伍建平

【摘要】 目的 觀察和分析急性胃出血急診治療及臨床效果。方法 60例急性胃出血患者為研究對象， 30例行保守治療與擇期手術(shù)患者作為對照組， 30例24 h內(nèi)行急診手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保守治療與手術(shù)治療對急性胃出血患者的臨床治療均具有明顯的效果， 具有重要的臨床應(yīng)用價值， 但是手術(shù)治療效果顯著， 可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃出血;急診;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.023

急性胃出血若是不能及時的展開對癥治療， 會對患者的生命安全帶來一定的危害[1， 2]。本次研究以本院接收治療的60例急性胃出血患者為研究對象， 對其行急診治療， 分析治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月急診科收治的60例急性胃出血患者， 均符合急性胃出血患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。30例行保守治療與擇期手術(shù)患者作為對照組， 30例24 h內(nèi)行急診手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組， 對照組中男17例、女13例， 年齡18～52歲， 平均年齡（30.3±3.6）歲， 出血時間17～54 h， 平均出血時間 （20.1±2.2）d， 首次出血14例， 多次出血16例。出血部位：胃底出血18例， 十二指腸球出血12例;引發(fā)原因：慢性胃炎6例， 長期用藥史4例， 胃手術(shù)史

2例， 過度飲酒引發(fā)12例， 肝硬化4例， 燒傷2例;實(shí)驗(yàn)組男18例， 女12例， 年齡19～53歲， 平均年齡（31.4±3.4）歲， 出血時間18～53 h， 平均出血時間 （19.3±2.3）d， 首次出血13例，

多次出血17例;出血部位：胃底出血17例， 十二指腸球出血13例;引發(fā)原因：慢性胃炎5例， 長期用藥史3例， 胃手術(shù)史2例， 過度飲酒引發(fā)13例， 肝硬化5例， 燒傷2例。

兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國家有關(guān)急性胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑便、腹痛、便血以及血壓下降。

1. 3 方法 在醫(yī)院住院后， 患者開始進(jìn)行常規(guī)體檢， 包括血壓、體溫、心率、B超、尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)等， 依據(jù)體征對疾病類型進(jìn)行判斷， 在病情得以確定后， 展開進(jìn)一步的治療。

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)組 30例患者在24 h內(nèi)接受了急診手術(shù)， 即入院后對患者行急診注射以及吸氧治療， 待患者病情被控制之后進(jìn)行手術(shù)， 切開腹腔之后切除脾臟， 提供相關(guān)出血部位的血液動脈和胃部的大動脈， 中靜脈， 切除胃病灶， 進(jìn)行胃腸吻合， 對手術(shù)腔進(jìn)行沖洗， 然后關(guān)閉切口行抗生素用藥治療。

1. 3. 2 對照組 30例患者接受保守治療48 h。主要是輸血止血治療、吸氧和輸液治療等。所用藥物為奧美拉唑， 待患者出血癥狀穩(wěn)定之后行擇期手術(shù)。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者便血、嘔血、頭暈等癥狀消失， 胃內(nèi)壁形態(tài)正常， B超檢查沒有出血點(diǎn)， 有效控制了患者的血壓下降情況;有效：患者便血、嘔血、頭暈等癥狀得到顯著的消除， B超檢查胃內(nèi)壁差不多達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)， 于控制血壓的下降， 無便血和嘔血情況;無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)， 或者死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般情況下， 急性胃出血若是不能得到及時的治療， 就會對患者的生命造成威脅， 在實(shí)際的治療中多采取手術(shù)方式與保守治療方式進(jìn)行治療， 其中手術(shù)又可以分成急診手術(shù)以及擇期手術(shù)[4]。保守治療多是采取藥物方式進(jìn)行治療， 涉及輸血輸氧以及輸液治療等方面的有機(jī)合作， 其優(yōu)勢在于對患者造成的創(chuàng)傷較小， 費(fèi)用也更低廉， 其中吸氧目的在于維持患者機(jī)體的氧飽和， 控制血紅蛋白總數(shù)在正常值范圍中。輸液治療主要是平衡患者機(jī)體水電解質(zhì)， 輸血目的在于改善患者的失血情況， 控制其血壓， 避免失血性休克出現(xiàn)， 保守治療常用藥物為奧美拉唑、胃酸分泌在胃細(xì)胞的基礎(chǔ)上抑制， 從而實(shí)現(xiàn)止血效果[5-7]。但是保守治療多對病情較輕的患者有效果， 對于急性的胃出血患者治療效果不佳， 仍需要進(jìn)行手術(shù)， 保守治療與手術(shù)治療各有優(yōu)勢， 其中手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是治療的效果精確， 能夠明確部位， 對癥準(zhǔn)確。當(dāng)患者的病情出血反復(fù)發(fā)作較為嚴(yán)重時， 保守治療對患者治療無效時， 一般會應(yīng)用手術(shù)治療的手段。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)的臨床的不斷普及， 在胃鏡下急性胃出血手術(shù)的實(shí)施儼然被作為治療的有效手段[8-10]。在急性胃出血時需要按照出血的點(diǎn)面實(shí)際情況展開手術(shù)治療， 血管的夾閉方式能夠?qū)c(diǎn)狀血管進(jìn)行實(shí)施;若是發(fā)生大面積同時多點(diǎn)位的出血， 第一步需要把胃內(nèi)的容物進(jìn)行排空， 應(yīng)用藥物才可以把藥效最大程度上進(jìn)行發(fā)揮， 確?；颊吒斓目祻?fù)。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)積極的手術(shù)治療和保守治療后可以觀察發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍獙τ诩毙晕赋鲅幕颊撸?需要按照患者的具體情況展開對癥治療， 強(qiáng)化患者的治愈率， 值得臨床上應(yīng)用。

綜上所述， 保守治療與手術(shù)治療對急性胃出血患者的臨床治療均具有明顯的效果， 具有重要的臨床應(yīng)用價值， 但是手術(shù)治療效果顯著， 可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-09]