馮宇寧

【摘要】 目的 探討Toric人工晶狀體（Toric IOL）矯正老年性白內(nèi)障合并角膜散光的臨床療效。

方法 158例老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者， 按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組， 各79例。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體矯正治療， 對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)聯(lián)合植入非球面人工晶狀體治療， 觀察兩組治療后視力以及屈光參數(shù)， 且比較觀察組術(shù)后1 d與術(shù)后3個(gè)月

Toric人工晶狀體軸位偏轉(zhuǎn)狀況。結(jié)果 治療前， 兩組患者視力、屈光狀態(tài)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組視力均明顯升高， 屈光均降低， 觀察組患者視力參數(shù)值高于對(duì)照組， 屈光參數(shù)值低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1 d偏離眼數(shù)為35眼（44.3%）， 偏離預(yù)定軸位度數(shù)為（3.72±2.37）°;術(shù)后3個(gè)月偏離眼數(shù)達(dá)48眼（60.8%）， 偏離預(yù)定軸位度數(shù)為（2.05±1.40）°， 術(shù)后1 d偏離眼數(shù)、偏離預(yù)定軸位度數(shù)與術(shù)后3個(gè)月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年性白內(nèi)障合并角膜散光的治療中， 采用Toric人工晶狀體矯正具有較高的視力恢復(fù)效果， 能夠改善患者的遠(yuǎn)視力。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;Toric人工晶狀體;角膜散光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.039

白內(nèi)障是老年群體中較為常見的致盲疾病， 而白內(nèi)障合并角膜散光則是當(dāng)前導(dǎo)致老年患者視力低下的主要疾病， 凡是各種原因如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常， 外傷、中毒、輻射等都能引起晶狀體代謝紊亂， 導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁[1， 2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 對(duì)于白內(nèi)障合并角膜散光的治療已不在局限于簡(jiǎn)單的復(fù)明， 而是進(jìn)一步提升到屈光性白內(nèi)障治療階段。Toric人工晶狀體則是當(dāng)前新提出的一種治療白內(nèi)障合并角膜散光的材料， 但是臨床上對(duì)其應(yīng)用效果的研究還缺少系統(tǒng)的報(bào)道[3， 4]。為進(jìn)一步探討Toric人工晶狀體的臨床應(yīng)用價(jià)值， 本文以本院的老年白內(nèi)障合并角膜散光患者的臨床治療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)并結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究成果， 對(duì)Toric人工晶狀體矯正治療進(jìn)行系統(tǒng)性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的158例老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者作為研究對(duì)象， 所有患者均為單眼。按照治療方法的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各79例。觀察組男47例、女32例， 年齡60～80歲、平均年齡（70.65±3.12）歲， 病程1～4年、平均病程（2.31±0.56）年。對(duì)照組男45例、女34例， 年齡61～80歲、平均年齡（70.70±

3.10）歲， 病程0.5～4.0年、平均病程（2.27±0.58）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過明確的診斷為白內(nèi)障;②患者符合手術(shù)治療條件， 并且可以耐受手術(shù)治療;③可以收集到患者完整的檢查和治療資料;④研究符合臨床倫理道德， 患者知情同意， 整個(gè)研究對(duì)患者均具有益。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的眼科其他類型的疾病， 或者無法進(jìn)行手術(shù)治療者;②患有感染性疾病、精神系統(tǒng)及意識(shí)障礙性疾病者， 無法配合手術(shù)治療者;③依從性差， 拒絕參加研究者， 或者正在參加其他研究者， 并且對(duì)本次研究具有影響者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)聯(lián)合植入非球面人工晶狀體治療， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行消毒、鋪巾、散瞳、開瞼等操作， 采用鹽酸奧布卡因（參天制藥株式會(huì)社， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128）進(jìn)行表面麻醉， 使用Infiniti超聲乳化治療儀做透明角膜切口（2.2 mm）， 前房?jī)?nèi)注入黏彈劑， 劈核并乳化吸出晶狀體核， 行后囊膜拋光后， 囊袋內(nèi)注入黏彈劑， 用推注器植入Acrysof SN60WF IOL。觀察組給予超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體矯正治療， 登錄IOL網(wǎng)站查找Toric人工晶狀體的置入軸位與型號(hào)， 囊袋內(nèi)植入Toric人工晶狀體， 順時(shí)針轉(zhuǎn)至距最終軸位10°左右， 從人工晶狀體的后方吸除黏彈劑， 下壓人工晶狀體使之與后囊貼附固定在囊袋內(nèi)。兩組患者術(shù)后采取水化封閉切口， 上述治療均由同一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師完成。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后患者的視力、屈光狀態(tài)以及觀察組患者術(shù)后1 d與術(shù)后3個(gè)月的Toric人工晶狀體軸位偏轉(zhuǎn)情況。屈光檢查：屈光度是屈光力的大小單位， 以D表示， 即指平行光線經(jīng)過該屈光物質(zhì)， 以焦點(diǎn)在1 m時(shí)該屈光物質(zhì)的屈光力為1屈光度或1 D， 屈光力越強(qiáng)， 焦距越短。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后視力、屈光狀態(tài)比較 治療前， 兩組患者視力、屈光狀態(tài)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組視力均明顯升高， 屈光均降低， 觀察組患者視力參數(shù)值高于對(duì)照組， 屈光參數(shù)值低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者術(shù)后Toric人工晶狀體軸位偏轉(zhuǎn)狀況 觀察組患者術(shù)后1 d偏離眼數(shù)為35眼（44.3%）， 偏離預(yù)定軸位度數(shù)為（3.72±2.37）°;術(shù)后3個(gè)月偏離眼數(shù)達(dá)48眼（60.8%）， 偏離預(yù)定軸位度數(shù)為（2.05±1.40）°;術(shù)后1 d偏離眼數(shù)、偏離預(yù)定軸位度數(shù)與術(shù)后3個(gè)月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障是影響我國(guó)老年患者視力的主要病因， 白內(nèi)障合并角膜散光對(duì)于患者的視力影響更為突出， 嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)視功能[5]。目前， 白內(nèi)障合并角膜散光的治療主要分為藥物保障治療與手術(shù)治療， 前者的治療效果較差且治療時(shí)間較長(zhǎng)[6]。在白內(nèi)障合并角膜散光的手術(shù)治療中超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟[7]。

超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)雖然對(duì)于白內(nèi)障具有較好的療效， 但在白內(nèi)障合并角膜散光的治療中還存在一定的不足。為此， 聯(lián)合人工晶狀體植入治療已經(jīng)得到了較為廣泛的共識(shí)。在對(duì)散光的矯正中出現(xiàn)了諸如在陡峭子午線角膜上做切口、植入非球面人工晶狀體等方法， 但是， 這類方法均存在手術(shù)安全性以及治療效果的不足[8， 9]。Toric人工晶狀體矯正則是新出現(xiàn)的一種散光矯正方法， 其一方面能夠降低術(shù)后散光度， 另一方面還具有相對(duì)較好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;能夠更好的恢復(fù)患者的裸眼遠(yuǎn)視視力。值得注意的是， 此外以后需要預(yù)防白內(nèi)障的復(fù)發(fā)等， 主要措施包括精神調(diào)攝、積極防治慢性病、飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素， 多食含維生素A、B、C、D的食物、應(yīng)及早戒煙等。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者視力、屈光狀態(tài)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組視力均明顯升高， 屈光均降低， 觀察組患者視力參數(shù)值高于對(duì)照組， 屈光參數(shù)值低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1 d偏離眼數(shù)為35眼（44.3%）， 偏離預(yù)定軸位度數(shù)為（3.72±2.37）°;術(shù)后3個(gè)月偏離眼數(shù)達(dá)48眼（60.8%）， 偏離預(yù)定軸位度數(shù)為（2.05±1.40）°;術(shù)后1 d偏離眼數(shù)、偏離預(yù)定軸位度數(shù)與術(shù)后3個(gè)月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與陳再洪[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 在老年性白內(nèi)障合并角膜散光的治療中， 采用Toric人工晶狀體矯正具有較高的視力恢復(fù)效果， 能夠改善患者的遠(yuǎn)視視力。

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[收稿日期：2018-01-04]