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      腦外傷并發(fā)腦心綜合征死亡一例分析

      2018-03-21 02:08:34程振華
      關(guān)鍵詞:腦心顳骨挫裂傷

      程振華,高 波

      (北京北亞骨科醫(yī)院心內(nèi)科,北京 102445)

      1 病歷摘要

      張某某,男,37歲。因車禍由120急救中心送入我院腦外科。來院時(shí)患者呼之不應(yīng),躁動(dòng),嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無四肢抽搐及大小便失禁。家屬代述既往身體健康。無高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎、癲癇等病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。不吸煙、少量飲酒。無高血壓、糖尿病、冠心病等家族史。查體:淺昏迷狀態(tài)。體溫36.8℃,脈搏61次/min,呼吸25次/min,血壓136/84 mmHg。雙瞳孔等大同圓,直徑約2.5 mm,對(duì)光反射遲鈍。鼻唇溝對(duì)稱,口角無歪斜。枕部有一約3×4 cm頭皮血腫,無明顯波動(dòng)感,伴少許滲血。頸強(qiáng)±。雙肺無干濕啰音。心界正常,心率61次/min,節(jié)律規(guī)整,無雜音。腹部平軟,全腹壓痛、反跳痛不合作。四肢肌張力正常,肌力檢查不合作,病理反射未引出。急查頭顱CT示:雙側(cè)額、顳、頂部硬膜下/外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、雙側(cè)顳骨、頂骨骨折。入院診斷:顱腦損傷、雙側(cè)額、顳、頂部硬膜下/外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、雙側(cè)顳骨、頂骨骨折、頭皮血腫。入院后給予甘露醇降顱壓,依達(dá)拉奉營養(yǎng)改善腦細(xì)胞,尼莫地平防治腦血管痙攣,補(bǔ)液及腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法等。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞11.2×109/L,中性粒細(xì)胞64.3%。肝功:丙氨酸轉(zhuǎn)移酶29 IU/L(7~40 IU/L),天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶:30 IU/L(15~40 IU/L)。血糖5.6 mmol/L(3.9~6.1 mmol/L)。血肌酐82 μmol/L(44~106 μmol)。血鉀4.26 mmol/L(3.5~5.31 mmol/L),血鈉146 mmol/L(137~147 mmol/L),血氯110 mmol/L(99~110 mmol/L),血鎂0.81 mmol/L(0.6~6.30 mmol/L)。血漿D-二聚體61 ng/me(0~225 ng/me)。血肌酸激酶同工酶1.0 ng/me(0.6~6.30 ng/me),血肌鈣蛋白0.02 ng/me(0~0.0 4 n g/m e),血肌紅蛋白1 7.4 0 n g/m e(14.30~65.80 ng/me)。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓90 mmHg,血氧飽和度99%。心電圖:竇性心律,正常心電圖?;颊呷朐褐委熯^程中病情平穩(wěn),第六天上午突然心臟猝死,心電示心室顫動(dòng),經(jīng)搶救無效臨床死亡。

      入院時(shí)心電圖:

      病危時(shí)心電圖:

      2 討 論

      患者為年輕男性,既往身體健康,無心臟病史。入院治療過程中病情平穩(wěn),無顱內(nèi)壓明顯增高和電解質(zhì)紊亂,考慮為腦外傷并發(fā)腦心綜合征發(fā)生心臟猝死。腦心綜合征(Cerebral cardiac syndrome,CCS)系Byer于1947年首先發(fā)現(xiàn),在腦循環(huán)障礙時(shí),可有25%~80%病例類似于冠脈供血不足的臨床表現(xiàn),稱之為腦心綜合征。1954年Burch報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病都可引起心電圖(ECG)變化,特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管意外、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)高壓等,病變累及丘腦下部、腦干和自主神經(jīng)系統(tǒng)等導(dǎo)致的心血管功能障礙,出現(xiàn)類似急性心肌梗、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的癥狀和體征,常伴心肌酶學(xué)改變,50%~90%出現(xiàn)ECG異常。心律失常出現(xiàn)時(shí)間為發(fā)病后12小時(shí)~2天者80%~90%,多在2~7 d內(nèi)消失。其中室性或室上性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)是猝死的主要原因。

      腦外傷并發(fā)腦心綜合征比較常見,臨床應(yīng)引起重視及防治。

      [1] 梁彥濤.腦心綜合征的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010.6.

      [2] 劉雅眀,董均時(shí),吳綏生.腦心綜合征的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué),2007,12.

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