李妮娜，張 羽，朱 琳 (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000 通信作者：李妮娜，E-mail：linina0422@163.com)

中國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群較歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家更趨于年輕化[1]。乳腺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后心理承受能力降低，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2-4]。其人格特點(diǎn)也會(huì)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)，性格偏外向，有一定的掩飾性[5]。另外有研究顯示，外向的乳腺癌患者較內(nèi)向者抑郁程度輕，神經(jīng)質(zhì)程度高的患者較神經(jīng)質(zhì)程度低者抑郁程度更嚴(yán)重[6]。心理社會(huì)因素對(duì)乳腺癌發(fā)生和發(fā)展的影響已得到較多關(guān)注。由于人格特征、社會(huì)支持和疾病發(fā)展階段的不同，乳腺癌癥患者所采取的應(yīng)對(duì)方式也有所不同，不同應(yīng)對(duì)方式的作用也不同。積極的應(yīng)對(duì)方式有利于緩和不良事件對(duì)個(gè)體的影響；而消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重負(fù)性事件的影響。張靜波等[7]研究表明，人格特征與應(yīng)對(duì)方式存在一定的相關(guān)性。但目前關(guān)于合并抑郁的乳腺癌患者其人格特征與抑郁的相關(guān)研究較少，因此本研究通過(guò)探討合并抑郁情緒的乳腺癌患者人格特征和應(yīng)對(duì)方式及抑郁情緒的相關(guān)性，為有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣法抽取2017年3月-6月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院和濟(jì)寧市腫瘤醫(yī)院收治的女性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床和病理檢查為乳腺癌患者；②知曉自身疾?。虎凼状螌?shí)施乳腺癌改良根治術(shù)；④年齡>18歲，小學(xué)及以上受教育程度；⑤意識(shí)清楚、能表達(dá)自己的意愿；⑥對(duì)本研究知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾??；②存在精神、認(rèn)知方面疾病或服用抗抑郁、鎮(zhèn)定劑等藥物；③本人或家屬拒絕參加本研究。最終根據(jù)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，SDS評(píng)分>53分的為合并抑郁情緒的乳腺癌患者，共74例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表收集患者年齡、受教育水平、職業(yè)類型、婚姻狀況、居住地和疾病分期等內(nèi)容。

1.2.2 SDS

SDS共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向評(píng)分題。20個(gè)條目得分之和再乘以1.25的整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。中國(guó)常模臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.3艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised Short Scale for Chinese, EPQ-RSC)[8]

采用由錢銘怡等根據(jù)中國(guó)人的實(shí)際情況對(duì)艾森克人格問(wèn)卷翻譯并修訂而成的中文版。該問(wèn)卷共48個(gè)項(xiàng)目，包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾性(L)四個(gè)維度。內(nèi)外向(E)與神經(jīng)質(zhì)(N)維度結(jié)合，便構(gòu)成四相，即外向-不穩(wěn)定(膽汁質(zhì))；外向-穩(wěn)定(多血質(zhì))；內(nèi)向-穩(wěn)定(粘液質(zhì))；內(nèi)向-不穩(wěn)定(抑郁質(zhì))。評(píng)分結(jié)束后算出各維度的原始分，再根據(jù)常模算出標(biāo)準(zhǔn)T分。其中43.3～56.7分為中間型，38.5～43.3分為內(nèi)傾型，56.7～61.5分為外傾型，38.5分以下和61.5分以上為典型型。

1.2.4醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)[9]

該問(wèn)卷由姜乾金等修訂后引進(jìn)國(guó)內(nèi)。主要用來(lái)評(píng)判患者面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)，共20個(gè)條目，包括面對(duì)(confronce)、回避(avoidance)、屈服(resignation)三個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者越傾向于使用此種應(yīng)對(duì)方式。本研究測(cè)得該問(wèn)卷重測(cè)信度為0.77，Cronbach' sα= 0.71。

1.3 研究程序

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的課題組人員發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采取匿名方式調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫后回收，回收時(shí)檢查是否有漏項(xiàng)。共發(fā)放98份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷97份，有效問(wèn)卷回收率為98.98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析比較乳腺癌患者人格特征與應(yīng)對(duì)方式及抑郁的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 合并抑郁情緒的乳腺癌患者SDS評(píng)分

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分>53分的共74例，其中輕度抑郁41例(55.41%)，中度抑郁27例(36.48%)，重度抑郁6例(8.11%)。本研究中乳腺癌患者SDS評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(61.96±6.30)分 vs. (41.85±10.57)分，t=16.29，P<0.01]。

2.2 合并抑郁情緒的乳腺癌患者EPQ-RSC評(píng)分

合并抑郁情緒的乳腺癌患者EPQ-RSC精神質(zhì)(P)和神經(jīng)質(zhì)(N)維度評(píng)分均高于全國(guó)常模[7](P<0.05或0.01)，掩飾性(L)維度評(píng)分低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 合并抑郁情緒的乳腺癌患者EPQ-RSC評(píng)分與全國(guó)常模比較分)

注：EPQ-RSC，艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版

2.3 合并抑郁情緒的乳腺癌患者M(jìn)CMQ評(píng)分

合并抑郁情緒的乳腺癌患者M(jìn)CMQ面對(duì)維度評(píng)分低于全國(guó)常模，回避維度和屈服維度評(píng)分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 合并抑郁情緒的乳腺癌患者M(jìn)CMQ評(píng)分與全國(guó)常模比較分)

注：MCMQ，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷

2.4 相關(guān)分析

合并抑郁情緒的乳腺癌患者EPQ-RSC中的內(nèi)外向、掩飾性與MCMQ中的面對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.44、0.49,P均<0.05)；精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)與掩飾性維度評(píng)分與回避維度評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.28、0.35、0.27,P均<0.05)；精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分與SDS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.31、0.55，P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 合并抑郁的乳腺癌患者人格特征、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

注：aP<0.05；SDS，抑郁自評(píng)量表

3 討 論

人格因素作為抑郁癥的危險(xiǎn)因素已得到廣泛關(guān)注[10]。本研究顯示，合并抑郁情緒的乳腺癌患者EPQ-RSC中精神質(zhì)維度評(píng)分高于全國(guó)常模，與吳小香等[5]的研究結(jié)果不同。本研究被試可能較常人更孤僻不合群，在人群中存在不適感；神經(jīng)質(zhì)維度評(píng)分高于全國(guó)常模，說(shuō)明被試情緒較不穩(wěn)定且抑郁程度較常人更嚴(yán)重，情緒出現(xiàn)波動(dòng)后難以平復(fù)。

周少光[11]研究顯示，外向性格的個(gè)體很少產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，而情緒不穩(wěn)定者則容易產(chǎn)生抑郁情緒。本研究顯示，EPQ-RSC中神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度評(píng)分與SDS評(píng)分呈正相關(guān)，患者的精神狀態(tài)不穩(wěn)定則易產(chǎn)生抑郁情緒。侯偉等[12]建議在綜合護(hù)理中運(yùn)用人格分類進(jìn)行指導(dǎo)，能夠更好地改善患者的抑郁情緒。

積極應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、樂(lè)觀等應(yīng)對(duì)策略，消極應(yīng)對(duì)方式包括逃避、屈服等應(yīng)對(duì)策略。乳腺癌患者多采用回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式，甚至不積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療，以至于術(shù)后不能得到很好的恢復(fù)。Silva等[13]研究顯示，采用積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)乳腺癌患者的心理調(diào)整具有促進(jìn)作用。而本研究顯示，合并抑郁情緒的乳腺癌患者M(jìn)CMQ面對(duì)維度評(píng)分低于全國(guó)常模，屈服和逃避維度評(píng)分則高于全國(guó)常模，可能是因?yàn)榛颊吲c疾病抗?fàn)幍男判妮^低，不愿面對(duì)所患疾病。井世潔等[14-15]研究亦表明，單一應(yīng)激事件對(duì)抑郁的直接作用較弱，而應(yīng)對(duì)方式可能是產(chǎn)生抑郁的中介因素。雖然回避被視為一種心理防御機(jī)制，適當(dāng)使用可以調(diào)節(jié)心理平衡，但過(guò)度使用就會(huì)妨礙個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)，產(chǎn)生更多負(fù)性情緒。

性格特征與應(yīng)對(duì)方式存在相關(guān)性[16]，性格越內(nèi)向、積極應(yīng)對(duì)方式越少[17]。本研究顯示，內(nèi)外向維度與面對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)，患者越外向，越傾向于采取積極的態(tài)度正視疾病；精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)維度與回避維度評(píng)分呈正相關(guān)，患者的精神質(zhì)評(píng)分越高，情緒越不穩(wěn)定，對(duì)疾病越可能采取回避態(tài)度，與樊曉斌等[18]的研究結(jié)果基本一致。本研究局限性在于樣本量較小、觀察指標(biāo)較單一，今后將納入更多研究指標(biāo)和樣本例數(shù)，更全面地分析應(yīng)對(duì)方式在人格與抑郁之間的作用。

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