任利東　孫曉靜

【摘要】 目的 分析右美托咪定預(yù)先給藥方式應(yīng)用于老年高血壓患者中對(duì)其雙腔氣管插管期間的麻醉深度和心肌氧耗的影響。方法 50例行雙腔氣管插管的老年高血壓患者， 參照是否采取右美托咪定預(yù)先給藥分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)10 min前預(yù)先給藥右美托咪定， 參照組患者麻醉誘導(dǎo)10 min前給予等量生理鹽水。比較兩組患者給藥前（T0）、給藥后8 min（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）的麻醉深度指數(shù)、心率、心肌耗氧指數(shù)。結(jié)果 T0、T2時(shí)， 兩組患者麻醉深度指數(shù)、心率、心肌耗氧指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組麻醉深度指數(shù)[（64.9±4.0）、（45.7±2.0）]、心率[（54.8±4.0）、（52.0±2.9）次/min]、心肌耗氧指數(shù)[（66.0±4.4）×102、（61.9±3.0）×102]均低于參照組[（87.9±5.0）、（56.5±5.0）， （69.8±6.0）、（75.9±6.0）次/min， （99.5±7.0）×102、（104.9±9.0）×102]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年高血壓患者中采取右美托咪定預(yù)先給藥方式對(duì)其雙腔氣管插管期間的麻醉深度具有改善作用， 對(duì)心肌氧耗具有降低效果。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；老年高血壓；雙腔氣管插管；麻醉深度；心肌氧耗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.065

右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好， 還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果， 對(duì)于寒戰(zhàn)具有抑制效果， 將右美托咪定用于老年高血壓患者中， 能促使其氣管插管相關(guān)不良反應(yīng)明顯減少[1]。本研究選擇2014年3月～2017年3月于本院治療的50例行雙腔氣管插管的老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 研究右美托咪定預(yù)先給藥方式對(duì)老年高血壓患者行雙腔氣管插管期間的麻醉深度和心肌氧耗的影響作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2017年3月于本院治療的50例行雙腔氣管插管的老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 按照是否采取右美托咪定預(yù)先給藥分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。參照組患者中女12例， 男13例；年齡最小61歲，

最大77歲， 平均年齡（64.50±5.02）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中女

13例， 男12例；年齡最小62歲， 最大76歲， 平均年齡（64.55±5.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有高血壓病史的患者；高血壓分級(jí)為1～2級(jí)患者；術(shù)前血壓控制于140/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）患者；ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓>110 mm Hg或收縮壓>180 mm Hg患者；存在>Ⅱ度房室阻滯情況患者；存在癲癇病史患者；存在嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩情況患者；存在嚴(yán)重心臟病患者；腦電圖存在異?；颊遊3]。

1. 3 方法 兩組患者術(shù)前均禁飲及禁食8 h， 進(jìn)入手術(shù)室之前將其上肢靜脈開放， 進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)其給予

6～8 ml/（kg·h）乳酸鈉林格液， 于局部麻醉下予以左橈動(dòng)脈的穿刺置管處理。實(shí)驗(yàn)組于麻醉誘導(dǎo)前10 min給藥0.5 μg/kg

右美托咪定， 參照組于麻醉誘導(dǎo)前10 min給藥等量生理鹽水。兩組患者采用0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖+4 μg/kg芬太尼加0.1 mg/kg

維庫(kù)溴銨+0.3 mg/kg依托咪酯予以患者全身麻醉誘導(dǎo)處理， 于纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下予以雙腔氣管插管處理， 將呼吸機(jī)連接予以機(jī)械通氣， 潮氣量5～8 ml/kg， 吸呼比1∶2， 呼吸頻率10～14次/min， 術(shù)中將呼氣末二氧化碳（PETCO2）維持35～

45 mm Hg。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)麻醉深度指數(shù)、心率、心肌耗氧指數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組T0、T1、T2、T3時(shí)麻醉深度指數(shù)分別為（95.8±4.0）、（87.9±5.0）、（46.3±4.6）、（56.5±5.0）， 心率分別為（75.8±4.0）、（69.8±6.0）、（66.0±5.4）、（75.9±6.0）次/min， 心肌耗氧指數(shù)分別為（109.2±9.5）×102、（99.5±7.0）×102、（69.8±4.0）×102、（104.9±9.0）×102。實(shí)驗(yàn)組T0、T1、T2、T3時(shí)麻醉深度指數(shù)分別為（95.6±3.8）、（64.9±4.0）、（44.8±3.0）、（45.7±2.0），

心率分別為（75.6±4.4）、（54.8±4.0）、（51.9±3.0）、（52.0±

2.9）次/min， 心肌耗氧指數(shù)分別為（109.8±9.0）×102、（66.0±

4.4）×102、（62.5±4.0）×102、（61.9±3.0）×102。T0、T2時(shí)， 兩組患者麻醉深度指數(shù)、心率、心肌耗氧指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組麻醉深度指數(shù)、心率、心肌耗氧指數(shù)均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其行全身麻醉誘導(dǎo)之前， 患者容易出現(xiàn)一定的恐懼心理， 容易出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象， 其心率出現(xiàn)明顯加快情況[4-6]。而老年高血壓患者因心血管相關(guān)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能降低， 予以全身麻醉誘導(dǎo)之后很容易出現(xiàn)過(guò)度抑制循環(huán)系統(tǒng)的情況， 氣管插管時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)激性升高引發(fā)心肌缺血等情況， 帶來(lái)一定的危害[7-10]。本研究結(jié)果顯示， T1、T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組麻醉深度指數(shù)、心率、心肌耗氧指數(shù)均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在對(duì)老年高血壓患者誘導(dǎo)之前預(yù)先給藥右美托咪定， 對(duì)其雙腔氣管插管期間相關(guān)麻醉深度逐漸變淺的情況具有抑制作用， 對(duì)其插管引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)波動(dòng)產(chǎn)生抑制， 將心肌氧耗下降， 使心肌缺血現(xiàn)象減少。

綜上所述， 在老年高血壓患者中應(yīng)用右美托咪定預(yù)先給藥方式可改善雙腔氣管插管期間的麻醉深度， 對(duì)心肌氧耗產(chǎn)生降低作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張杰. 右美托咪定復(fù)合地佐辛防治老年高血壓肺癌全麻蘇醒期躁動(dòng). 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2016， 22（3）：256-258.

[2] 郝建禮， 黃澤清. 右旋美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床觀察. 實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（3）：298-301.

[3] 夏勇軍， 李軍鵬， 李萌， 等. 右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)老年高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（7）：647-651.

[4] 蔣， 程遠(yuǎn). 右美托咪定對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期血壓、心率及血氧飽和度水平的影響. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2015（19）：2950-2953.

[5] 周述芝， 劉雪茹， 伍佳莉， 等. 右美托咪定對(duì)止血帶下行下肢手術(shù)老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015（16）：4685-4686.

[6] 方軍， 王勝斌. 右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)老年高血壓患者雙腔氣管插管期間麻醉深度及心肌氧耗的影響. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（4）：391-393.

[7] 余世榮， 周本宏， 劉芳. 右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（14）： 1317-1320.

[8] 李建立， 王蓓， 朱喜春， 等. 右美托咪定對(duì)高血壓患者雙腔氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2013（5）：368-371.

[9] 王東昕， 劉卓， 姜新， 等. 預(yù)注右美托咪定對(duì)老年患者雙腔管插管反應(yīng)的影響. 中國(guó)老年學(xué)， 2015， 35（20）：5864-5865.

[10] 嚴(yán)六獅， 袁偉， 周榮勝. 右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)高血壓冠心病病人誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（8）：967-969.

[收稿日期：2017-11-20]