邱峰 吳采華 黃熙理 洪麗美 陳智穎

摘要：目的探討早期先兆流產(chǎn)證素特點(diǎn)與性激素的相關(guān)性。方法選擇2013年6月—2014年12月就診于漳州市中醫(yī)院婦科的早期先兆流產(chǎn)患者。采用臨床調(diào)研模式，對(duì)早期先兆流產(chǎn)證素特點(diǎn)與性激素的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果該類患者的病位證素腎和雌二醇為負(fù)相關(guān)性，肝和泌乳素為正相關(guān)性（P<005）。病性證素氣滯、血熱與泌乳素呈正相關(guān)（P<001）。陰虛與泌乳素呈正相關(guān)（P<005）。結(jié)論早期先兆流產(chǎn)患者的證素特點(diǎn)與孕后的激素水平有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)，中醫(yī)，證素，性激素

中圖分類號(hào)：R7142? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0026-02

采用臨床調(diào)研的方法，對(duì)138例早期先兆流產(chǎn)患者的證素分布特點(diǎn)與性激素水平進(jìn)行相關(guān)性比較，進(jìn)行證實(shí)質(zhì)的探討。旨在探討早期先兆流產(chǎn)患者的性激素水平與證素的相關(guān)性。為本病在辨證論治上的規(guī)范化提供理論及臨床依據(jù)，探討證形成的病理基礎(chǔ)，以期更好地指導(dǎo)本病在臨床上的防與治。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料病例來源 2013年6月—2014年12月就診于漳州市中醫(yī)院婦科的早期先兆流產(chǎn)患者。本次調(diào)查共收集早期先兆流產(chǎn)的患者138例，平均年齡為（2954±519）歲。平均停經(jīng)天數(shù)為（5019±1189）d。其中無流產(chǎn)史50例（3623%），流產(chǎn)1次38例（2754%），流產(chǎn)2次26例（1884%），流產(chǎn)3次以上24例（1739%）。初產(chǎn)婦95例（6884%），經(jīng)產(chǎn)婦43（3116%）例。

1 .2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)[1]：妊娠期間存在陰道少量出血癥狀，無腹痛、腰酸、小腹下墜表示胎漏;妊娠期間伴有腹痛、腰酸、小腹下墜、陰道少量出血等表示胎動(dòng)不安。西醫(yī)[2]：存在停經(jīng)史或者早孕癥狀;相比以往的月經(jīng)量，陰道流血量較少，存在腰酸、下腹疼痛、下墜感;進(jìn)行婦科檢查后顯示胎膜未破，宮頸口未開，相比停經(jīng)時(shí)間，子宮大小程度相符;進(jìn)行B超檢查后得知孕囊大小、子宮大小、胎盤發(fā)育情況和孕周相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠時(shí)間低于12周，與早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有較差的依從性，不自愿接受臨床檢查;存在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、異位妊娠;存在嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病患者。

1. 3 .方法對(duì)調(diào)查表進(jìn)行設(shè)計(jì)，選擇經(jīng)過培訓(xùn)且成績(jī)合格的調(diào)查員進(jìn)行負(fù)責(zé)，嚴(yán)格依照設(shè)計(jì)好的表格內(nèi)容采集資料，檢測(cè)受檢者的血清激素指標(biāo)水平，其中各個(gè)辨證要素的通用閾值為100，依據(jù)辨證要素的貢獻(xiàn)度之和進(jìn)行判斷，若≥100表示為辨證要素，之后依據(jù)實(shí)際臨床癥狀與權(quán)值相乘。對(duì)相關(guān)的指標(biāo)采取全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行臨床檢測(cè)，包括孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素、泌乳素等。

1. 4 .數(shù)據(jù)處理采用SPSS 160軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理：計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的兩樣本均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn);多樣本均數(shù)的比較用多因素方差分析;不符合正態(tài)分布的2組數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗(yàn)法。進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用pearson法進(jìn)行直線相關(guān)分析;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用spearman法進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析。以005為檢驗(yàn)水平，進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 .1. 證素的分布特征[3]病位證素包括肝、腎、脾、胞宮、胃，其中頻數(shù)最高的為腎，相比其他證素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;病性證素中積分較高的包括陰虛、氣虛、血熱、氣滯，相比其他證素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2 .2 .早期先兆流產(chǎn)證素與性激素的相關(guān)性

2 .2. 1. 病位證素與性激素的相關(guān)性病位證素腎和雌二醇為負(fù)相關(guān)性（P=0029），肝和泌乳素為正相關(guān)性（P=0003），P<005，余無相關(guān)性。見表1。

2 .2. 2 .實(shí)證證素、虛證證素與性激素的相關(guān)性血熱、氣滯和泌乳素具有緊密的關(guān)聯(lián)，兩者之間為正相關(guān)性（其中血熱與PRL相關(guān)性P=0007，氣滯與PRL相關(guān)性P=0001），P<005（見表2）;陰虛與泌乳素呈正相關(guān)（陰虛與PRL相關(guān)性P=0047），P<005。見表3。

3 討論

泌乳素與肝、氣滯、血熱、陰虛病理分級(jí)呈正相關(guān)，說明隨著肝郁氣滯、血熱、陰虛病變的加重，泌乳素有升高趨勢(shì)。目前許多對(duì)肝郁證的研究發(fā)現(xiàn)，血清泌乳素水平的檢測(cè)是肝郁證的一個(gè)具有特異性的指標(biāo)[4]，本研究結(jié)果亦支持這一觀點(diǎn)。PRL在更年期綜合征患者中多有升高[5]，而上述疾病的發(fā)病在中醫(yī)學(xué)中多認(rèn)為與陰虛、血熱的病理因素有關(guān)。

雌二醇與腎的積分呈負(fù)相關(guān)，說明隨著腎虛病變的加重，雌二醇有降低的趨勢(shì)。許多關(guān)于女性腎虛證實(shí)質(zhì)的研究均提示雌二醇降低可能是腎虛形成的病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一[6]。樓毅云等[7]研究血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果表明較高的E2水平以及E2水平持續(xù)穩(wěn)定的增長(zhǎng)預(yù)示著良好的妊娠結(jié)局，故E2是腎虛證型的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，雌二醇偏低可能與腎虛的形成有一定關(guān)系，泌乳素偏高可能與肝郁、氣滯、血熱、陰虛的形成有關(guān)，性激素指標(biāo)可為證素辨證提供參考。

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[3]邱峰，黃熙理，洪麗美等早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證素特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（14）：96-99

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