潘平才

（江蘇省南京市南京市六合區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 211500）

我院用改良掛線術(shù)治療肛周膿腫效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年7月至2017年12月我院收治的肛周膿腫患者。男16例，女14例；年齡20～70歲，平均43歲；病程3天～10年。

2 治療方式

麻醉成功后，腰硬聯(lián)合麻醉，患者側(cè)臥位在手術(shù)臺(tái)上，盡量讓患側(cè)位于手術(shù)臺(tái)，便于操作。暴露手術(shù)區(qū)域，常規(guī)碘伏棉球消毒手術(shù)區(qū)域，鋪手術(shù)巾，碘伏消毒肛管內(nèi)皮膚黏膜。

術(shù)前檢查，視診檢查肛門外面皮膚平整情況，確定紅腫區(qū)域、表面皮膚溫度、觸痛感、位置、有無應(yīng)結(jié)，指診檢查硬結(jié)走向范圍及肛管內(nèi)口位置。

手術(shù)取紅腫位置波動(dòng)感正中處，放射狀切開皮膚，長度稍微短于紅腫范圍，彎鉗探查膿腔，分離纖維膈，不留死腔；修剪炎性壞死組織，修整創(chuàng)緣；檢查沒有其他壞死組織膿腔、感染灶，修整傷口邊緣；彎鉗在切口內(nèi)探查內(nèi)口，動(dòng)作輕柔查到內(nèi)口后，從肛門內(nèi)探出掛上橡皮筋；檢查無搏動(dòng)性出血后用止血紗布、油紗條填塞創(chuàng)面敷料覆蓋，膠帶固定，手術(shù)完畢。術(shù)后給予中藥治療，微波治療，抗感染治療，肛周膿腫手術(shù)過程中依據(jù)紅腫、波動(dòng)感區(qū)域大小，采取單切口、雙切口或多切口，切口與切口之間清除壞死組織，探查死腔，掛浮線橡皮筋，但是注意不可過多損傷肛門括約肌。清除壞死組織過程中如果遇到多個(gè)內(nèi)口，必須探查每個(gè)內(nèi)口并且掛橡皮筋勿緊，否則容易引起肛門失禁，原則是確保肛門功能完好且無實(shí)質(zhì)性損傷。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：局部癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：局部癥狀及體征減輕，病灶或創(chuàng)口縮小。無效：局部癥狀及體征無變化。

肛門功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照芬蘭學(xué)者h(yuǎn)ihunen標(biāo)準(zhǔn)。正常：肛門對(duì)氣體、液體、固體排泄控制均正常。部分失禁：肛門對(duì)氣體、液體失常，固體排泄控制均正常。完全失禁：肛門對(duì)氣體、液體、固體排泄控制均失常。

4 治療結(jié)果

治愈28例，有效2例，無效0例。30例均順利手術(shù)，住院時(shí)間9～20天，肛門局部完美29例，肛門排便排氣功能正常，無任何不適；傷口假性愈合1例，后給予清創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)后，外用活性銀離子傷口不久愈合；肛管輕度缺損1例，早期有肛門潮濕，但對(duì)稀便、氣體可以控制。

5 討 論

肛周膿腫是比較性急感染性疾病，感染范圍較深、廣，炎癥可波及皮下，可及括約肌肌間隙及粘膜下，可局限、半馬蹄形、全馬蹄形，術(shù)中如果切除組織過多、切口范圍大，容易損傷肛管皮膚，造成術(shù)后疤痕過大，破壞括約肌過多，出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁，漏氣漏液甚至不能控制固體糞便。

肛周膿腫傳統(tǒng)手術(shù)方式方法非常多，有切開引流術(shù)、內(nèi)口切開術(shù)、保留括約肌一次性根治術(shù)、縫合內(nèi)口提膿化腐保留括約肌術(shù)。這些術(shù)式多數(shù)存在肛管皮膚損傷大括約肌破壞多、肛管疤痕大、肛門術(shù)后控制氣體液體能力差、固體糞便有時(shí)不能控制，容易復(fù)發(fā)尿潴留及肛門術(shù)后疼痛、出血、水腫等。

我院用肛周膿腫改良掛線有很大優(yōu)勢(shì)：①切開位置選定準(zhǔn)確，直達(dá)病所，不傷及正常組織，達(dá)到探查膿腔位置、深度、廣度的目的；②手術(shù)中放射狀切口，損傷小對(duì)肛門括約肌損傷更小，有利于保護(hù)肛門功能；③主切口與內(nèi)口間掛線，有利于引流，有利于保護(hù)較多皮膚黏膜及肛管組織結(jié)構(gòu)，最重要的是在炎癥期不切割過多括約肌，確保了肛門功能完好；④主切口與次切口之間的掛線橡皮筋，有利于肛管皮膚平整，減少疤痕水腫、疼痛及創(chuàng)面面積，而且有利于換藥時(shí)對(duì)傷口生長的觀察，以便及時(shí)清理傷口、及時(shí)整理創(chuàng)面。

我院均一次性手術(shù)治愈30例肛周膿腫，術(shù)后水腫少、疼痛輕、傷口生長快、肛門疤痕小、肛管無狹窄及肛門功能失禁、術(shù)后尿潴留少、大便通暢，無后遺并發(fā)癥。

改良掛線治療肛周膿腫療效快，安全有效，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。