高國一 楊臻 李忠云

【摘要】 目的 評價丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者的效果。方法 150例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者， 隨機分為丙泊酚-瑞芬太尼靶控組（B組）和靜吸復合麻醉組（C組）， 每組75例。觀察兩組的麻醉效果。結果 C組麻醉誘導時最低舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）低于B組， 收縮壓（SBP）<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）例數多于B組， 心率（HR）<50次/min例數少于B組， 插管反應發(fā)生率高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;B組術中使用阿托品發(fā)生率為16.0%， 高于C組的5.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;B組定向力恢復時間、離開麻醉恢復室（PACU）時間早于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組術后惡心發(fā)生率高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組嘔吐發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后24 h隨訪， 兩組患者均無術中知曉。B組滿意度為94.7%（71/75）， C組滿意度為93.3%（70/75）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 與常規(guī)靜吸復合麻醉相比， 丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉誘導更加平穩(wěn)， 蘇醒質量更優(yōu)良， 惡心發(fā)生率降低。

【關鍵詞】 丙泊酚;瑞芬太尼;靶控輸注;靜脈麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.003

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of propofol and remifentanil target-controlled intravenous anesthesia and intravenous-inhalation combined anesthesia on patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 150 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into propofol - remifentanil target-controlled group （group B） and intravenous-inhalation combined anesthesia group （group C）， with 75 cases in each group. The anesthesia effect in two groups was observed. Results Group C had lower minimum diastolic blood pressure （DBP） and mean arterial pressure （MAP） at anesthesia induction than group B， more cases of systolic blood pressure （SBP） <90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）

than group B， less cases of heart rate （HR）<50 times/min than group B， and higher incidence of intubation reaction than group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher of intraoperative atropine using rate as 16.0% than 5.3% in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative spontaneous breathing recovery time， eyes open time， extubation time （P>0.05）. Group B had earlier directional force recovery time and post-anesthesia care unit （PACU） time than group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group C had higher incidence of postoperative nausea than group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of vomiting （P>0.05）. During postoperative 24 h follow-up， there was no intraoperative awareness in the two groups. Group B had satisfaction as 94.7% （71/75）， which was 93.3% （70/75） in group C， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional intravenous-inhalation combined anesthesia， propofol and remifentanil target-controlled intravenous anesthesia is more stable， the quality of awakening is better， and the incidence of nausea is lower.

【Key words】 Propofol; Remifentanil; Target-controlled infusion; Intravenous anesthesia

靶控輸注（target-controlled infusion， TCI）麻醉在臨床中已得到廣泛應用， 是當前全憑靜脈麻醉較為精確的輸注方式。靶控輸注濃度比傳統給藥更可控、更精確[1， 2]。丙泊酚是超短效靜脈麻醉藥， 具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速、持續(xù)輸注后很少蓄積等特點[3]。瑞芬太尼是新型超短效的阿片藥， 其藥理學體性與其他阿片類藥不同， 很適合用于靶控靜脈輸注[4， 5]。近年來丙泊酚復合瑞芬太尼使用在臨床上應用較多。本文旨在評價丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導和手術后清醒過程， 為臨床靶控靜脈麻醉的應用提供依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年收治的150例擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者， 美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級， 其中男74例， 女76例， 年齡<60歲。術前均未使用藥物， 術前無嚴重肝、腎和心血管疾病， 無神經系統疾病史， 未長期服用阿片或苯二氮類。本研究經醫(yī)院理論委員會通過， 患者同意。將患者隨機分為丙泊酚-瑞芬太尼靶控組（B組）和靜吸復合麻醉組（C組）， 每組75例。

1. 2 方法 所有患者入手術室后開放上肢靜脈， 面罩吸氧， 待血氧飽和度（SpO2）100%后開始麻醉誘導。B組：誘導時設定丙泊酚（商品名：得普利麻， 阿斯利康制藥有限公司， 注冊證號H20130504， 批號：MJ690）血漿靶濃度4 μg/ml， 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 批號：6160910）血漿靶濃度6 ng/ml， 意識消失后給予維庫溴銨0.1 mg/kg氣管插管， 術中丙泊酚靶濃度調至2.5～3.0 μg/ml， 瑞芬太尼不變維持， 手術結束時停止丙泊酚和瑞芬太尼輸注。C組：以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 批號：1160905） 2 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導氣管插管， 術中吸入1.6%～2.0%七氟烷、50%～60%氧化亞氮（N2O）和間斷靜脈推注維庫溴銨維持麻醉， 手術結束停止吸入麻醉藥。術中采用GE多功能監(jiān)護儀（GE Healthcare Finland）連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NBP）、HR、心電圖（ECG）、脈搏SpO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、呼氣末吸入麻醉藥濃度， 插管后麻醉機（GE Datex-Ohmeda Aestiva/5）行機械通氣， 維持PETCO2在30～40 mm Hg。丙泊酚、瑞芬太尼的靶控輸注由阿斯利康提供的Graseby3500（Anaesthesia Pump）或思路高靶控輸注系統控制。

插管反應的標準為插管時血壓或HR高于基礎值的20%以上。術中如出現SBP>160 mm Hg或DBP>100 mm Hg，則靜脈推注烏拉地爾5 mg/次， 如SBP<90 mm Hg， 靜脈推注麻黃堿6 mg/次， 如HR<50次/min， 靜脈推注阿托品0.2 mg/次， 必要時重復給予。術畢給予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.2 mg/kg拮抗殘留肌松， 患者自主呼吸完全恢復， 清醒后拔管。

1. 3 觀察指標及評價標準 分別記錄兩組患者年齡、性別、身高、體重和麻醉時間、麻醉誘導時的DBP、MAP、SBP<90 mm Hg例數、HR<50次/min例數及插管反應發(fā)生情況， 術中使用麻黃堿 、使用烏拉地爾、使用阿托品發(fā)生情況。比較兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、離開PACU時間。意識狀態(tài)采用警覺-鎮(zhèn)靜（OAAS）評分：5分：對正常聲音呼名反應迅速， 完全清醒;4分：對正常聲音呼名反應遲鈍， 語速較慢;3分：對僅在大聲或反復呼喚名反應， 語言模糊， 目光呆滯;2分：僅對輕推或輕拍有反應， 不能辯其語言;1分：對輕推或輕拍無反應， 昏睡。離開PACU采用Steward評分， ≥5分可以離開。術后24 h隨訪有無惡心、嘔吐、術中知曉及患者滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、身高、體重和麻醉時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉誘導及術中情況比較 C組麻醉誘導時最低DBP、MAP低于B組， SBP<90 mm Hg例數多于B組， HR<50次/min例數少于B組， 插管反應發(fā)生率高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術中使用麻黃堿 、使用烏拉地爾發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;B組術中使用阿托品發(fā)生率為16.0%， 高于C組的5.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后恢復情況比較 兩組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;B組定向力恢復時間、離開PACU時間早于C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組術后惡心發(fā)生率高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組嘔吐發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。