而心理上也較初中時(shí)成熟，所以面對(duì)問題和挫折時(shí)能夠選擇更合理的方式應(yīng)對(duì)。是否喜歡護(hù)理專業(yè)在積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式上的得分均存在顯著差異，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生更容易采取積極應(yīng)對(duì)壓力，不喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生更傾向選擇消極應(yīng)對(duì)壓力。興趣是最好的老師，對(duì)護(hù)理專業(yè)感興趣，產(chǎn)生積極的情緒，因而遇到困難會(huì)積極處理。

第二，護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康不容樂觀。雖然平均 54% 的護(hù)生進(jìn)行了自我肯定，但平均 45% 的護(hù)生有憂郁傾向，平均 33% 的護(hù)生有焦慮傾向，護(hù)生在自我肯定的同時(shí)還是存在焦慮、憂郁。護(hù)生實(shí)習(xí)前心理健康在是否喜歡護(hù)理專業(yè)上存在差異性：是否喜歡護(hù)理專業(yè)在對(duì)心理健康的自我肯定、憂郁、焦慮上均有顯著性差異（P=0<0.05）。一個(gè)人對(duì)事物的態(tài)度會(huì)受到是否喜好的影響，在自我肯定因子上喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生比不喜歡的學(xué)生得分高，在憂郁和焦慮因子上不喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在平均分上得分比喜歡的學(xué)生高，表明他們的憂郁和焦慮比喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生嚴(yán)重，而喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生心理健康情況比不喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生好。擔(dān)任班干部對(duì)心理健康的自我肯定上有顯著性差異，在憂郁、焦慮上無顯著性差異，是因?yàn)榘鄨F(tuán)干這個(gè)群體的學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、工作能力、交際能力、解決問題能力都優(yōu)于普通的同學(xué)。

第三，應(yīng)對(duì)方式與心理健康之間的相關(guān)性。調(diào)查顯示：積極應(yīng)對(duì)和心理健康總分成負(fù)相關(guān)，說明越積極應(yīng)對(duì)心理健康分越低，心理越健康。消極應(yīng)對(duì)和心理健康總分呈正相關(guān)，說明越消極應(yīng)對(duì)心理健康分越高，心理越不健康。積極應(yīng)對(duì)壓力能更好地解決所遇到的問題，問題得到解決，心情就會(huì)舒暢，有助于心理健康。

四、干預(yù)策略建議

第一，學(xué)校要在護(hù)生日常學(xué)習(xí)和生活中給予心理等方面的指導(dǎo)和幫助。從新生入學(xué)就要適時(shí)的引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。而后在學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)概論這門課時(shí)，在講解護(hù)理學(xué)發(fā)展史前，可以安排學(xué)生去圖書館或網(wǎng)上自己查閱了解護(hù)理的發(fā)展史，并收集與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的一些優(yōu)秀護(hù)理人員事跡在班上與同學(xué)分享。護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)過程會(huì)對(duì)專業(yè)的了解更深刻。實(shí)習(xí)前加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，讓護(hù)生了解本專業(yè)的發(fā)展前景，鞏固護(hù)生對(duì)本專業(yè)的信心。

第二，在平常的教學(xué)中，不同學(xué)科的教師要滲透心理健康教育，使心理健康教育日?；?。如在內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到的困難，引導(dǎo)學(xué)生采用多種積極的手段應(yīng)對(duì)因?qū)W習(xí)受挫而產(chǎn)生的壓力，可以通過主動(dòng)向老師請(qǐng)教，多與學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生交流學(xué)習(xí)方法，或與好朋友分享心情，緩解學(xué)習(xí)壓力。在教學(xué)中，老師要想辦法改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，可以采用角色扮演法教學(xué)，通過讓學(xué)生扮演患者與護(hù)理人員及家屬，在這個(gè)過程中體驗(yàn)不同角色帶來不同感受，而且還有語言的交流及操作技能的練習(xí)。教師可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在角色扮演過程中存在的問題，有針對(duì)性地在理論、操作、人際溝通、心理方面引導(dǎo)學(xué)生。通過在教學(xué)過程中不斷地滲透心理健康教育，學(xué)生獲取處理壓力的辦法，從而提高護(hù)生心理健康的水平。

第三，學(xué)校建立心理健康教育中心，有針對(duì)性地對(duì)不同年級(jí)的護(hù)生開展一系列心理健康活動(dòng)，包括心理講座、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等。這些心理健康活動(dòng)應(yīng)該通過游戲、情景創(chuàng)設(shè)、角色扮演、討論等方式幫助護(hù)生全面提高心理素質(zhì)。重點(diǎn)訓(xùn)練主要包括情緒的合理調(diào)控、耐挫能力訓(xùn)練、良好人際關(guān)系的建立等方面。此外，設(shè)立心理咨詢室，通過開設(shè)心理郵箱、網(wǎng)絡(luò)咨詢，建立心理健康教育陣地，多渠道為護(hù)生解決心理問題，緩解各種壓力。學(xué)校通過培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì)，可以為今后護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

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【基金項(xiàng)目】2016 年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生的心理調(diào)適研究”（GXZZJG2016B102）階段性研究成果課題論文之一。

（責(zé)編 江月陽）