及若菲，歐 娜，卓麗華，吳俊林，黃國平(.西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000；.四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 6000 通信作者：黃國平，E-mail：xyhuanggp@6.com)

自知力受損是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，患者無法正確認識自身疾病，難以將疾病的臨床癥狀歸因于疾病，服藥依從性差，容易復發(fā)。因此，自知力一直是臨床醫(yī)師判斷患者疾病預后的重要指標。既往研究多采用臨床自知力(clinical insight)進行評估，但反復多次住院的患者因經(jīng)常受到醫(yī)師的健康教育而表現(xiàn)出較好的自知力，并不能體現(xiàn)患者真實的認知情況?；诖?，Beck等[1]提出“認知自知力”的概念，并制定了貝克認知自知力量表(the Beck Cognitive Insight Scale，BCIS)，目的在于評估患者的辯證思考及現(xiàn)實檢驗能力，由于這一能力涉及高級認知加工過程[2]，受病程和治療次數(shù)的影響較小[3-5]，因此較臨床自知力具有更好的穩(wěn)定性。以往關于認知自知力的研究偏少，且鮮有研究關注始發(fā)于青少年期的精神分裂癥患者，故本研究選取首發(fā)青少年精神分裂癥患者作為研究對象，探討患者認知自知力受損情況及其與臨床癥狀之間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年12月-2017年12月在綿陽市第三人民醫(yī)院就診的患者為研究組。入組標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition，DSM-5)精神分裂癥診斷標準；②年齡13～18歲；③首次發(fā)病且病程<1年；④入院前未使用抗精神病藥物。排除標準：有嚴重器質性疾病、其他精神病性障礙及精神發(fā)育遲滯者。符合入組標準且不符合排除標準共37例。同期通過與患者年齡、性別進行匹配選取對照組，排除伴有嚴重器質性疾病或精神障礙者、有物質濫用史、家族精神病史者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入組對象或法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 評定方法

在患者入院時由2名高年資精神科醫(yī)師在會談室對入組患者進行結構性訪談，并由2名經(jīng)過一致性評定培訓的醫(yī)師進行量表評定。①陽性癥狀評定量表(Scale for Assessment of Positive Symptoms，SAPS)共34項，按0～5分評分，總評分0～170分[6]。②陰性癥狀評定量表(Scale forAssessment of Negative Symptoms，SANS)共24項，按0～5分評分，總評分0～120分[7]。③精神癥狀評定量表(Psychotic Symptom Rating Scales，PSYRAT)中有11項條目對幻聽的強度、性質、痛苦感進行評估，按0～4分評分，評分越高，幻聽越嚴重[8]。④BCIS共15項，按1～4分評分，根據(jù)問題類別分為自省能力(self-reflectiveness，SR)和自我肯定(self-certainty，SC)兩個分量表，綜合指數(shù)(Composite Index，CI)為SR評分與SC評分之差，SR評分及CI越高，自知力越好[1]。對照組由醫(yī)師指導，統(tǒng)一完成BCIS評定。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析?；颊呓M和對照組比較采用t檢驗，BCIS評分與臨床資料關聯(lián)性分析采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 一般資料

共入組37例首發(fā)青少年精神分裂癥患者，其中男生17例，女生20例；年齡13～18歲，平均(16.68±1.49)歲；平均受教育年限(10.55±1.84)年；平均病程(77.91±74.88)天。正常對照組37名，其中男生19名，女生18名；年齡13～18歲，平均(16.86±0.77)歲；平均受教育年限(10.12±1.69)年。兩組年齡、性別比例、受教育年限比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

2.2 患者組與對照組量表評分比較

患者組SC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.051，P<0.05)；兩組SR評分和CI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者組臨床資料及與對照組量表評分比較分)

注：BCIS，貝克認知自知力量表；SR，自省能力；SC，自我肯定；CI，綜合指數(shù)；SAPS，陽性癥狀評定量表；SANS，陰性癥狀評定量表；PSYRAT，精神癥狀評定量表

2.3 相關分析

Pearson相關分析顯示，BCIS中SR評分、SC評分、CI與患者年齡、受教育年限、病程、PSYRAT幻聽分量表評分無明顯關聯(lián)，SR評分與SAPS評分呈負相關(r=-0.447，P<0.05)，SC評分與SANS評分呈負相關(r=-0.465，P<0.05)。見表2。

表2 相關分析(r)

注：SR，自省能力；SC，自我肯定；CI，綜合指數(shù)；SAPS，陽性癥狀評定量表；SANS，陰性癥狀評定量表；PSYRAT，精神癥狀評定量表；aP<0.05

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性難治性疾病，僅部分患者能夠臨床治愈。除了關心患者癥狀的改善，亦應關注患者院外的生活質量。自知力較好的患者能夠更好地識別精神病性癥狀，接納并學會與癥狀共存，可以減少疾病對其社會功能的損害。因此，自知力的相關研究對臨床診治及預后評估非常重要。

本研究顯示，首發(fā)青少年精神分裂癥患者自我肯定(SC)評分高于正常對照組，該評分反映了患者對自己判斷的自信程度，提示患者過于相信自己的主觀體驗，可能是精神分裂癥患者幻覺及妄想形成及維持的重要原因。Uchida等[9]對精神分裂癥高危人群的研究也得到了相似的結論，且患者自我肯定評分越高，其之后發(fā)展為精神分裂癥的可能性越大。Buchy等[2]對首發(fā)精神分裂癥患者認知自知力的影像學研究顯示，患者自我肯定評分與雙側海馬體積呈負相關，提示異常的記憶信息導致病態(tài)的信念和對自身情況判斷有誤，可能是患者過于自信的潛在神經(jīng)生物學基礎。

本研究顯示，患者自我肯定評分與SANS評分呈負相關(r=-0.465，P<0.05)，推測這一結果可能與患者認知功能受損的嚴重程度有關，陰性癥狀較重的患者往往認知功能受損更嚴重，其記憶、語言功能的下降可能導致患者對自身判斷的信心不足。關于認知自知力與陰性癥狀的研究結果一直以來都存在爭議，Tranulis等[10]的研究顯示，自省能力評分(SR)與陰性癥狀評分呈負相關，而Ekinci等[11]則報道了與其相反的結論，也有一些研究尚未找到二者的確切關聯(lián)[12-13]。

本研究顯示，患者自省能力評分與SAPS評分呈負相關(r=-0.447，P<0.05)，這與國外報道一致[14-15]，分析其原因可能是自省能力較強的患者擁有更好的覺察及現(xiàn)實檢驗能力，在遇到異常體驗(如感被害、被監(jiān)視等)時能夠對其真實性提出質疑，從而減輕陽性癥狀。

此外，本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)青少年精神分裂癥患者認知自知力與幻聽癥狀評分之間的關聯(lián)，這與Engh等[14]研究結果不同，可能與患者病程、年齡及評定方式等有關。目前關于這方面的研究較少，還需進一步研究以探索其關聯(lián)。

本研究采用首發(fā)未用藥的青少年精神分裂癥患者為研究對象，樣本量較少且評估手段較為單一，未來的研究可追蹤患者的預后及生活質量，結合神經(jīng)影像學等客觀檢測指標，進一步探索認知自知力與疾病發(fā)生發(fā)展的關系，為治療方案的制定及臨床預后評估提供參考。

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