劉志超，唐 倩，王保和

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

目前，冠心病已經成為一種常見多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點［1］。麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛有較好效果［2］，主要成分為人工麝香、蟾酥、丹參、冰片、人工牛黃、人參莖葉總皂苷及熊膽粉，具有開竅行氣，活血祛瘀通經的功效，已在臨床廣泛應用［3］?，F將其作用機制研究進展綜述如下。

1 作用機理

血管內皮保護作用。血管中的上皮細胞（endothelial cell，EC）在冠心病進程中有重要的作用，它不僅是血管壁的保護屏障，更是具有多種生理功能的組織；EC的功能包括釋放生物活性分泌物來調節(jié)血管緊張度和平滑肌的生長，并且與血凝密切相關，同時還可以調控血管通透性［4］。萬會防［5］治療冠心病100例，進行1∶1分組進行隨機對照實驗，治療6個月，結果服用麝香通心滴丸的聯合用藥組的FMD（內皮舒張功能）、NO、ET-1（內皮素-1）水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示麝香通心滴丸能夠糾正血管內皮損傷水平，保護受損血管。同時，有研究證實在常規(guī)治療基礎上，口服麝香通心滴丸能夠進一步改善血管內皮功能，減輕心絞痛癥狀［6］。

穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。血脂異常是致動脈粥樣硬化（AS）的最重要原因之一，隨著AS進程的不斷發(fā)展，大量的脂質沉積，最終形成脂核［7］，較大的脂核會對血管壁形成壓力，造成血管的損傷。因此，穩(wěn)定動脈粥樣硬化所形成的斑塊，成為心血管疾病關注焦點之一。動物實驗證實，麝香通心滴丸能夠通過降低AS氧化損傷，降低脂質的過度氧化，同時還能夠降低動脈硬化斑塊的破解率，減少細胞過度凋亡，進而增加動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性［8］。黃玉瑋等［9］通過臨床實驗觀察，發(fā)現麝香通心滴丸聯合匹伐他汀能夠達到抗動脈粥樣硬化的作用。

抑制炎性因子。目前，炎性因子在冠狀動脈粥樣硬化及冠心病的研究中已成為熱點。各種炎性因子包括白介素、血清睪酮、C反應蛋白（CRP）及S100鈣結合蛋白復合物均能對冠心病的形成和進程產生重要影響。有研究發(fā)現，口服麝香通心滴丸后，患者的血清炎性介質含量明顯減少，抗炎細胞數量增加，直接證明了麝香通心滴丸能夠減輕冠脈內皮細胞的過度活化，減少了黏附分子，起到了抗動脈粥樣硬化的作用［10］。同時，還能下調S100鈣蛋白復合物，維持體內急慢性炎癥反應、調控反應速率、保持心肌細胞活力、減緩心肌細胞的凋亡、抗動脈粥樣硬化［11］。

調控腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)。心腦血管病的發(fā)生發(fā)展過程中，RASS系統(tǒng)的參與往往起到至關重要的作用，過度激活RASS系統(tǒng)后會產生一些列鏈條式反應，包括能量代謝受阻、心室重構、離子通道過度激活等。而有專家對60例高血壓患者進行隨機分組，口服麝香通心滴丸與西藥，通過檢測血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮濃度，結果麝香通心滴丸有更好的抑制RASS系統(tǒng)，實驗組的激素水平均明顯下降，優(yōu)于對照組，提示麝香通心滴丸能夠更好地調控RASS系統(tǒng)，從而達到控制高血壓，延緩冠心病進一步發(fā)展的目的［12］。

2 小 結

芳香開竅類急救藥常具有易于吸收、生物合成利用率高的特點，工藝較為完善成熟，藥效顯著［13］。臨床上也大量報道了關于麝香通心滴丸能夠抗心絞痛［14］、減緩心衰進程［15］及PCI術后預防［16］的作用。與傳統(tǒng)劑型中藥相比，含服后能更快速吸收，有利于緩解心絞痛，并且適用于服用硝酸甘油后發(fā)生頭痛的患者［17］。但是，麝香通心滴丸抗冠心病的機制研究依舊不夠充分，存在的問題包括研究實驗的不夠深入、臨床觀察實驗設計的不夠完善、樣本量過小無法排除治療效果的偶然性。因此，需要采用合理的技術及循證醫(yī)學的方法深入挖掘，以便進一步明確麝香通心滴丸的作用。