諸葛若男，王森分，李萍

（1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海519041；2.深圳市兒童醫(yī)院，廣東深圳518038）

1 臨床資料

患兒女，1歲2個月，主訴“生后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)面部青灰色斑片”于2010年11月就診我院皮膚科門診。患兒出生時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)面部彌漫青灰色斑片，皮疹顏色及范圍無任何變化，亦無不適?；純合底阍马槷a(chǎn)，正常喂養(yǎng)。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：系統(tǒng)檢查未見異常。口腔黏膜上顎部可見青色斑片，雙側(cè)額部、顴部、面頰、上下眼瞼彌漫、對稱分布青灰色斑,雙側(cè)鞏膜見藍色斑片，見圖1～3。毛發(fā)及指（趾）甲未見異常。其他檢查：眼科篩查未見異常；因患兒始終無任何不適，暫未行頭顱核磁共振檢查。

圖2 治療前右側(cè)位面部皮損

圖3 治療前左側(cè)位面部皮損

診斷：雙側(cè)太田痣。

治療：采用我科的755 nm Q開關(guān)激光治療儀（Accolade，蘇州賽諾秀醫(yī)療器械有限公司）進行治療。治療前簽署知情同意書，為減輕疼痛，提前1 h給予復(fù)方利多卡因乳膏局部鎮(zhèn)痛麻醉，采取兩側(cè)面部輪替治療即1個月治療一側(cè)面部，每側(cè)間隔3個月重復(fù)治療1次，共治療4次。參數(shù)選擇：能量密度7.0～8.0 J/cm2，頻率2 Hz，光斑3 mm。療效判定標準：治愈即皮損接近正常皮膚或皮損消退＞90%；顯效即皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)即皮損消退30%～59%；無效即皮損消退＜30%或無改變。該患兒兩側(cè)皮損經(jīng)4次治療后色斑消退達90%以上，見圖4～6，家長滿意，遂暫停治療，觀察隨診?，F(xiàn)隨訪5年皮損無復(fù)發(fā)，見圖7～9，患者生長發(fā)育正常，口腔黏膜皮損未見明顯變化，見圖10，定期進行眼科檢查至今未見異常。

圖4 激光治療4次后正位面部皮損

圖5 激光治療4次后右側(cè)位面部皮損

圖6 激光治療4次后左側(cè)位面部皮損

圖7 隨訪5年正位面部皮損

圖8 隨訪5年右側(cè)位面部皮損

圖9 隨訪5年左側(cè)位面部皮損

圖10 隨訪5年后口腔上顎皮損

圖4～6為患兒2歲2個月時經(jīng)激光治療4次后面部表現(xiàn)，色斑已基本消退；圖7～9為患兒7歲3個月時面部皮損情況，色斑未見復(fù)發(fā)。圖10為患兒口腔上顎皮損表現(xiàn)，見散發(fā)青色斑片。

2 討論

太田痣（Nevus of ota），又名眼上腭褐青色痣，由Ota于1939年首次報道，是一種累及三叉神經(jīng)分布區(qū)域的藍黑色或灰褐色色素沉著斑，以三叉神經(jīng)第一和第二支支配部位最常見。皮損常呈單側(cè)分布，主要累及顏面一側(cè)的上下眼瞼、顴部及顳部，通常為斑狀,偶見結(jié)節(jié),可為褐色、青灰、藍、黑色，褐色沉著多為網(wǎng)狀或地圖狀，而藍色色素沉著較為彌漫，受累側(cè)常有鞏膜的藍色斑點[1]。多見于亞洲女性，男女比例約1∶5。約50%生后即有，其余多在1歲以內(nèi)發(fā)病，偶有晚發(fā)，在圍產(chǎn)期和青春期時出現(xiàn)。雙側(cè)太田痣（B ilateral Nevus of O ta）較為少見，約5%左右[2]。Tanino[3]根據(jù)患者的皮膚受累程度將太田痣分為4型，雙側(cè)太田痣被劃分為第4型。2013年Mukhopadhyay[4]在此基礎(chǔ)上將太田痣的分型進一步完善，分為4個主要亞型即Ⅰ型：輕微型，皮疹主要分布在上下眼瞼、眼周及太陽穴；Ⅱ型：適中型，皮疹主要分布在上下眼瞼,、眼周、顴部、臉頰及太陽穴；Ⅲ型：皮疹主要分布在頭皮、額頭、眉毛和鼻子；Ⅳ型：即雙側(cè)型太田痣，是最嚴重的類型。

太田痣診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，根據(jù)色素斑發(fā)生的部位及顏色可診斷，若雙側(cè)面部均可見色素斑，則考慮為雙側(cè)太田痣。但有時需要與其他色素性疾病鑒別，如蒙古斑、獲得性雙側(cè)太田痣等。蒙古斑出生時即有，好發(fā)于臀部、骶尾、背部，隨年齡增長可漸消退。獲得性雙側(cè)太田痣又稱為顴部褐青色痣，多見于20歲以上的女性，表現(xiàn)為雙顴頰部出現(xiàn)成簇的灰褐色、灰藍色斑疹，如需進一步確診，可行組織病理活檢提示較多黑素細胞沉積在真皮膠原纖維之間可以診斷。本文患者生后即在雙側(cè)面部發(fā)生位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域的青灰色斑片，雖未做活檢，但因臨床表現(xiàn)典型，可以確診雙側(cè)太田痣。

太田痣的病變不僅僅表現(xiàn)為皮膚的色素改變，還可引起鼻黏膜、口腔黏膜[5]、骨膜及腦膜的病變，本文患者亦有上顎黏膜受累。60%～80%的患者可合并眼部病變，可能影響鞏膜、結(jié)膜、虹膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等，20%的患者有視神經(jīng)盤的色素沉著[6]。10%的患者可合并青光眼，因此需定期檢查，注意視力及眼壓的改變；亦可合并腫瘤，是引起惡性黑色素瘤的一個高危因素[7]，較少見，但患者仍需定期隨診并特別關(guān)注皮損形態(tài)變化和神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，必要時完善頭顱核磁共振檢查[6]。雙側(cè)太田痣與單側(cè)太田痣在發(fā)病的年齡、性別以及組織病理上差異無統(tǒng)計學(xué)意義[8]，但雙側(cè)太田痣并發(fā)先天血管病的概率高于單側(cè)太田痣,近年國外陸續(xù)有雙側(cè)太田痣合并Klippel-Trenaunay綜合征等的報道[9]。本文患者從出生至今已經(jīng)隨訪7年余，一直未出現(xiàn)任何不適，眼部定期檢查未見異常，現(xiàn)在進一步隨訪中。

太田痣因發(fā)生于面部，嚴重影響美容，對兒童患者來說，如不治療會對未來的心理成長造成影響，因此患者或家長都有很強的治療愿望。以往的治療方法有干冰壓迫法、液氮冷凍法、皮膚磨削術(shù)、植皮術(shù)、皮膚剝脫法、化妝法、CO2激光治療甚至放射性核素治療等，雖然皮損色素減退，但難以獲得徹底治愈，且易導(dǎo)致瘢痕、色素沉著或色素脫失，治療過程也很痛苦。美容激光的應(yīng)用為本病的治愈提供了很好的選擇，目前臨床上較為常見用于太田痣治療的激光主要有：694 nm Q開關(guān)紅寶石激光、755 nm Q開關(guān)翠綠寶石激光或1 064 nm Q開關(guān)Nd:YAG激光[10]。694 nm Q開關(guān)紅寶石激光是第一個被研究用于治療色素性疾病的激光技術(shù)，已被廣泛和成功應(yīng)用，但在膚色深的患者引起色素減退的風(fēng)險較高。隨后的Q開關(guān)激光對太田痣的治療非常有效復(fù)發(fā)率低至0.8%～2.1%[11]。Alster等[12]最早于1995年報道采用755 nm Q開關(guān)翠綠寶石激光治療太田痣有效、不良反應(yīng)極小，也可有效治療獲得性雙側(cè)太田痣[13]。本例患者采用Accolade Q755激光治療4次后色斑消退＞90%，判為治愈。

總之，雙側(cè)太田痣臨床少見，需長期隨訪是否合并眼部和神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，皮損可采用激光治療，本文患者經(jīng)755 nm Q開關(guān)翠綠寶石激光治療，兒童易耐受、安全、療效滿意。

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