丁麗英 李恒

[摘要] 目的 分析綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者康復(fù)效果及并發(fā)癥預(yù)防效果。 方法 選擇2015年1月～2016年6月于我院就診的90例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，所選患者被隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者給予綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者接受護(hù)理后臨床療效、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的總愈合率（97.78%）顯著高于對(duì)照組患者（86.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組（70.64±10.19）高于對(duì)照組（61.62±10.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）顯著低于對(duì)照組患者（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高老年股骨頸骨折患者的愈合率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)康復(fù)，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合延續(xù)性護(hù)理；老年；股骨頸骨折；康復(fù)效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0160-04

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation effect of comprehensive and continuous nursing intervention in elderly patients with femoral neck fracture and complications prevention analysis. Methods 90 elderly patients with femoral neck fractures from January 2015 to June 2016 were selected as the subjects and were randomly divided into observation group（n=45） and control group（n=45）. Patients in the observation group were given comprehensive and continuous nursing intervention， and the control group received routine nursing intervention. The clinical efficacy， the recovery of joint function and the incidence of complications after receiving nursing were compared between the two groups. Results The total healing rate（97.78%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（86.67%） after nursing intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The score of hip function in the observation group（70.64±10.19） was higher than that in the control group（61.62±10.90） after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（8.89%） was significantly lower than that of the control group（28.89%） after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and continuous nursing intervention is helpful to improve the healing rate of elderly patients with femoral neck fracture， promote the rehabilitation of hip joint， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Comprehensive and continuous nursing； Elderly； Femoral neck fracture； Rehabilitation effect； Complications

股骨頸骨折是一種常見于65歲以上老年人群的骨科疾病，主要是由于老年人機(jī)體功能減退，反應(yīng)能力較差，且多伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，骨質(zhì)脆弱，因此在遭受外力時(shí)易發(fā)生骨折[1-2]。隨著我國人口老齡化加劇，該疾病的發(fā)病率也隨之上升。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨折約占全身骨折疾病的3.6%[3]。目前，股骨頸骨折多采用手術(shù)治療。由于股骨頸骨折患者治療和康復(fù)周期較長，并發(fā)癥較多，加之老年患者認(rèn)知能力和康復(fù)意識(shí)較差，易造成康復(fù)效果不佳[4-6]。因此，對(duì)股骨頸骨折患者提供長期、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)具有重要意義。本研究分析綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者康復(fù)效果及并發(fā)癥預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院骨科就診的90例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。觀察組患者中，男17例，女28例；年齡65～81歲，平均（75.03±5.24）歲；右髖關(guān)節(jié)骨折患者19例，左髖關(guān)節(jié)骨折患者22例，陳舊性骨折患者4例；對(duì)照組患者中，男15例，女30例；年齡67～83歲，平均（76.03±5.49）歲；右髖關(guān)節(jié)骨折患者20例，左髖關(guān)節(jié)骨折患者22例，陳舊性骨折患者3例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）入選患者年齡≥65歲；（2）入選患者均無股骨頸骨折史；（3）入選患者均經(jīng)綜合診斷和影像學(xué)診斷，符合老年股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）入選患者均為閉合性骨折，接受外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）排除患有嚴(yán)重心肝腎疾病者；（2）排除神志不清、卒中以及精神疾病者；（3）排除患有惡性腫瘤、凝血障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：患者住院期間建立健康檔案，記錄患者治療、護(hù)理、康復(fù)情況；進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病病因、治療方法、飲食生活注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)鍛煉方案，解答患者疑問，提高患者的認(rèn)知能力、護(hù)理依從性；做好圍手術(shù)期護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，給予出院指導(dǎo)，說明出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等。

觀察組患者給予綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）常規(guī)護(hù)理：患者入院后給予入院指導(dǎo)，健康檔案建立，評(píng)估患者病情，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；實(shí)施健康教育，告知患者疾病病因、治療方法、飲食生活注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)鍛煉方案；做好圍手術(shù)期護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理圍手術(shù)期護(hù)理。（2）心理干預(yù)：研究顯示，心理應(yīng)激會(huì)患者康復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的影響[9]?；颊呷朐汉?，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施正對(duì)性的心理干預(yù)措施；同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真聽取患者的疑問并耐心解答；建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意保持平和的態(tài)度和語氣，充分了解患者心理需求，給予安慰、鼓勵(lì)，緩解患者焦慮、緊張、抑郁等情緒；對(duì)于心理問題較為嚴(yán)重的患者，可安排專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)自身身體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用清淡、易消化、高蛋白、高鈣鐵鋅含量的食物，保證機(jī)體營養(yǎng)充足，并多飲水，預(yù)防術(shù)后便秘發(fā)生。（4）并發(fā)癥預(yù)防：盡早對(duì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，避免下肢靜脈血栓形成；做好高危壓瘡防范護(hù)理措施，避免壓瘡形成；注意保持患者呼吸道通暢，避免肺部感染；注意患者尿道口清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。（5）早期康復(fù)鍛煉：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮功能鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)、下地站立等練習(xí)，確保循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適宜。（6）出院延續(xù)性護(hù)理：患者出院時(shí)，對(duì)患者及家屬做好出院宣教；指導(dǎo)墜床、跌倒、活動(dòng)鍛煉相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)措施，保持床鋪的干凈整潔，避免壓瘡形成；指導(dǎo)家屬每天對(duì)患者腹部、下肢進(jìn)行按摩，觀察患肢皮溫、膚色、疼痛情況，避免便秘和下肢靜脈血栓。在患者出院康復(fù)期間，對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，并提醒患者進(jìn)行復(fù)診，若有不適及時(shí)來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月后，觀察兩組患者的康復(fù)情況、髖關(guān)節(jié)功能情況及并發(fā)癥情況。患者康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療后3～5個(gè)月檢查骨折完全愈合則為1期愈合；治療后6～8個(gè)月檢查骨折完全愈合則為2期愈合；9個(gè)月以上長期無法愈合則為不愈合[10]。髖關(guān)節(jié)選用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Harris評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法，總分為100分，分值越高則代表功能恢復(fù)越好，≥90分表示恢復(fù)優(yōu)良，80～89分表示恢復(fù)較好，70～79分表示恢復(fù)尚可，<70分則表示恢復(fù)較差[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后總愈合率均顯著高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的Harris評(píng)分有明顯提高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

老年人因骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退化以及反應(yīng)功能低下等原因，易發(fā)生股骨頸骨折。近年老年股骨頸骨折的增加給患者帶來極大痛苦的同時(shí)，也給家庭、社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[12]。股骨頸骨折可通過外科手術(shù)治療，但為了獲得良好的療效，在手術(shù)治療時(shí)，還應(yīng)配合綜合性、延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。

綜合延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，延長護(hù)理時(shí)間，擴(kuò)大護(hù)理范圍，形成一個(gè)完整的、綜合性的護(hù)理體系，以此為患者提供更為細(xì)致全面的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[13]。股骨頸骨折患者通過外科手術(shù)取得較好的治療效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身恢復(fù)條件差等因素導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)過程較長，長期臥床易出現(xiàn)肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，還易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等嚴(yán)重不良結(jié)局[14-15]。而綜合延續(xù)性護(hù)理較好的彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，在將護(hù)理范圍擴(kuò)大化、細(xì)致化的同時(shí)，延長護(hù)理時(shí)間，形成患者、家庭、醫(yī)院的完整護(hù)理體系，不僅較好的解決了患者住院期間的護(hù)理問題，還能關(guān)注到患者出院后疾病相關(guān)問題，通過定期隨訪的形式，及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況，監(jiān)督康復(fù)進(jìn)行鍛煉，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施，從而保障患者順利康復(fù)[16-17]。綜合延續(xù)護(hù)理貫徹了“以人為本”的護(hù)理理念，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，近年來在國內(nèi)外得到較好發(fā)展[18-20]。

通過將綜合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)以及并發(fā)癥預(yù)防方面取得較好的效果。研究結(jié)果顯示：應(yīng)用綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者骨折愈合率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，并發(fā)癥率低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，可見綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)老年股骨頸骨折患者康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面具有積極的作用。這主要是由于綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)老年股骨頸骨折患者住院期間的心理干預(yù)、健康教育，排解了患者緊張、焦慮情緒，提高認(rèn)知能力，降低了心理應(yīng)激對(duì)康復(fù)的不良影響，提高了護(hù)理依從性，利于患者康復(fù)。綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為患者制定了針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，并通過電話隨訪、門診復(fù)查、信息反饋等方式，使患者在出院后的恢復(fù)過程中得到持續(xù)性專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，避免了患者依從性差，訓(xùn)練動(dòng)作未達(dá)到要求等問題，從而達(dá)到了促進(jìn)患者康復(fù)的目的。綜合延續(xù)性護(hù)理還通過積極采取功能恢復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、尿道清潔、按摩等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高老年股骨頸骨折患者的愈合率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的康復(fù)，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-14）