魏夢蝶，潘 杰，徐 馳

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院放射科，北京 100730；2.北京市第六醫(yī)院放射科，北京 100007)

圖1 肝血管平滑肌脂肪瘤 A～C.肝動脈造影示肝右葉結(jié)節(jié)狀異常染色灶，以微導(dǎo)管超選擇至肝右動脈(腫瘤供血動脈)予以栓塞(A、B)后異常染色消失(C)； D～F.CT定位肝內(nèi)病灶(D)后以微波消融針穿刺病灶(E)進(jìn)行消融，消融后復(fù)查示消融區(qū)覆蓋原病變范圍，無明確出血征象(F)

患者女，29歲，6個月前體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)類圓形占位性病變，病灶最大徑約5 mm；無臨床癥狀及體征，既往無肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史。本次來院復(fù)查腹部增強MRI見肝右葉異常信號，最大徑約12 mm，增強掃描病灶呈“快進(jìn)快出”征象，提示惡性病變可能性大?；颊呔芙^外科手術(shù)治療，遂收入院擬行介入治療，行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈造影+栓塞后及CT引導(dǎo)穿刺活檢+微波消融術(shù)。肝動脈造影示肝右葉類圓形異常染色灶，以微導(dǎo)管超選擇至肝右動脈(腫瘤供血動脈)后注入碘化油1.5 ml及100～300 U微球0.5 ml進(jìn)行栓塞，復(fù)查造影示異常染色灶消失(圖1A～1C)。CT引導(dǎo)穿刺活檢+微波消融術(shù)：CT定位病變位置后，局部麻醉下以Cook半自動活檢針取組織并送病理檢查；之后采用VISON微波消融針，在CT引導(dǎo)下穿刺病灶并行消融，功率60 W，時間5 min，術(shù)中給予0.5 mg嗎啡鎮(zhèn)痛。治療完成后復(fù)查CT，消融區(qū)覆蓋原病變范圍，無明確出血征象(圖1D～1F)。術(shù)后病理診斷為肝臟血管平滑肌脂肪瘤。術(shù)后24 h實驗室檢查肝腎功能、血常規(guī)、凝血均在正常范圍；術(shù)后9個月復(fù)查增強MRI示病灶完全滅活。

討論肝臟血管平滑肌脂肪瘤屬罕見腫瘤，極少癌變，一般無需治療，但當(dāng)瘤體較大影響活動或短期內(nèi)腫瘤突然增大抑或發(fā)生破潰時，需給予臨床干預(yù)。目前消融治療多用于治療不能手術(shù)切除腫瘤及身體虛弱不能耐受手術(shù)者。本例患者為年輕女性，希望以盡可能小的創(chuàng)傷對疾病進(jìn)行明確診斷和治療。本例先行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈造影栓塞術(shù)對肝臟病灶供血動脈及其周圍血管進(jìn)行栓塞，以在精確定位病灶的同時減少出血；繼以穿刺活檢明確病變性質(zhì)，并行微波消融治療，取得滿意效果，且為繼續(xù)治療保留了空間。