胡 景，原韶玲，于世平

(1.山西醫(yī)科大學(xué)影像系，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬山西省腫瘤醫(yī)院超聲科，山西 太原 030013；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院介入治療科，山西 太原 030001)

圖1 椎動(dòng)脈夾層超聲表現(xiàn) A.二維聲像圖示椎間段椎動(dòng)脈夾層漂浮的內(nèi)膜(箭)； B.CDFI示椎間段椎動(dòng)脈血流信號(hào)明亮，呈“窄帶狀”，可見壁內(nèi)血腫

患者女，39歲，主因“頭痛1周，2天前情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)眩暈伴惡心、嘔吐，走路不穩(wěn)(向左側(cè)傾斜)，且癥狀持續(xù)加重”就診。查體：左側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征(+)。頸部動(dòng)脈超聲：右側(cè)椎動(dòng)脈起始段管腔清晰，椎間段(C5-6、C4-5、C3-4)管腔內(nèi)透聲欠佳，其內(nèi)可見條帶狀高回聲，與血管內(nèi)壁連續(xù)，呈“雙腔”結(jié)構(gòu)，真腔較窄處內(nèi)徑約0.13 cm，收縮期峰值血流速度87 cm/s，舒張末期峰值血流速度33 cm/s，阻力指數(shù)0.62，假腔內(nèi)可見實(shí)性低回聲充填；CDFI示假腔內(nèi)未探及血流信號(hào)。超聲提示：右側(cè)椎動(dòng)脈夾層伴壁內(nèi)血腫形成(圖l)。全腦DSA支持超聲診斷。

討論椎動(dòng)脈夾層是椎基底動(dòng)脈區(qū)缺血性卒中的重要原因，發(fā)病率約1.5/10萬，好發(fā)于青壯年。根據(jù)發(fā)病原因可分為自發(fā)性和外傷性，以前者居多。椎動(dòng)脈夾層最常見的臨床表現(xiàn)為枕區(qū)及頸部疼痛，與腦干或小腦缺血性損傷有關(guān)。DSA是診斷椎動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲是顱外段椎動(dòng)脈病變的首選檢查方法，診斷率達(dá)79%～90%。顱外段椎動(dòng)脈夾層的超聲特征主要包括管腔內(nèi)漂浮的內(nèi)膜活瓣、雙腔結(jié)構(gòu)、節(jié)段性壁內(nèi)血腫、不規(guī)則動(dòng)脈狹窄。根據(jù)病變累及血管的部位不同，其超聲表現(xiàn)各異。如病變僅累及血管內(nèi)膜，則內(nèi)膜撕裂，呈“雙腔”結(jié)構(gòu)；如病變累及中層平滑肌層，則可形成壁內(nèi)血腫，致使管腔變窄；如壁內(nèi)血腫發(fā)生于中膜與外膜之間，外膜破裂易形成假性動(dòng)脈瘤。本例可見右側(cè)椎動(dòng)脈管腔內(nèi)漂浮的內(nèi)膜活瓣及假腔內(nèi)形成的壁內(nèi)血腫，提示夾層病變累及中層平滑肌層。椎動(dòng)脈夾層超聲表現(xiàn)需與動(dòng)脈粥樣硬化相鑒別，前者管腔內(nèi)可見線狀膜樣中等回聲隨血流飄動(dòng)，后者可在動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚基礎(chǔ)上出現(xiàn)硬化斑塊。