小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析

葉蘋 寧秋 葉漫漫

肺炎支原體感染在小兒呼吸系統(tǒng)感染中比較多見, 大約每10例小兒肺炎患兒中就有一個(gè)是支原體感染, 支原體感染具有流行性, 常引發(fā)咽喉炎和扁桃體炎等并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫純号K器損傷, 造成多器官功能障礙, 威脅患兒生命安全［1］。支原體的大小介于細(xì)菌和病毒之間, 能夠自行繁殖, 常吸附于呼吸道的上皮細(xì)胞, 能夠損傷上皮細(xì)胞功能,抑制纖毛運(yùn)動(dòng), 引起呼吸道感染。因此, 臨床上盡早對(duì)小兒肺炎支原體感染做出正確診斷、盡早采取有效措施對(duì)癥治療就顯得尤為重要［2］。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)支原體的診斷具有輔助作用, 能夠幫助臨床鑒別與其他病原體感染肺炎, 從而明確診斷。本次研究以提高小兒肺炎支原體感染疾病的診斷效率為目標(biāo), 回顧了本院2015年9月～2017年3月收治的小兒肺炎支原體感染患兒200例的臨床資料, 針對(duì)臨床上檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年3月收治的200例小兒肺炎支原體感染患兒。其中男124例, 女76例,年齡7個(gè)月～5歲, 平均年齡(3.4±2.2)歲, 病程11～45 d, 平均病程(21.4±10.2)d。所有患兒均表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀,并符合肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純壕忻鞔_呼吸道感染癥狀, 表現(xiàn)為陣咳、干咳、呼吸困難, 可伴有高熱、哭鬧、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀, 肺部聽診可聞及少量啰音, 雙肺呼吸音較粗、較低, X線檢查可見肺部大片絮狀陰影, 肺門陰影增厚。

1.2 檢驗(yàn)方法 給予200例患兒血生化、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、痰支原體培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、血?dú)夥治龅扰R床檢驗(yàn)。

1.2.1 酶聯(lián)免疫法 檢測(cè)對(duì)象為患兒血清中的特異免疫球蛋白M抗體的含量。首先在患兒空腹的狀態(tài)下取靜脈血液2 ml進(jìn)行離心分離, 取血清放入肺炎支原體檢測(cè)試劑盒中進(jìn)行檢驗(yàn), 本院所用試劑盒為上?？菩律锛夹g(shù)股份有限公司生產(chǎn)。按照檢測(cè)試劑盒中的說(shuō)明, 最終檢測(cè)結(jié)果如果＞1∶160, 則檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性, 反之呈陰性。所有檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患兒均需在7 d后進(jìn)行復(fù)查［3］。

1.2.2 微生物培養(yǎng) 用無(wú)菌免拭子在患兒的口腔及咽喉部位反復(fù)捻轉(zhuǎn), 采集足夠的檢驗(yàn)標(biāo)本, 涂抹至細(xì)菌培養(yǎng)基, 將患兒痰液收集至無(wú)菌痰液收集器中, 然后放入肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基中, 在37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)1 d后觀察培養(yǎng)基顏色：若由紅色變黃色且清亮, 則檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；若顏色仍為紅色,則檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性；若培養(yǎng)基變黃色但呈渾濁狀態(tài), 則檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)效［4］。

1.2.3 冷凝集試驗(yàn) 患兒在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液2 ml,放入離心機(jī)中分離血清, 將上層血清與明膠顆粒反應(yīng), 若效價(jià)＞1∶32, 則檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性, 反之則結(jié)果呈陰性［5］。

1.2.4 血常規(guī)檢查 主要檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白。

1.2.5 血?dú)夥治?采集患兒前臂動(dòng)脈血, 用肝素抗凝, 冰中待檢, 30 min內(nèi)放入相應(yīng)儀器中進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 治療方法 所有患兒均采用阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)使用5 d, 并給予止咳、解熱、祛痰等對(duì)癥治療,若患兒癥狀較重則加用地塞米松輔助治療；待癥狀緩解后繼續(xù)口服阿奇霉素10 mg/kg, 1次/d, 服用3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分析臨床檢驗(yàn)結(jié)果, 比較兩組患兒治療前后CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)結(jié)果 200例患兒中67例肺炎支原體上呼吸道感染, 68例急性支氣管炎, 40例支氣管肺炎, 25例支氣管哮喘。

2.2 痰微生物培養(yǎng)結(jié)果 200例患兒中支原體陽(yáng)性36例,肺炎鏈球菌陽(yáng)性22例, 肺炎克雷伯菌陽(yáng)性21例, 陰溝腸桿菌陽(yáng)性20例。

2.3 血常規(guī)結(jié)果 患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著提升, 其中白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜4.0×109/L 45 例 , (4.0～10.0)×109/L 60 例 , ＞10.0×109/L 95例；患者的血小板計(jì)數(shù)也顯著提高, 血小板計(jì)數(shù)＜10.0×109/L 38 例 , ＞10.0×109/L 162 例。

2.4 冷凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示 陰性患兒81例, 陽(yáng)性患兒119例。血沉＞20 mm/h患兒36例, CRP＞10 mg/L患兒53例。

2.5 治療前后CRP水平 治療后, 患兒血清CRP水平為(4.41±0.13)mg/L, 低于治療前的(21.43±1.22)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 200例患兒治療前后CRP水平比較( ±s, mg/L)

表1 200例患兒治療前后CRP水平比較( ±s, mg/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05

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3 討論

支原體是一類微小生物, 大于病毒, 但是小于細(xì)菌, 其生物學(xué)特性包括兼性厭氧、無(wú)細(xì)胞壁、獨(dú)立存活等。肺炎支原體主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播, 通過(guò)特異的受體點(diǎn)位吸附于纖毛上皮細(xì)胞膜上, 進(jìn)而破壞上皮細(xì)胞, 抑制纖毛正?；顒?dòng)。支原體能夠穿過(guò)呼吸道黏膜的黏液纖毛層, 粘附于黏膜上皮細(xì)胞, 釋放有毒物質(zhì), 抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng), 損傷呼吸道黏膜, 使上皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、壞死, 從而引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)癥狀［6］。受肺炎支原體感染的小兒臨床多表現(xiàn)為全身不適乏力、頭痛、劇烈咳嗽、黏痰、發(fā)熱、喘鳴音、肺啰音等, 一些患兒還會(huì)出現(xiàn)免疫功能異常, 發(fā)生腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患兒健康［7］。

由于小兒肺炎支原體感染與一般的肺部感染比較并沒(méi)有明顯特異性癥狀, 所以臨床診斷時(shí)常采用多種檢驗(yàn)方法綜合判斷, 包括血生化、血細(xì)胞培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、酶聯(lián)免疫法、細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、冷凝集試驗(yàn)等。酶聯(lián)免疫法因具有操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)已成為臨床肺炎支原體感染檢驗(yàn)的主要手段。酶聯(lián)免疫法的主要檢測(cè)對(duì)象是肺炎支原體的特異性抗體肺炎支原體抗體(MP-IgM), 這種抗體一般在患兒發(fā)病后7 d左右能被檢出, 而在11～30 d達(dá)到峰值,因此對(duì)患兒血清中MP-IgM進(jìn)行酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)可以盡早診斷是否有支原體感染［8］。同時(shí), 小兒感染肺炎支原體后, 其免疫力明顯降低, 免疫球蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等指標(biāo)均會(huì)發(fā)生改變。冷凝集實(shí)驗(yàn)是一種診斷支原體感染的非特異性方式,一般在患兒發(fā)病1周后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)［9］。但單一酶聯(lián)免疫法或冷凝集實(shí)驗(yàn)檢查仍存在一定漏診率, 可因抗體含量極低而不被檢出, 容易發(fā)生假陰性結(jié)果［10］。相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為,多種檢驗(yàn)綜合的結(jié)果可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于肺炎支原體感染的早期確診, 有效降低該病的誤診、漏診率。

本次研究表明, 針對(duì)小兒肺炎支原體感染, 單一的檢驗(yàn)結(jié)果缺乏診斷的特異性, 很難正確判定感染類型, 只有使用多種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù), 結(jié)合多種檢驗(yàn)的結(jié)果綜合分析, 才能夠更加科學(xué)有效地做出正確的診斷。

綜上所述, 小兒肺炎支原體感染發(fā)病率較高, 臨床診斷時(shí)應(yīng)聯(lián)合酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)等方法, 以提高確診率, 降低漏診及誤診率, 為下一步的臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］ 王國(guó)軍.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(2):254-255.

［2］ 許永強(qiáng).小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(17):153-154.

［3］ 金寶生.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(16):30-31.

［4］ 白素萍.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn).中國(guó)處方藥,2014, 12(4):30-31.

［5］ 國(guó)冬梅.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(96):264.

［6］ 張黎.小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(1):123-124.

［7］ 何正平.42例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014 , 20(31):16-17.

［8］ 李璀.124例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析.中外醫(yī)療,2015 , 34 (36):195-196.

［9］ 趙彩妮, 宋紅.小兒肺炎支原體感染98例臨床檢驗(yàn)分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(34):4417-4418.

［10］ 李英姿, 溫小蘭, 李健雄.112例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(16) :74-75.