龔一 黃銀歡 黃肖肖 婁菊紅 王斌

[摘要] 目的 分析應(yīng)用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者的護(hù)理。 方法 選取2014年6月～2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療的跟骨骨折患者予以分組，按照硬幣法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿(mǎn)意度及相關(guān)知識(shí)掌握程度。 結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯低于研究組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。研究組應(yīng)用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折后相關(guān)知識(shí)掌握程度與對(duì)照組患者比較，獲得明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)應(yīng)用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效和護(hù)理滿(mǎn)意度，改善足關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得臨床采納和大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；外置解剖型跟骨鎖定鋼板；護(hù)理； 滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0145-04

[Abstract] Objective To analyze the nursing of patients with calcaneal fractures treated with external anatomical calcaneal locking plate. Methods 94 patients with calcaneal fractures who were admitted to our hospital and treated with external anatomical calcaneal locking plate from June 2014 to January 2017 were selected. According to the coin method， the patients were divided into control group and study group， with 47 pattients in each group. The control group was given routine nursing care， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The clinical nursing effect， complications， nursing satisfaction and mastering degree of related knowledge were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate and nursing satisfaction in the control group were both significantly lower than those in the study group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The mastering degree of related knowledge of the application of external anatomical calcaneal locking plate in the treatment of calcaneal fractures in the study group was significantly improved compared with the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients with calcaneal fractures treated by external anatomical calcaneal locking plate can significantly improve clinical efficacy and nursing satisfaction， improve foot joint function， and reduce complications， which is worthy of clinical application and widespread promotion.

[Key words] Calcaneal fractures； External anatomical calcaneal locking plate； Nursing； Satisfaction

跟骨骨折屬于較常見(jiàn)的一種跗骨骨折，高空墜落導(dǎo)致足跟先著地是引起此類(lèi)骨折的主要原因。后跟腫脹、疼痛、形成瘀斑是患者的主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)足內(nèi)翻障礙、踝部下移無(wú)法負(fù)重等情況[1-3]。目前臨床廣泛應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方式治療跟骨骨折，但治療過(guò)程中出血量較大、易損傷軟組織，術(shù)后鋼板四周皮膚邊緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較高[4-6]。雖然外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折具有創(chuàng)傷小、低感染風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)節(jié)面復(fù)位容易操控等優(yōu)點(diǎn)，但也給患者生活上帶來(lái)一些不便，如蓋被時(shí)怕刮到外置鋼板產(chǎn)生疼痛，不能方便穿鞋襪?？茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)有利于避免不必要的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，提高骨折復(fù)位和固定效果，避免再次手術(shù)操作對(duì)患者造成的傷害[7]。本文選取我院收治的94例采用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療的跟骨骨折患者予以分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療的跟骨骨折患者予以分組，按照硬幣法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組男30例，女17例，患者年齡20～62歲，平均（38.6±1.4）歲；其中左側(cè)26例，右側(cè)21例；壓砸傷7例，墜落傷28例，交通傷10例，其他2例。研究組男29例，女18例，患者年齡21～63歲，平均（37.5±1.3）歲；其中左側(cè)25例，右側(cè)22例；壓砸傷6例，墜落傷27例，交通傷11例，其他3例。所有入選患者均全面系統(tǒng)了解本研究，并且積極配合完成本研究。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者基線(xiàn)資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情、生命體征觀察、基礎(chǔ)對(duì)癥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容。研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：①皮膚干預(yù)：受到跟骨骨折小血管破裂的影響，毛細(xì)血管通透性較之前明顯增加，局部軟組織腫脹異常嚴(yán)重，護(hù)理人員可在骨折3 d后采用冰袋冰敷骨折處四周皮膚，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥。軟組織腫脹會(huì)導(dǎo)致張力性水泡現(xiàn)象，可嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)放出水泡內(nèi)滲出物，避免對(duì)水泡表皮產(chǎn)生破壞，可選擇烤燈注射的方式，加快腫脹消腫速度。叮囑患者術(shù)前每晚采用溫水泡腳，以達(dá)到軟化足跟部皮膚、將死皮去除、確保手術(shù)順利開(kāi)展的目的[8]。②心理干預(yù)：骨折疼痛、陌生的環(huán)境及過(guò)度擔(dān)心手術(shù)療效等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，甚至嚴(yán)重缺乏治愈的信心。護(hù)理人員需要對(duì)患者情緒波動(dòng)和變化進(jìn)行密切關(guān)注，強(qiáng)化心理指導(dǎo)干預(yù)。與患者進(jìn)行充分溝通交流，認(rèn)真聆聽(tīng)患者傾訴，將此種手術(shù)方案的具體過(guò)程、原理及治療效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等詳盡介紹給患者，以便對(duì)其術(shù)前不穩(wěn)定的情緒進(jìn)行緩解。與患者家屬保持默契配合，介紹治療成功的病例，使患者樹(shù)立勇敢戰(zhàn)勝疾病的決心[9-11]。（2）術(shù)中護(hù)理：主要是使患者保持平和安靜的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)和其他治療及護(hù)理工作，保證手術(shù)得以順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①患肢干預(yù)：術(shù)后將患肢適當(dāng)抬高，始終保持患肢功能位，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并盡快對(duì)癥處理。48 h內(nèi)對(duì)患者末梢血液循環(huán)加強(qiáng)觀察，記錄引流液性質(zhì)、量、顏色等。保持引流管暢通，禁止發(fā)生牽拉、扭曲或擠壓，發(fā)現(xiàn)滲液及時(shí)更換敷料以免發(fā)生感染現(xiàn)象[12-14]。②針道干預(yù)：采用3枚克式針固定骨折處，針道周?chē)つw采用無(wú)菌紗布覆蓋，防止污染；針道四周松緊度適宜，避免分泌物無(wú)法順利排出引起感染。對(duì)針孔周?chē)袩o(wú)分泌物、紅腫等進(jìn)行觀察，并觀察患者是否存在發(fā)熱跡象。采用75%酒精滴注2次針孔處，達(dá)到消毒目的[15]。③疼痛干預(yù)：可采用松弛術(shù)轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕術(shù)后疼痛感；為患者提供安靜、清潔的病房環(huán)境，減少探視人員和時(shí)間，控制誘發(fā)疼痛的不良因素；向患者解釋術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，舒緩其煩躁心理，切實(shí)提高其疼痛閾值。若有必要，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。④飲食干預(yù)：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以加快骨愈合。選擇富含維生素、蛋白和熱量的容易消化的食物，增強(qiáng)患者體力和免疫力；增加蔬菜、水果攝入量，防止發(fā)生便秘導(dǎo)致病情加重；后期可增加蛋白質(zhì)、維生素C豐富的飲食，以便對(duì)傷口愈合和骨痂生長(zhǎng)形成促進(jìn)功效。⑤功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后6周在外置鎖定鋼板和外固定架拆除的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣現(xiàn)象，鍛煉過(guò)程中囑患者必須嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，術(shù)后12周后允許其逐漸下床進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用AOFAS踝后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定患者足踝功能恢復(fù)情況，其中90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差[17]。隨訪(fǎng)觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、裂開(kāi)、愈合不良、壞死等并發(fā)癥。采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者護(hù)理滿(mǎn)意度，主要包括滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別。采用自制應(yīng)用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折相關(guān)知識(shí)表，共10項(xiàng)判斷題，護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)答，回答正確項(xiàng)數(shù)≥6項(xiàng)表示掌握了相關(guān)知識(shí)，<6項(xiàng)則表示未掌握相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足踝功能優(yōu)良率比較

對(duì)照組與研究組的優(yōu)良率分別為82.98%、97.87%，研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

研究組應(yīng)用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折后相關(guān)知識(shí)掌握程度（46例熟練掌握，掌握率97.87%）與對(duì)照組患者（29例熟練掌握，掌握率61.70%）比較，獲得明顯改善（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折在臨床骨科中比較常見(jiàn)，骨折位置與形態(tài)會(huì)直接影響足弓，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，跟骨骨折患者中，約20%左右會(huì)使距下關(guān)節(jié)受到牽連[18]。解剖型跟骨鎖定鋼板外置術(shù)治療跟骨骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口感染率低、操作簡(jiǎn)單方便以及易操控關(guān)節(jié)面復(fù)位等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。然而，手術(shù)本身就會(huì)在一定程度上對(duì)患者身心形成傷害，也會(huì)相應(yīng)影響機(jī)體恢復(fù)。雖然外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折具有創(chuàng)傷小、低感染風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)節(jié)面復(fù)位容易操控等優(yōu)點(diǎn)，但也給患者生活上帶來(lái)一些不便，如蓋被時(shí)怕刮到外置鋼板產(chǎn)生疼痛，不能方便穿鞋襪。

對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前皮膚護(hù)理和心理指導(dǎo)，護(hù)理人員需要對(duì)患者情緒波動(dòng)和變化進(jìn)行密切關(guān)注，強(qiáng)化心理指導(dǎo)干預(yù)。與患者進(jìn)行充分溝通交流，認(rèn)真聆聽(tīng)患者傾訴，將此種手術(shù)方案的具體過(guò)程、原理及治療效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等詳盡介紹給患者，以便對(duì)其術(shù)前不穩(wěn)定的情緒進(jìn)行緩解。與患者家屬保持默契配合，介紹治療成功的病例，使患者樹(shù)立勇敢戰(zhàn)勝疾病的決心。使患者保持平和安靜的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)和其他治療及護(hù)理工作，保證手術(shù)得以順利進(jìn)行；術(shù)后強(qiáng)化患肢護(hù)理、針道護(hù)理及疼痛護(hù)理，將患肢適當(dāng)抬高，始終保持患肢功能位，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并盡快對(duì)癥處理，采用3枚克式針固定骨折處，針道周?chē)つw采用無(wú)菌紗布覆蓋，防止污染；針道四周松緊度適宜，避免分泌物無(wú)法順利排出引起感染，可幫助患者有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)治療效果。本次研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其護(hù)理滿(mǎn)意度、優(yōu)良率以及相關(guān)知識(shí)掌握程度均高于對(duì)照組（P<0.05）。傅歡香等[19]采用疼痛評(píng)分針對(duì)性護(hù)理解剖型跟骨鎖定鋼板外置術(shù)治療跟骨骨折患者，結(jié)果顯示其可以有效提高患者的護(hù)理有效率，與本研究綜合護(hù)理方法結(jié)果一致。黃衛(wèi)平等[20]研究認(rèn)為持續(xù)性被動(dòng)鍛煉，加上合理飲食、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，可促使患者足踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常，加快手術(shù)切口愈合速度，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效和護(hù)理滿(mǎn)意度，改善足關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得臨床采納和大力推廣。

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（收稿日期：2017-09-06）